馬 婉 誼

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130)

患者在接受全麻手術(shù)后，往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，全麻蘇醒期躁動(dòng)就是較為常見的一種，其癥狀表現(xiàn)為哭喊、呻吟、無理性言語、無意識(shí)肢體運(yùn)動(dòng)等，若情節(jié)嚴(yán)重，將造成極為嚴(yán)重的影響，如自身意外傷害[1～2]。因此，采取有效的護(hù)理手段以降低或避免全麻蘇醒期躁動(dòng)，是非常有必要的。故本研究將對(duì)腹部手術(shù)患者予以手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，并對(duì)其效果加以觀察，旨在為護(hù)理人員今后的護(hù)理工作提供相關(guān)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有研究患者120例，均選自我院2018年2月～2019年1月接受全麻腹部手術(shù)治療的患者，所有患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，且簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為常規(guī)組與干預(yù)組各60例。常規(guī)組男32例，女28例；年齡21～70(42.1±3.5)歲；手術(shù)類型：28例腸道手術(shù)，22例胃部手術(shù)，10例其他。干預(yù)組男32例，女28例；年齡21～70(42.1±3.5)歲；手術(shù)類型：29腸道手術(shù)，25例胃部手術(shù)，6例其他。對(duì)比上述患者的臨床一般資料，如性別、年齡、手術(shù)類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，向其介紹醫(yī)院的布局與環(huán)境；對(duì)其進(jìn)行簡單的宣教，告知其術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)等；術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如心電圖、心率、脈搏等，如若出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)通知醫(yī)生以作處理；對(duì)患者予以常規(guī)營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用藥物；如有必要，可對(duì)患者使用約束帶，以避免其出現(xiàn)躁動(dòng)[3]。

干預(yù)組患者予以手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其手術(shù)以及麻醉等方面的相關(guān)知識(shí)，以避免其因錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生不良情緒，防止交感神經(jīng)出現(xiàn)異常興奮，并最終影響患者的心率與血壓；術(shù)后對(duì)患者取去枕平臥位，以去除醫(yī)療器械或體位對(duì)人體大血管以及神經(jīng)所帶來的壓力；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，定期查房，以防患者由于生命體征的變化而導(dǎo)致血壓性、缺氧性躁動(dòng)[4]；除此之外，患者手術(shù)后的嘔吐，將在一定程度上加大腹內(nèi)壓，繼而引起疼痛性躁動(dòng)。因此，若患者出現(xiàn)術(shù)后嘔吐，需將其頭朝一側(cè)，對(duì)其嘔吐物予以清理，同時(shí)對(duì)其服用止吐藥物，并引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸。另外，需對(duì)其予以呼吸道護(hù)理，確保呼吸順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采取評(píng)分制對(duì)兩組患者麻醉躁動(dòng)狀況加以評(píng)估：分值在0～3分之間，0分說明未出現(xiàn)麻醉躁動(dòng)；1分說明出現(xiàn)輕度麻醉躁動(dòng)；2分說明存在比較嚴(yán)重的麻醉躁動(dòng)，但一人可對(duì)躁動(dòng)者加以控制；3分說明存在嚴(yán)重躁動(dòng)，一人無法控制躁動(dòng)者。

(2)對(duì)兩組患者手術(shù)前與蘇醒期的心率與血壓(收縮壓、舒張壓)變化情況加以監(jiān)測，且進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率情況

干預(yù)組中有7例發(fā)生躁動(dòng)，其發(fā)生率為11.7%；常規(guī)組中有18例，發(fā)生率為30.0%。兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生率相對(duì)比，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率情況比較[n(%)]

組別0分1分2分3分發(fā)生率干預(yù)組53(88.3)4(6.7)3(5.0)0(0.0)7(11.7)常規(guī)組42(70.0)12(20.0)3(5.0)3(5.0)18(30.0)χ2/P5.141/<0.05

2.2 兩組患者心率與血壓變化分析

兩組患者術(shù)前心率、血壓對(duì)比，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組蘇醒期心率、血壓與常規(guī)組蘇醒期相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)術(shù)前蘇醒期術(shù)前蘇醒期術(shù)前蘇醒期干預(yù)組72.5±7.675.6±8.1?131.2±9.8134.7±10.9?83.7±5.983.7±7.4?常規(guī)組72.4±7.986.9±7.5131.5±9.4148.4±11.783.9±6.295.1±9.8

注：*與常規(guī)組相比較，P<0.05。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是人體因麻醉藥物的作用，致使其交感神經(jīng)異常興奮，其癥狀表現(xiàn)為心率、呼吸以及血壓異常，且出現(xiàn)無意識(shí)的言語或肢體動(dòng)作，將會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。腹部手術(shù)患者因其創(chuàng)面大、失血量多，且對(duì)臟腑的影響大，因而極易引起全麻蘇醒期躁動(dòng)，進(jìn)而不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]，因此臨床上需采取有效手段以避免或降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理是一種較為有效的護(hù)理方式，從引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因入手，在手術(shù)前后采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，如術(shù)前心理干預(yù)，以避免因不良情緒而影響機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并影響患者的心率與血壓，從而預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生[6～7]。另外術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并在發(fā)生異常狀況時(shí)及時(shí)予以處理，以減少可引起躁動(dòng)的因素[8]。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，采取手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的干預(yù)組患者，其治療后的躁動(dòng)發(fā)生情況明顯比常規(guī)組好，其中有88%的患者并未發(fā)生躁動(dòng)，而常規(guī)組中僅70%未發(fā)生躁動(dòng)。這表明手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，能避免或降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。另外，從心率與血壓的角度而言，干預(yù)組患者術(shù)前與蘇醒期心率、血壓相比較，并無明顯差異，而常規(guī)組術(shù)前與蘇醒期相比存在明顯差異，這說明實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理能在一定程度上控制患者的心率與血壓，避免其心率與血壓出現(xiàn)異常波動(dòng)從而影響手術(shù)治療的效果。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)患者予以手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，不但能在一定程度上降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，同時(shí)還可有效控制患者的心率與血壓，是一種較為有效的護(hù)理方式，值得在臨床上大力推廣與使用。