林山丹 馮笑豐 李源秋

(深圳市中國科學院大學深圳醫(yī)院 深圳 581000)

剖宮產(chǎn)是我國臨床最常見的分娩方式，能很大程度解決難產(chǎn)問題并保護產(chǎn)婦以及產(chǎn)兒的生命，近年來選擇剖宮的產(chǎn)婦越來越多，導(dǎo)致瘢痕子宮率不斷升高。瘢痕子宮是指剖腹產(chǎn)后遺留較大的瘢痕，對子宮血管、神經(jīng)造成影響，若瘢痕子宮再次妊娠，結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，會對胎兒造成不利影響[1]。目前許多醫(yī)院為保障產(chǎn)婦和新生兒的健康，減少產(chǎn)婦孕后出血率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，采取了許多措施，其中包括人性化護理干預(yù)，如若在產(chǎn)婦分娩過程未采取正確的護理方式，易導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮過度，不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，甚至會影響新生兒的健康。人性化護理被應(yīng)用于產(chǎn)科護理，提高了產(chǎn)科的護理質(zhì)量，降低產(chǎn)婦的焦慮程度，使產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，利于生產(chǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2017年1月～2018年12月到我院進行自然分娩的剖宮產(chǎn)后癜痕子宮患者86例，所選取的患者必須具備停經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史、B超檢查子宮內(nèi)有橢圓形妊娠囊。隨機將選取的患者分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡22～38歲，平均年齡28.7歲；孕次1～2次，平均孕次1.2次；首次剖宮產(chǎn)再次妊娠30例、二次剖宮產(chǎn)再次妊娠13例；孕周36～42 周，平均孕周38.1周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡28.7歲；孕次1～2次，平均孕次1.2次；首次剖宮產(chǎn)再次妊娠27例，二次剖宮產(chǎn)再次妊娠16例；孕周36～42周，平均孕周38.3周。兩組差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理措施，包括體溫監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、記錄宮縮、胎動變化等術(shù)前準備以及術(shù)后安置、環(huán)境護理；觀察組產(chǎn)婦采取人性化護理干預(yù)，提高產(chǎn)婦對于分娩的認識，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，使產(chǎn)婦和家屬認識到選擇自然分娩對于產(chǎn)婦和嬰兒的好處；產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等情緒時，護理人員要耐心和產(chǎn)婦進行溝通，緩解產(chǎn)婦的焦慮感；保持適宜的居住環(huán)境，及時清除室內(nèi)的異味，保持溫度適宜、空氣清新；產(chǎn)婦分娩后，護理人員要鼓勵產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦飲水，并把新生兒的狀況及時告知產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦緊張的心理；術(shù)后要通知家屬注意產(chǎn)婦的情緒，使產(chǎn)婦在孕后保持愉悅的心情[3]。

1.3 觀察指標

通過兩組產(chǎn)婦的分娩方式、泌乳時間、抑郁自評分、焦慮自評分對產(chǎn)婦的情緒進行評估比較，若產(chǎn)婦的估分越高則產(chǎn)婦的焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對照組，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

組別n助產(chǎn)剖宮產(chǎn)順產(chǎn)對照組4313(30.23)16(37.21)14(32.56)觀察組4310(23.26)6(13.85)27(62.79)χ27.878P0.005

2.2 兩組產(chǎn)婦的泌乳時間比較

對照組1d內(nèi)泌乳為21.84%，1～2d內(nèi)泌乳為10.34%，2～3d泌乳為25.29%，超過3d泌乳為25.29%，泌乳困難為17.24%；觀察組1d內(nèi)泌乳為55.32%，1～2d內(nèi)泌乳為22.99%，2～3d泌乳為9.19%，超過3d泌乳為8.05%,泌乳困難為3.45%。觀察組的產(chǎn)婦的乳汁分泌時間明顯高于對照組，且分泌乳汁的困難程度明顯低于對照組，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度比較

觀察組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮程度評分明顯比對照組低，且P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

組別n抑郁度自我評分(分)焦慮度自我評分(分)對照組4355.39±6.7756.88±6.37觀察組4332.49±4.1131.55±4.44χ218.96119.799P0.0000.000

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)，致使瘢痕子宮率越來越高，許多醫(yī)生和產(chǎn)婦擔心子宮破裂大多選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)國內(nèi)的研究表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇自然分娩的成功率在41.5%～89.7%，子宮破裂率極低[4]，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量和產(chǎn)褥感染率比自然分娩要高，安全性較低。

采用自然分娩可大大降低生產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒的危害，在分娩過程中，要注意產(chǎn)婦和胎兒的狀況，盡量縮短第二產(chǎn)程。但也有研究表明自然分娩并不適用于所有瘢痕子宮產(chǎn)婦，胎兒較大且超過4kg，產(chǎn)婦骨盆較小的，適合采用剖宮產(chǎn)，以降低產(chǎn)婦和新生兒的危險[5]。人性化護理秉持以人為本的理念，成為一種新型的護理方式。根據(jù)研究結(jié)果顯示，人性化護理會根據(jù)患者自身情況提供相應(yīng)的服務(wù)，滿足患者有關(guān)生理和心理的需求，幫助患者達到最佳的狀態(tài)，取得較好的臨床效果[6]。有關(guān)學者指出，在產(chǎn)科護理中運用人性化護理可以有效改善產(chǎn)婦情緒，減少醫(yī)患糾紛，提高產(chǎn)婦對臨床救護的依從度。本實驗對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用人性化護理，根據(jù)數(shù)據(jù)分析可得，觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，對照組泌乳時間明顯長于觀察組，且長時間泌乳和分泌困難的所占比例較大，焦慮度和抑郁度明顯高于觀察組。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)后癜痕子宮患者自然分娩采取人性化護理干預(yù)是醫(yī)學護理上的一大進步，不僅可以縮短產(chǎn)婦泌乳時間，而且能減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)的疼痛感，有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高產(chǎn)婦和新生兒的存活率，值得臨床醫(yī)學的大力推廣。