胡 敏

(東莞市望牛墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東莞 523000)

糖尿病腎病為糖尿病的臨床常見并發(fā)癥之一[1]，該疾病作為一種微血管疾病，也是終末期腎病的主要誘因[2]。當(dāng)糖尿病腎病患者病情進(jìn)入Ⅲ～Ⅳ期時(shí)會出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象，表明患者的腎功能出現(xiàn)損傷，需要及時(shí)進(jìn)行治療。若治療得當(dāng)可有效防止患者病情進(jìn)展到終末期腎病階段。針對這一疾病，本次研究采用前列地爾聯(lián)合福辛普利治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇2017年11月～2018年9月之間就診的132例患者。依照數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分成對照組與研究組，每66例患者。兩組患者的平均年齡為(55.64±9.64)歲與(56.71±8.32)歲，其中每組男30例，女36例，每組Ⅲ級患者42例，Ⅳ級患者24例。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除糖尿病腎病以外的其他因素引起的蛋白尿現(xiàn)象。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對照組患者采用口服福辛普利20mg，1次/d。研究組患者的福辛普利的品牌、用法用量與對照組一致，在此基礎(chǔ)上使用前列地爾注射液，靜脈滴注，劑量：15μg注射用前列地爾配比0.9%氯化鈉溶液100ml，1次/d。兩組患者治療均持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療后血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白、尿微量蛋白排泄等腎功能相關(guān)指標(biāo)以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過1個(gè)月的治療后患者的各腎功能相關(guān)指標(biāo)與治療前對比顯著下降(P<0.05)但研究組患者經(jīng)過治療后各腎功能相關(guān)指標(biāo)下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

項(xiàng)目血肌酐(mol/L)血尿素氮(mol/L)24h尿蛋白(g/L)24h尿微量蛋白排泄(mg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=66)194.34±22.44159.42±17.56?10.64±1.248.06±0.77?2.94±0.321.88±0.26?774.25±35.46601.22±39.51?研究組(n=66)195.04±17.64117.66±11.08?Δ11.06±0.944.36±0.23?Δ2.86±0.441.13±0.32?Δ725.21±44.26405.37±28.95?Δ

注：*治療前后組內(nèi)對比，P<0.05，Δ治療后組間對比，P<0.05。

研究組的治療后的疾病不良反應(yīng)發(fā)生率顯著小于對照組，其中研究組出現(xiàn)顯著咳嗽現(xiàn)象患者2例、瘙癢患者1例，其他不良反應(yīng)患者1例，與對照組對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 結(jié)論

尿蛋白排出量與腎病進(jìn)展具有正相關(guān)性[4]。尿蛋白的出現(xiàn)表明患者的腎臟出現(xiàn)功能性病變，若得不到及時(shí)的相關(guān)治療最終會導(dǎo)致終末期腎病-腎衰竭的出現(xiàn)[5]。目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道上認(rèn)為尿蛋白的出現(xiàn)是由于腎小球的血流動力學(xué)出現(xiàn)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比表[n(%)]

項(xiàng)目咳嗽瘙癢其他不良反應(yīng)有效率對照組(n=66)4(6.10)3(4.54)5(7.56)12(18.18)研究組(n=66)2(3.03)1(1.52)1(1.52)4(6.10)χ2值---4.5517P值---0.0329

異常、腎小球?yàn)V過屏障病變而導(dǎo)致[6]。因此，在臨床治療時(shí)要對腎小球屏障的病變進(jìn)行治療，恢復(fù)腎小球屏障的功能，防止腎臟病變的進(jìn)程。

福辛普利是一種含磷的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用為減小血管阻力，舒張血管，減少醛固酮的分泌量以及升高血漿腎素，改善心臟血流排量的作用。福辛普利進(jìn)入人體后可降低腎臟灌注壓，提高腎小球?yàn)V過能力，減少尿蛋白排出量，提高腎功能。前列地爾是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體前列腺素E1制劑，由于藥物特性，在進(jìn)入人體后可快速的靶向分散于受損血管，發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，抑制血小板集聚形成血栓的效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，前列地爾靶向作用促使腎血擴(kuò)張管，增加腎臟血流量，改善腎小球的微循環(huán)系統(tǒng)功能，促使腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，福辛普利降低腎灌注壓，兩種藥物聯(lián)合使用，效果顯著。

綜上所述,前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效確切，用藥安全性高，顯著改善了患者的尿蛋白水平含量，值得臨床推廣使用。