陳 如

(陽春市人民醫(yī)院 陽江 529600)

治療高血壓合并糖尿病的難度極大，一方面要控制患者的血壓保持平穩(wěn)，另一方面又要控制血糖保持在合理的水平上，因此必須采用聯(lián)合藥用治療，保證臨床效果[1]。本文研究了瑞格列奈聯(lián)合氨氯地平治療2 型糖尿病合并原發(fā)性高血壓的療效，為臨床提出相應(yīng)依據(jù)，為治療患者合理用藥[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取從2018年8月～2019年4月來我院進行治療的60例T2DM合并原發(fā)性高血壓患者作為實驗對象，并隨機將其分為觀察組和實驗組，各30例。其中對照組的男患者14例，女患者16例，年齡56～75歲，平均年齡(65.23±5.71)歲；原發(fā)性高血壓病程3～27年，平均病程(11.51±3.00)年，T2DM病程4～25年，平均病程(10.71±2.33)年。觀察組男患者15例，女患者15例；原發(fā)性高血壓病程4～25年，平均病程(11.43±2.93)年，T2DM病程4～23年，平均病程(10.66±2.32)年。比較兩組實驗對象的病程、年齡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者明確診斷為T2DM合并原發(fā)性高血壓；(2)患者接受治療期間未服用葉酸以及維生素B12等藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)對本實驗用藥過敏的患者；(3)心肝腎功能嚴重損害或惡性腫瘤患者；(4)糖尿病合并急性并發(fā)癥患者。

1.4 治療方法

兩組實驗對象均采取常規(guī)飲食運動療法和胰島素治療，患者接受治療后，服食1mg瑞格列奈片(Novo Nordisk A/S，規(guī)格為1mg每片)，一日服食一次。

觀察組在上述基礎(chǔ)上每日口服一次2.5mg的苯磺酸左旋氨氯地平片，規(guī)格為每片2.5mg。兩組的治療時間為兩個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1治療期間臨床療效

本次實驗采取MOBIL動態(tài)血壓監(jiān)測儀(德國IEM公司)進行檢測，包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)等，檢測患者的血糖值包括糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)。HbA1C采用低壓液相色譜法檢測，F(xiàn)PG采用的是己糖激酶法進行檢測[3]。

1.5.2治療期間腎、心血管功能比較

治療期間采用全自動生化分析儀對24h的尿微量白蛋白、血肌酐、血尿酸、血尿素氮[3]，再采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號為IE33)，在左心房舒張期間，對兩組患者的MIT及厚度進行檢測。

1.5 療效評價

SBP值下降超過10mm汞柱或者超過20mm汞柱為顯效(其中1mm汞柱為133.3帕斯卡)；SBP值下降范圍位于10～20mm汞柱或者小于或等于10mm汞柱(達到正常標(biāo)準(zhǔn))、DBP值下降超過30mm汞柱為有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組測得的數(shù)據(jù)處理所得的比例為顯效21.6%，有效為33.3%，無效為45.1%，總有效率為54.9%；觀察組顯效為36.7%，有效為46.7%，無效為16.6%，總有效率為83.4%。比較兩組數(shù)據(jù)的總有效率，P>0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者血糖水平對比

患者服用藥物后，觀察組的血糖水平顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)FPG(mmol/L)HbA1C(%)觀察組306.88±1.057.32±1.11對照組307.26±1.018.21±1.23t-2.0204.161P-0.0450.000

2.3 兩組患者血壓水平對比

對照組患者的血壓水平明顯低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)SBPDBP觀察組30135.08±18.7180.39±6.48對照組30165.00±22.5787.31±6.33t-7.9055.917P-0.0000.000

2.4 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

對照組患者的腎功能指標(biāo)明顯低于觀察組，觀察組的血肌酐、尿微量蛋白含量低于對照組，血肌酐、血尿酸兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)血肌酐血尿酸血尿素氮尿微量蛋白觀察組3082.87±4.05277.55±36.505.55±1.555.44±1.73對照組3092.66±8.27305.22±40.586.20±1.546.27±1.88t-8.2353.9262.3042.516P-0.0000.0000.0230.013

2.5 兩組患者舒張期左心室厚度比較

對照組IMT值為1.21±0.11，左心房舒張厚度(11.22 ±1.31)mm；觀察組IMT值為1.11±0.16，左心房舒張厚度(10.19±0.66)mm。兩組對比，觀察組患者舒張期左心房厚度及IMT值顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國的經(jīng)濟高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人口老齡化日益嚴重，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得高血壓、糖尿病成為我國臨床最常見的慢性疾病，嚴重危害患者的生命健康以及生活質(zhì)量[4]。糖尿病患者主要以2型糖尿病(T2DM)為主，與高血壓密切相關(guān)，常發(fā)生在老年群體中，高血壓中占很大比例的是原發(fā)性高血壓，不及時控制病情會導(dǎo)致患者誘發(fā)心血管疾病[5]。

本次研究結(jié)果表明，瑞格列奈分別聯(lián)合氨氯地平片可較好地降低血壓和血糖水平，有效提高腎小球濾過率，改良腎功能，還可減輕左心室厚度來延緩心室壓力。國內(nèi)的研究結(jié)果表明，根據(jù)高血壓總有效率作為指標(biāo)，瑞格列奈聯(lián)合氨氯地平片治療效果最佳且經(jīng)濟效益最高[6]。

綜上所述，瑞格列奈聯(lián)合氨氯地平片治療T2DM合并原發(fā)性高血壓可有效降低血糖和血壓水平，改善腎功能和心血管功能，保護心臟結(jié)構(gòu)，但由于本次研究對象少量，研究指標(biāo)單一，需要采用樣本多、復(fù)雜指標(biāo)進一步證實本次研究結(jié)論。