韓賢良

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院朝陽分院感染科，福建 漳州 363005）

作為傳染性疾病，艾滋病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。艾滋病患者的免疫功能普遍較差，容易受到各類致病菌的感染，因此，這類患者為結(jié)核分枝桿菌感染的高危群體之一。艾滋病合并肺結(jié)核后，患者病情加重，且治療難度明顯升高[2]。如未能通過適宜方案進(jìn)行干預(yù)，這類患者的預(yù)后不良。為確定這類患者的治療方法，本研究主要針對48例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科于2016年5月至2019年9月收治的48例艾滋病并痰菌涂陽肺結(jié)核患者為研究對象。其中，男28例，女20例；年齡（42.9±16.5）歲。

1.3 觀察指標(biāo) ①按照下列標(biāo)準(zhǔn)判定三組患者的治療成效，①顯效：咳嗽咳痰、痰中帶血、午后低熱、全身乏力、食欲減退等現(xiàn)象明顯改善，生活質(zhì)量基本恢復(fù)正常；有效：所有癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提升；無效：所有癥狀未發(fā)現(xiàn)改善跡象，甚至加劇，生活質(zhì)量較差。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②收集三組患者治療期間胃腸道異常、全身酸痛、頭暈3種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的療效比較 低水平組總有效率為75.00%，而中水平組總有效率為93.75%，高水平組總有效率為91.67%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者的治療安全性 低水平組2例伴有胃腸道反應(yīng)，1例全身酸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；中水平組1例有胃腸道反應(yīng)，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；而高水平組1例伴有胃腸道反應(yīng)，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，組間差異不顯著。見表2。

表1 三組患者的療效比較[n（%）]

表2 治療安全性[n（%）]

3 討 論

隨著艾滋病并肺結(jié)核患者數(shù)量的持續(xù)增長，這類患者的臨床治療，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，艾滋病并痰菌涂陽肺結(jié)核患者的治療復(fù)雜性主要體現(xiàn)在：①HIV、結(jié)核分枝桿菌感染，容易形成惡性循環(huán)。艾滋病患者合并肺結(jié)核后，HIV、結(jié)核分枝桿菌這兩種致病菌的雙重感染，容易加劇患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)[3]。這一雙重感染機(jī)制易造成患者免疫功能的進(jìn)一步下降，而隨著患者免疫功能的下降，其艾滋病、肺結(jié)核病情逐漸加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)。②抗結(jié)核、抗病毒效果提升受限。相對于單純HIV感染患者或單純結(jié)核分枝桿菌感染患者而言，艾滋病并肺結(jié)核患者的病理生理機(jī)制更加復(fù)雜[4-5]。在實(shí)施抗結(jié)核、抗病毒治療期間，雙重感染機(jī)制，容易影響患者的藥物治療有效性。而由于治療效果不理想，患者多需延長用藥療程。長期用藥過程、顯效速度慢特征，可能會干擾患者的康復(fù)自信，間接影響其預(yù)后狀況。

伴隨著艾滋病、結(jié)核病臨床治療體系的不斷發(fā)展，上述2種傳染性疾病，均已確立了統(tǒng)一的治療方案。在抗病毒方案中，替諾福韋可借助磷酸化機(jī)制（先與細(xì)胞激酶形成結(jié)合反應(yīng)），產(chǎn)生大量替諾福韋二磷酸，這種產(chǎn)物可與HIV病毒、5-三磷酸脫氧腺苷酸發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，最終形成抗病毒作用。而拉米夫定則主要通過對HIV病毒延長變化、DNA鏈合成機(jī)制的抑制作用，促使HIV病毒失活；而依非韋倫則經(jīng)促HIV逆轉(zhuǎn)錄酶破裂、失活機(jī)制，干擾HIV病毒的正常增殖。而在抗結(jié)核方案中，異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等藥物，可形成協(xié)同抗結(jié)核作用。此外，該方案中的護(hù)肝藥物，可對艾滋病并肺結(jié)核患者的肝臟形成良好保護(hù)作用，滿足患者的治療安全性需求[6-7]。

綜上所述，宜于艾滋病并痰菌涂陽肺結(jié)核患者的臨床治療中，制訂以T淋巴細(xì)胞水平為核心的治療方案，通過抗結(jié)核治療、抗病毒治療的適宜搭配，抑制患者的病情進(jìn)展，保障其治療安全性。