齊琳琳

（錦州市中心醫(yī)院血液凈化科，遼寧 錦州 121000）

慢性腎功能衰竭屬于各類腎臟疾病的終末期，腎功能發(fā)生不可逆性的損傷，臨床上多采用血液透析治療[1-2]。血液透析是一個漫長的過程，其對機體影響較大，易造成各類分泌功能失衡和代謝水平紊亂，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴重影響患者預后恢復水平，還可增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。有研究表明[3-4]，血液透析中，不良反應發(fā)生比例較高，約為50%，其中年齡＞65歲的老年患者不良反應比例更高，約為86%。對患者進行普通的飲食指導只是停留于基礎的飲食指導，對于降低營養(yǎng)不良的效果有限[5-6]。因為慢性腎功能衰竭患者各自病情均不同，給予個體化飲食指導顯得十分重要。筆者選取錦州市中心醫(yī)院2017年2月至2018年3月收治的慢性腎功能衰竭患者75例臨床資料進行分析，擬探討個體化飲食指導對慢性腎功能衰竭血液透析患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取錦州市中心醫(yī)院2017年2月至2018年3月診治的75例慢性腎功能衰竭患者作為本次觀察對象，根據(jù)飲食指導方法不同進行臨床分組。對照組（n=30）中，男性∶女性為16∶14，年齡50～78歲，平均年齡（61.78±6.96）歲，病程2～12年，平均病程（5.55±2.36）年，觀察組（n=45）中，男性∶女性為15∶15，年齡51～79歲，平均（62.78±5.19）歲，病程3～15年，平均病程（5.29±2.46）年。納入標準：75例患者參照《血液凈化理論與實踐》[7]中關于慢性腎功能衰竭的診斷進行確診，血液透析時間＞3個月；排除標準：①合并多器官功能嚴重障礙者；②患者有比較嚴重的血液系統(tǒng)疾病、貧血疾病患者；③因精神系統(tǒng)疾病無法正常溝通患者。本研究經過錦州市中心醫(yī)院道德倫理委員會批準，兩組腎功能衰竭患者簽署知情同意書，在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義下進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 主要應用常規(guī)性飲食指導，包括告知患者多食用西紅柿、芹菜等低磷性食物，禁止食用豆制品和奶制品等，多給予富含氨基酸類的食品。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合應用個體化飲食指導：①先對患者各自病情特點進行評估：包括身高、體質量基礎信息的填寫，測量機體各類生化指標，調查患者營養(yǎng)狀態(tài)，制訂相關的個性化飲食指導方案。②做好護患交流：醫(yī)患矛盾的發(fā)生很多和護患溝通不暢有密切的關系，要加強護理人員和患者或家屬的語言溝通，注意溝通的技巧。患者因病情特點，會有很多負面想法，多從患者角度出發(fā)，幫助其正確的面對疑惑和困難，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心和決心。通過列舉成功案例，穩(wěn)定其不良心理情緒，促使其以平常心態(tài)看待病情發(fā)展。③具體飲食指導：耐心的講解飲食對于腎功能衰竭的重要性，促使患者提高對于營養(yǎng)物質的認知水平，幫助其了解水、蛋白質、鈉、鉀、磷和病情預后的關系。學會自己測算BMI，保持機體維持BMI在正常范圍之內，即18.5～23.9 kg/m2。對膳食分配進行記錄和指導，特別是膳食中原材料、質地、烹調形式和食用時間等，監(jiān)督患者飲食規(guī)范性。每日以微信的形式推送飲食健康知識和需要注意事項。④飲食處方：一般患者病情穩(wěn)定情況下，需求量為日攝入138 kJ/kg，其中糖類日攝入量為6 g/kg，植物脂肪日攝入量為1.3～1.7 g/kg，叮囑患者少食或不食豆制品、腌制類和油炸類等食品，保證蛋白質日攝入量1.2～1.4 g/d，并根據(jù)患者病情特點，適當?shù)难a充維生素B、鈣。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者干預前后微型營養(yǎng)評價精簡表（MNA-SF）、生活質量評分情況 MNA-SF主要是對患者的應激性、活動狀態(tài)、飲食狀態(tài)、體質量和神經系統(tǒng)進行評分，0～14分，分數(shù)越高提示營養(yǎng)狀態(tài)越好[8]。生活質量評分主要對患者體力狀態(tài)、情緒變化、臨床表現(xiàn)和社會支持情況，總分范圍0～100分，分數(shù)越高提示患者生活質量越好[9]。

1.3.2 觀察兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者干預前后血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐（Cr）情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學SPSS 22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，MNA-SF評分、生活質量評分、血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐水平等計量資料以（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MNA-SF、生活質量評分比較 觀察組患者MNA-SF、生活質量評分均較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐比較 干預后，觀察組患者血清白蛋白均較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者MNA-SF、生活質量評分比較（分，）

表1 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者MNA-SF、生活質量評分比較（分，）

表2 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐比較（）

表2 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐比較（）

3 討 論

慢性腎功能衰竭屬于血液透析室多發(fā)性疾病，其治療是一個漫長的維持過程，患者隨治療時間的延長，身體營養(yǎng)狀態(tài)會逐漸變差[10]。評價患者身體營養(yǎng)狀態(tài)水平，不僅關系到病情變化，同時也對臨床治療效果有一定影響。前白蛋白、白蛋白和肌酐是臨床常用的評價慢性腎功能衰竭營養(yǎng)狀態(tài)的生化指標[11]。白蛋白合成于肝臟中，半衰期相對較長，約為20 d，在評價患者慢性營養(yǎng)不良狀態(tài)時，被廣泛應用，是機體慢性營養(yǎng)不良評價的客觀性指標。一旦肝臟功能損傷，白蛋白濃度會明顯降低，對營養(yǎng)不良有很好的預測作用。血清前白蛋白則是急性炎性反應的常用指標，其半衰期僅有2 d，相對較短且在血清中水平較低，在判定急性反應變化時，敏感性明顯高于白蛋白，如患者發(fā)生慢性炎性反應，其濃度可能處于正常范圍，沒有明顯的變化。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者MNA-SF、生活質量評分、血清白蛋白水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明個體化飲食指導可從患者本身出發(fā)，其指導更加具有個體適應性，使患者獲得適宜性的飲食，在改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)方面具有明顯的作用。

綜上所述，個體化飲食指導應用于慢性腎功能衰竭血液透析患者，可提高其血清白蛋白水平，提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，改善其生活質量。