陳海燕，歐玉蘭

1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，湖南衡陽(yáng) 421001

壓力性損傷是現(xiàn)代臨床護(hù)理對(duì)壓瘡、褥瘡等皮膚局限性損傷的統(tǒng)稱，也是臨床護(hù)理中最為嚴(yán)重的護(hù)理不良事件；研究指出由于壓力性損傷的發(fā)生不僅會(huì)加重患者的病情、不利于患者恢復(fù)，而且還會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、不利于身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)療糾紛或矛盾[1-2]。 目前國(guó)家大力發(fā)展基層醫(yī)院、全面推行分級(jí)診療制度，加之人口老齡化加劇，基層醫(yī)院壓力性損傷患者愈來(lái)愈多。為給廣大人民群眾提供更為專業(yè)和貼心的護(hù)理服務(wù)，基層護(hù)理人員不斷追求更為先進(jìn)、更為有效的護(hù)理干預(yù)措施。因此針對(duì)壓力性損傷的臨床護(hù)理研究方案不斷得到發(fā)展和創(chuàng)新，其中質(zhì)量循環(huán)管理模式（PDCA）憑借計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量提升的有效性和實(shí)用性獲得了廣泛的關(guān)注和重視[3-4]。該院就PDCA 循環(huán)管理模式在降低基層醫(yī)院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)專項(xiàng)研究， 選取2018 年1 月—2019 年10 月在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的78 例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的78 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各39 例，其中觀察組患者中男22 例，女17例，平均年齡（58.96±7.18）歲，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（9.22±3.07）分。 對(duì)照組患者中男24 例，女15 例，平均年齡（58.70±7.75）歲，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（8.93±3.33）分。兩組患者在以上一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予臨床常規(guī)及對(duì)癥護(hù)理，觀察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上另采用PDCA 循環(huán)管理模式予以護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施及內(nèi)容如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 科室成立了PDCA 循環(huán)管理小組（以下簡(jiǎn)稱“小組”），小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)PDCA 循環(huán)護(hù)理實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，選拔臨床工作5 年以上護(hù)士作為組員負(fù)責(zé)PDCA 循環(huán)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施和評(píng)價(jià)。小組所有成員均接受PDCA 循環(huán)管理知識(shí)及臨床護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)培訓(xùn)，且均經(jīng)理論及實(shí)踐考核通過(guò)后上崗。

1.2.2 計(jì)劃 小組通過(guò)對(duì)2017 年度本院發(fā)生的壓力性損傷不良事件進(jìn)行回顧性分析，采用魚(yú)骨圖分析法對(duì)可能影響患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素按“人”“設(shè)備”“環(huán)境”“管理與制度”等因素進(jìn)行分析，篩選并確定高風(fēng)險(xiǎn)因素，采用5W1H 分析法制定了符合該院實(shí)際情況且切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案。

1.2.3 實(shí)施 ①緩解并移除壓力源：依據(jù)患者病情定時(shí)借助力學(xué)原理進(jìn)行體位變化，嚴(yán)禁拖、拽、拉等暴力行為，適時(shí)采用軟枕等對(duì)患者骨隆突及支撐區(qū)予以保護(hù)， 如：當(dāng)患者取平臥位時(shí)可分別于其腰背、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)、足底部處、兩腿間墊一軟枕；當(dāng)患者取側(cè)臥位時(shí)可抬高床頭30°左右，分別與其頭、髖部墊一軟枕；當(dāng)患者取俯臥位時(shí)可分別于其胸腹部、膝關(guān)節(jié)處墊一軟枕；另保持床單平整、清潔，以避免因皺褶、渣屑對(duì)患者局部皮膚造成摩擦。②皮膚監(jiān)測(cè)：密切觀察并監(jiān)測(cè)患者皮膚情況，特別是易發(fā)部位，保持患者皮膚干燥，定時(shí)清潔并更換衣服，防止汗液、引流液及消毒液等對(duì)患者皮膚造成刺激和腐蝕；合理使用潤(rùn)膚露保持皮膚彈性，嚴(yán)禁使用氣圈或?qū)Πl(fā)紅皮膚予以按摩護(hù)理，必要時(shí)可采用賽膚潤(rùn)等皮膚保護(hù)劑予以緩解。③營(yíng)養(yǎng)支持：臨床中依據(jù)患者疾病特點(diǎn)，通過(guò)綜合評(píng)估合理控制液體攝入量，囑家屬在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)注意膳食結(jié)構(gòu)合理，防止大便干結(jié)發(fā)生便秘情況。④健康教育：在患者病情穩(wěn)定的情況下，對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓力性損傷健康教育，講解皮膚損傷發(fā)生原因、臨床危害、臨床預(yù)防措施等；囑膳食結(jié)構(gòu)合理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；強(qiáng)化患者及家屬自我護(hù)理意識(shí)及能力；密切觀察患者情緒變化并針對(duì)性予以干預(yù)和疏導(dǎo)。⑤環(huán)境與設(shè)備干預(yù)：購(gòu)置溫濕度檢測(cè)儀，及時(shí)調(diào)節(jié)病房環(huán)境溫濕度至適宜狀態(tài)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，使用加溫儀對(duì)患者輸液及沖洗液予以加溫，做好患者保暖指導(dǎo)及護(hù)理。 ⑥技能培訓(xùn)：定期組織并要求所有護(hù)理人員參加壓力性損傷系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)講解壓力性損傷相關(guān)知識(shí)、臨床癥狀表現(xiàn)及危害、臨床分類及分期方法、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的使用技巧、壓力性損傷高危人群特點(diǎn)、不同體位下的易發(fā)部位、傷口處理方法及臨床預(yù)防護(hù)理措施等強(qiáng)化臨床護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，科學(xué)、全面的認(rèn)知壓力性損傷相關(guān)知識(shí)，提高其臨床評(píng)估操作及護(hù)理防范技能。

