王萍，梁樂，傅茜，歐曉燦，潘世鑫，文靈躍，李永川，全飛宇

1.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科，b.院辦，廣東 湛江 524009；

2.海軍92830部隊(duì)門診部，海南 ?？?571122

肥胖和胰島素抵抗通過脂肪組織相互聯(lián)系，脂肪組織作為內(nèi)分泌器官可以分泌多種被稱為脂肪因子的生物活性分子[1]，脂聯(lián)素（adiponectin，ADPN）就是其中一種在體內(nèi)豐富表達(dá)的脂肪因子，在系統(tǒng)代謝中發(fā)揮多重有益功效。ADPN低的人群，2型糖尿病和脂肪肝等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。本文通過對(duì)師級(jí)干部體檢生化指標(biāo)與ADPN的檢測分析，探討血清ADPN與血糖、血脂水平的相關(guān)性，為早期發(fā)現(xiàn)代謝綜合征提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年度師級(jí)體檢干部288人，年齡38～60歲，均為男性。

1.2 分組情況

高血壓組為在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg者，正常血壓組為收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg者[2]。脂肪肝組和非脂肪肝組以B型超聲檢查結(jié)果為分組依據(jù)，肝臟的超聲表現(xiàn)有以下2種即可診斷為脂肪肝：肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減[3]。高血糖組為空腹血糖≥6.1 mmol/L者，正常血糖組為空腹血糖＜6.1 mmol/L者。

1.3 檢測方法

采用己糖激酶法測定血糖（bloodglucose，BS），氧化酶法測定總膽固醇（cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG），直接法測定高密度脂蛋白膽固 醇（high densitylipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測定ADPN，液相色譜法測定糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

師級(jí)干部體檢高血壓檢出率7.6%（22/288），高血壓組和正常血壓組的各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 高血壓組（n=22）與正常血壓組（n=266）各項(xiàng)指標(biāo)比較

師級(jí)干部體檢脂肪肝檢出率24.3%（70/288），脂肪肝組的BS、TG、TC、LDL-C、HbA1c比非脂肪肝組高，脂肪肝組的ADPN、HDL-C比非脂肪肝組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 脂肪肝組（n=70）與非脂肪肝組（n=218）各項(xiàng)指標(biāo)比較

師級(jí)干部體檢高血糖檢出率11.8%（34/288），高血糖組的BS、HbA1c比正常血糖組高，高血糖組的ADPN比正常血糖組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3)。

表3 高血糖組（n=34）與正常血糖組（n=254）各項(xiàng)指標(biāo)比較

師級(jí)干部ADPN與TG呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 ADPN與血脂、血糖的相關(guān)性分析

3 討論

作為脂肪細(xì)胞分泌的特殊蛋白質(zhì)，ADPN在1995年由Sherer等首次報(bào)道。它在血漿中的濃度為3～30 mg/L，參與飲食攝入、糖代謝、脂類代謝等相關(guān)的能量平衡調(diào)節(jié)，與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、血管內(nèi)皮損傷、心血管疾病等密切相關(guān)[4]。多項(xiàng)研究顯示，脂聯(lián)素與致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂成分呈負(fù)相關(guān)，與抗動(dòng)脈粥樣硬化的血脂成分呈正相關(guān)。Zietz[5]等發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病人的ADPN與HDL-C呈顯著正相關(guān)，提示低ADPN可能為2型糖尿病患者中冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Tschritter等[6]對(duì)非糖尿病患者的ADPN與血脂的分析結(jié)果表明，ADPN與TG呈負(fù)相關(guān)、與HDLC呈正相關(guān)。由此可見，ADPN水平升高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是起保護(hù)作用的。本研究結(jié)果師級(jí)干部ADPN與TG呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。

Matsubara等[8]報(bào)道ADPN與胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，ADPN在胰島素抵抗中起某種保護(hù)性作用，其血清（血漿）含量變化可為代謝綜合征進(jìn)展的原因之一[7]，脂聯(lián)素通過與其受體結(jié)合，激活下游信號(hào)通路，以調(diào)節(jié)糖代謝和胰島素的敏感性，增強(qiáng)了骨骼肌和肝臟脂肪酸的氧化和葡萄糖的攝取，抑制糖異生和肝糖輸出，從而維持血糖水平的穩(wěn)定；脂聯(lián)素還可加速脂肪酸的氧化，從而降低細(xì)胞中甘油三酯的濃度，但肥胖時(shí)脂聯(lián)素會(huì)隨脂肪容量的增大反而減少[8]。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組的ADPN、HDL-C比非脂肪肝組低，正常血糖組的ADPN比高血糖組高，由此可見，ADPN將會(huì)成為以糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、肥胖為特征的代謝綜合征臨床發(fā)展的生物標(biāo)記物[9]，廣泛適用于體檢篩查。

臨床和基礎(chǔ)研究提示，脂聯(lián)素可能介導(dǎo)肥胖和高血壓的關(guān)系，并且參與高血壓的進(jìn)程[10]。但本研究中高血壓組和正常血壓組的脂聯(lián)素及其他生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與高血壓組人數(shù)較少有關(guān)。我們將在后續(xù)研究中收集完善數(shù)據(jù)，并對(duì)血脂、血糖、ADPN異常者進(jìn)行膳食設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，進(jìn)一步為血脂、血糖代謝異常患者提供早期診斷和防治的方法。