王 志 鵬

(許昌仁和骨傷醫(yī)院骨一科 許昌 461000)

后踝骨折在骨科創(chuàng)傷疾病中屬于常見(jiàn)性踝關(guān)節(jié)骨折類型，因后踝骨折會(huì)引發(fā)后踝關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，如不及時(shí)采取處理措施，還會(huì)造成后踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，增加臨床治療的難度[1]。針對(duì)后踝骨折的危害性，常規(guī)的治療方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，但因手術(shù)療效不理想，且預(yù)后不佳，近年來(lái)逐漸被閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)取代[2]。本研究以后踝骨折患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同的手術(shù)治療措施，觀察患者的臨床療效，旨在探討適合用于臨床治療的有效方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2018年1月接收的68例后踝骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為A、B組，每組34例。A組：男19例，女15例；年齡23～67歲，平均年齡(43.4±4.6)歲；摔傷6例，扭傷13例，交通傷15例。B組：男21例，女13例；年齡24～69歲，平均年齡(43.7±4.5)歲；摔傷4例，扭傷14例，交通傷16例。研究入選對(duì)象均為后踝骨折，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全，惡性腫瘤疾病或不接受研究的患者。

1.2 方法

A組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取俯臥位，根據(jù)骨折位置在患側(cè)跟肌腱外或內(nèi)側(cè)取6～8cm缺口，切開(kāi)屈長(zhǎng)肌、腓骨肌間脂肪組織，充分暴露距骨及脛骨后緣，采用巾鉗對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，用克氏針固定骨折塊，關(guān)閉切口。B組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，取俯臥位，采用硬膜外麻醉，先采用手法復(fù)位，再切開(kāi)骨折部位皮膚，完全暴露骨折端，用克氏針固定骨折部位，若骨折復(fù)位效果良好，可將克氏針針尾折彎，使用1～2枚空心螺釘固定骨折部位，并利用X線機(jī)觀察固定效果，若復(fù)位效果滿意，再進(jìn)行手術(shù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察兩組患者術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評(píng)分優(yōu)良率、骨折愈合率。療效判定可采用AOFAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)：臨床癥狀完全消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于90分；良：臨床癥狀明顯改善，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為80～90分；可：臨床癥狀有所緩解，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為70～80分；差：未達(dá)到上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

B組術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間都明顯少于A組，骨折愈合率明顯高于A組，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=34)術(shù)中出血量(ml)骨痂形成時(shí)間(周)骨折愈合時(shí)間(周)骨折愈合(%)A組156.7±53.210.6±3.719.8±6.428(82.4)B組90.3±30.26.4±2.214.6±4.933(97.1)χ26.335.693.763.981P0.000.000.000.046

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

B組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

組別(n=34)差可良優(yōu)優(yōu)良率A組16111627(79.4)B組01112233(97.1)χ25.10P0.02

3 討論

后踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中比較常見(jiàn)的類型，而后踝屬于脛骨遠(yuǎn)端，與距骨、腓骨構(gòu)成后踝關(guān)節(jié)，一旦后踝骨折，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)處失去骨性結(jié)構(gòu)支持，從而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位和退行性病變，易引發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。目前，常用的后踝骨折治療方式為保守治療和外科手術(shù)治療，但以上治療措施若復(fù)位和固定效果不佳時(shí)，會(huì)影響患者的預(yù)后，不利于骨折部位的愈合，嚴(yán)重者甚至?xí)職?。因此，選擇骨折愈合效果更佳，能增強(qiáng)解剖力學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的治療方法，是當(dāng)期后踝骨折臨床治療中的重要研究方向。

此次研究結(jié)果顯示采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的B組患者術(shù)中出血量明顯少于采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的A組患者，且骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于A組，骨折愈合率和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯高于A組，說(shuō)明后踝骨折患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的療效顯著優(yōu)于常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[4]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)用于后踝骨折治療，因后踝骨折損傷程度較大，軟組織損傷嚴(yán)重，充分顯露分離內(nèi)側(cè)軟組織置入螺釘，會(huì)加重皮瓣和骨折塊血運(yùn)損傷程度，會(huì)加大患者術(shù)后感染的幾率[5]，而閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)可以通過(guò)空心螺釘擰入導(dǎo)針，增強(qiáng)螺釘固定的效果。同時(shí)，螺釘加壓處理，可使骨折斷端貼合更緊密，能促進(jìn)血管重建，修復(fù)骨細(xì)胞，有利于術(shù)后骨折部位的愈合[6]。而且，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能降低術(shù)后感染率，且操作簡(jiǎn)單易行，復(fù)位效果良好。

綜上所述，后踝骨折患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，可減少組織損傷，促進(jìn)骨折愈合，有利于踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，適合臨床推廣。