1.2.4 檢查與檢驗(yàn) 小組組長(zhǎng)定期對(duì)階段實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)組織專題會(huì)議對(duì)臨床實(shí)施中存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，適時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃予以調(diào)整和優(yōu)化，以保證實(shí)施結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的一致性。 項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束，對(duì)適時(shí)結(jié)果予以評(píng)價(jià)，對(duì)臨床實(shí)施中的成功經(jīng)驗(yàn)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、沉淀并在科室有針對(duì)性的推廣，對(duì)實(shí)施中不合理措施予以反思，記錄并放入下一個(gè)PDCA 循環(huán)計(jì)劃中進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況，記錄臨床發(fā)生時(shí)間，評(píng)價(jià)其皮膚損傷程度，其中以患者皮膚無(wú)破損但紅腫、熱痛，解除壓力0.5 h 后皮膚顏色未有恢復(fù)視為I期；以患者皮膚出現(xiàn)水泡視為II 期；以患者皮膚顏色改變，淺層組織感染、流膿或深部組織發(fā)黑并引發(fā)全身感染視為III 期。 采用滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100 分，91～100 分為非常滿意，75～90 分為滿意，75 分以下為不滿意。 護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生情況

觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，壓力性損傷發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，皮膚損傷程度亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.2 護(hù)理滿意度

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 PDCA 循環(huán)管理模式能夠有效降低基層醫(yī)院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，以及人民群眾對(duì)健康體魄的關(guān)注和重視，使得基層醫(yī)院住院護(hù)理服務(wù)在質(zhì)量和效果上也獲得了不斷提升；然而基層醫(yī)院由于護(hù)理人手相對(duì)不足以及醫(yī)療資源相對(duì)緊張的客觀實(shí)際情況，導(dǎo)致臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量備受詬病[5-6]；尤其本研究中護(hù)理對(duì)象均為較為棘手的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者。 該研究通過(guò)引入PDCA 循環(huán)管理模式，一方面能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)性，提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的重視程度；另一方面通過(guò)PDCA 模式與本院實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合并制定出切實(shí)可行的管理方案，通過(guò)實(shí)施-檢查，發(fā)現(xiàn)弊端或不足后再次進(jìn)行處理，從而不斷提高本院護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防意識(shí)和正確處理行為[7]。 故該研究中觀察組患者不僅壓力性損傷發(fā)生率較對(duì)照組的20.51%顯著降低至2.56%明，而且壓力性損傷發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，皮膚損傷程度亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，這在王莉等[8]的研究中也獲得相一致的結(jié)果，充分說(shuō)明了PDCA 循環(huán)管理模式能夠有效降低基層醫(yī)院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2 PDCA 循環(huán)管理模式能夠有效提高基層醫(yī)院壓力性損傷患者的護(hù)理滿意度

近年來(lái)，隨著國(guó)家政策對(duì)基層醫(yī)院的重視和傾斜，使得基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平和標(biāo)準(zhǔn)也獲得了明顯的提升，為廣大人民群眾提供了更為專業(yè)和貼心的護(hù)理服務(wù)，因此基層護(hù)理人員不斷追求更為先進(jìn)、更為有效的護(hù)理干預(yù)措施也成為基層護(hù)理人員的工作方向[9-10]。 該研究通過(guò)引入PDCA 循環(huán)管理模式后，護(hù)理人員不僅對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平得到提高，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中也能夠做到更加細(xì)心、貼心、耐心，為患者提供了有愛(ài)心、真心的護(hù)理服務(wù)，不僅將風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了有效的評(píng)估和判斷，而且還能夠通過(guò)富有成效的檢查-處理不斷使患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到保障，使得患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度得到了顯著的提高[11]；因此該研究中觀察組患者護(hù)理總滿意度97.44%明顯高于對(duì)照組的79.49%，說(shuō)明PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)改善護(hù)患關(guān)系同樣具有促進(jìn)作用[12]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理模式能有效降低基層醫(yī)院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，對(duì)提高基層醫(yī)院護(hù)理滿意度具有積極的促進(jìn)作用，因此值得基層醫(yī)院廣泛普及和應(yīng)用。