蔡彩緞 藍(lán)金香 鐘彩梅

（廈門(mén)市第三醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361100）

急診輸液室是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口之一，急診靜脈輸液是急診搶救治療工作的重要組成部分，急診輸液室具有人員聚集且病情緊急，病情復(fù)雜，年齡跨度大，用藥品種多，劑量不一等特點(diǎn)[1]；患者及家屬常因未能得到及時(shí)救治而情緒激動(dòng)，患兒家屬常因擔(dān)心不能一次穿刺成功耽誤治療時(shí)間而精神高度緊張，如操作不當(dāng)很容易發(fā)生不良反應(yīng)及護(hù)理糾紛。因此，急診輸液室護(hù)士如只單純掌握靜脈輸液操作技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足急診患者的診治需求[2]。要求急診輸液室護(hù)理人員要有高超的操作技能，反映靈敏，動(dòng)作敏捷，良好的溝通能力，對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理，才能保證治療迅速、高效，且保證治療安全[3]。隨著輸液治療護(hù)理工作的不斷深入開(kāi)展，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平也有了更高的要求[4]。系統(tǒng)化護(hù)理措施能有效降低輸液不良反應(yīng)，提高患者對(duì)輸液治療的滿意率。本文對(duì)急診靜脈輸液200例患者分組后，通過(guò)不同護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019年3～5月在我院急診靜脈輸液治療的患者200例為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組100例，男55例，女45例；年齡5～78歲，平均（40.20±8.50）歲；疾病類型：肺炎12例，支氣管炎20例，急性上呼吸道感染28例，急性胃腸炎15例，結(jié)石疼痛13例，其他12例。觀察組100例，男52例，女48例；年齡5～79歲，平均（41.60±8.20）歲；疾病類型：肺炎8例，支氣管炎21例，急性上呼吸道感染29例，急性胃腸炎16例，結(jié)實(shí)疼痛15例，其他11例；兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均為我院急診接受靜脈輸液治療的患者，知情研究并簽署同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)對(duì)比研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并精神障礙、惡性腫瘤、活動(dòng)性肝炎、心腦血管疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員熱情接待患者，為患者安排床位或座位，告知靜脈輸液注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，為患者輸液治療、續(xù)瓶、拔針等。若患者靜脈輸液治療過(guò)程中有不適感，護(hù)理人員接到反饋后應(yīng)及時(shí)為患者解決問(wèn)題。觀察組患者行系統(tǒng)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 輸液前系統(tǒng)護(hù)理 患者進(jìn)入輸液室，安排專人熱情接待患者，評(píng)估患者病情，主動(dòng)積極和患者溝通，及時(shí)為患者安排床位或座位，簡(jiǎn)單介紹輸液室的環(huán)境、護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、輸液流程等，以減輕患者對(duì)輸液的恐懼感及緊張情緒。輸液高峰期，引導(dǎo)患者有序等待，將其安排于等候區(qū)休息，按照電子屏顯示的排隊(duì)序號(hào)逐一為患者治療，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理，維持輸液秩序。密切觀察患者的動(dòng)態(tài)，對(duì)高熱、急性胃腸炎、疼痛等病情緊急患者給予優(yōu)先辦理手續(xù)，及時(shí)輸液，在護(hù)士站做醒目的溫馨提示，取得其他患者和家屬的理解；對(duì)情緒不穩(wěn)定者提前實(shí)施心理干預(yù)，安撫患者，穩(wěn)定情緒。根據(jù)等候患者的數(shù)量及病情引導(dǎo)非緊急患者先接受其他檢查或治療，以電話或短信方式聯(lián)系患者回輸液室接受輸液治療。熱情為每個(gè)患者辦理輸液手續(xù)，輸液前詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，告知輸液注意事項(xiàng)，簽署輸液知情同意書(shū)等。

1.2.2 輸液中系統(tǒng)護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確地根據(jù)醫(yī)囑為患者執(zhí)行輸液。穿刺時(shí)主動(dòng)與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者因靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦。年齡較小患兒通過(guò)小卡通圖片、貼帖子等獎(jiǎng)勵(lì)的方式，減輕患兒對(duì)靜脈穿刺抵觸情緒，操作動(dòng)作快速、精準(zhǔn)，提高穿刺成功率。對(duì)穿刺困難、小孩等不配合患者增加護(hù)士人手協(xié)助穿刺，對(duì)穿刺2次不成功者必須更換護(hù)士從新穿刺，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。操作結(jié)束，帶患者到座位，再次調(diào)節(jié)好輸液速度，詳細(xì)告知其輸液注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。巡回護(hù)士加強(qiáng)輸液巡視（每小時(shí)1次），密切觀察患者的病情變化及注射處皮膚的變化，如有無(wú)紅腫痛滲漏等，以及輸液速度、剩余量及針頭是否脫落、移位等；并在PDA上掃描記錄，對(duì)有異常者在其輸液執(zhí)行單上做記錄并嚴(yán)格交接班。保持輸液室的環(huán)境整潔、干凈，指導(dǎo)患者舒適的、合適的體位，在輸液室里播放輕音樂(lè)等，避免長(zhǎng)時(shí)間輸液帶來(lái)的身體不適感。指導(dǎo)患者觀察輸液不良反應(yīng)等情況，及時(shí)按鈴聯(lián)系護(hù)士處理。對(duì)有問(wèn)題或需求的患者，及時(shí)了解，盡可能滿足患者的需求，為患者提供飲用水等。加強(qiáng)健康宣教，制定常見(jiàn)病健康宣教手冊(cè)，進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的健康宣教。

1.2.3 輸液后系統(tǒng)護(hù)理 輸液結(jié)束，主動(dòng)及時(shí)為患者留置針?lè)夤芑驅(qū)⑨橆^拔除。指導(dǎo)患者外周靜脈留置針置管的注意事項(xiàng)及拔針后針眼正確按壓方式（垂直法）：在拔出針頭的同時(shí)，將拇指指腹按壓在針眼處上方的輸液貼上，指尖與血管方向一致，指尖指腹同時(shí)向下壓皮膚，至少按壓5～10 min，直至出血停止。輸液結(jié)束后，觀察患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，再同意患者離開(kāi)輸液室。指導(dǎo)患者帶好個(gè)人物品，必要時(shí)協(xié)助患者收拾物品，告知回家路上注意安全。根據(jù)患者疾病情況，指導(dǎo)患者回家后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，合理休息，提高自身免疫力[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄靜脈輸液發(fā)生的不良反應(yīng)情況[6]：穿刺處紅痛、發(fā)熱、液體外滲/滲出、回血、針頭脫落或栓塞；輸液結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、輸液環(huán)境、治療效果方面的滿意度評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分（5分），滿分100分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3%）明顯低于對(duì)照組（13%），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組各項(xiàng)評(píng)分 從兩組操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、輸液環(huán)境、治療效果方面對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度 觀察組滿意度（97.00%）高于對(duì)照組（74.00%），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

表2 比較兩組各項(xiàng)評(píng)分（分，）

表2 比較兩組各項(xiàng)評(píng)分（分，）

表3 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液給藥速度快，見(jiàn)效也快，是急診患者重要的治療方式[8]。急診靜脈輸液患者病情緊急、護(hù)患接觸時(shí)間短，得到及時(shí)有效的治療期望值高，但靜脈輸液給藥為侵入性操作，在執(zhí)行過(guò)程中缺乏有效的護(hù)患配合、稍有疏忽或不當(dāng)操作行為，很容易發(fā)生護(hù)理不良事件、事故，甚至給患者造成不可逆的傷害，引發(fā)護(hù)理糾紛。針對(duì)患者輸液前、中、后不同時(shí)期實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)急診靜脈輸液工作的滿意度[9]。本文對(duì)系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)急診靜脈輸液不良反應(yīng)率及護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行討論，如下。

3.1 系統(tǒng)化護(hù)理的優(yōu)越性 輸液室護(hù)士只有不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，深化護(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作，對(duì)患者實(shí)行全面、系統(tǒng)的治療護(hù)理，才能使急診患者得到及時(shí)、有效、安全的治療效果[10]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)屬于系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)輸液患者輸液前、輸液中、輸液后各階段實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)[11-29]。治療前系統(tǒng)化護(hù)理為患者提供心理疏導(dǎo)和口頭教育，可以提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平?；疾『?，患者內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，實(shí)施心理干預(yù)能夠緩解患者心理壓力，融洽護(hù)患關(guān)系；為患者講解輸液治療取得良好效果的成功案例，減輕患者緊張情緒，取得良好的配合，提高治療依從性及戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)用專科知識(shí)全面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高治療效果。治療后系統(tǒng)化護(hù)理，通過(guò)良好生活方式、合理飲食、合理休息的健康指導(dǎo)，可以有效預(yù)防控制疾病發(fā)生，控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.2 研究結(jié)果討論 本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3%）明顯低于對(duì)照組（13%）；從兩組靜脈輸液操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、輸液環(huán)境、治療效果方面對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組滿意率高于對(duì)照組，且與他人研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)，系統(tǒng)化護(hù)理用于急診靜脈輸液，具有積極的影響，對(duì)患者身體健康和心理健康都會(huì)產(chǎn)生積極影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)場(chǎng)疾病的信心，疏導(dǎo)不良情緒，積極配合輸液治療，從而提高治療依從性。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理用于急診患者靜脈輸液治療中，能有效降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高患者對(duì)急診輸液室護(hù)理滿意度，提高醫(yī)院聲譽(yù)，值得推廣應(yīng)用。