梁 艷 偉

(湯陰縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 安陽 456150)

股骨近端骨折為常見外科疾病，由于老年人肢體協(xié)調(diào)能力下降、骨質(zhì)疏松、骨量減少，因此成為該病主要患病人群。若患者治療不及時可導致骨折不愈合，引發(fā)股骨頭缺血性壞死，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。動力髖螺釘固定術(shù)為目前臨床常用治療方案，但部分患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復效果欠佳。本研究選取88例股骨近端骨折患者，探究防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折患者臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年7月88例股骨近端骨折患者，按照治療方案不同分兩組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡57～81歲，平均年齡(70.12±4.19)歲。觀察組男29例，女15例；年齡56～80歲，平均年齡(70.31±4.08)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：明確診斷為股骨近端骨折；自愿參與并簽署知情同意書者；(2)排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；惡性病變者。

1.3 方法

1.3.1對照組

行動力髖螺釘固定治療，取硬膜外麻醉，仰臥位，內(nèi)收患肢和軀干，外展健側(cè)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲15°，C臂X線機透視下進行牽引復位。大粗隆上斜行6～8cm切口，鈍性分離外展肌，暴露骨折部位，行開口處理并置入導絲，將動力髖螺釘鋼板附于股骨上段，并安裝主釘尾釘和鋼板螺釘。沖洗后進行負壓引流，最后閉合切口。

1.3.2觀察組

行防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取硬膜外麻醉，仰臥位，內(nèi)收患肢和軀干，外展健側(cè)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲15°，C臂X線機透視下進行牽引復位。大粗隆上斜行5cm切口，鈍性分離外展肌，可觸及大粗隆尖部，行開口處理并置入導絲，調(diào)整位置以保證其處于髓腔內(nèi)，進行擴髓處理，置入防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定主釘，并安裝導向器，安裝遠端鎖釘，放置引流管，閉合切口。

1.4 觀察指標

(1)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間；(2)Harris評分優(yōu)良率：治療后隨訪12個月，進行髖關(guān)節(jié)Harris評分，滿分100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好，小于70分評為差，70～79分評為可，80～89分評為良，大于等于90分評為優(yōu)。Harris評分優(yōu)良率=(優(yōu)+良)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復情況

觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)骨折愈合時間(周)觀察組44147.09±30.1841.79±9.7712.34±1.04對照組44261.51±33.8480.12±11.4216.71±1.69t16.73916.91814.608P0.0000.0000.000

2.2 Harris評分優(yōu)良率

觀察組Harris評分優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 Harris評分優(yōu)良率比較[n(%)]

組別例數(shù)差可良優(yōu)優(yōu)良率觀察組440(0.00)2(4.55)22(50.00)20(45.45)42(95.45)對照組443(6.82)6(13.64)20(45.45)15(34.09)35(79.55)χ25.091P0.024

3 討論

股骨近端骨折多發(fā)于老年人，近年來隨著人口老齡化現(xiàn)象加重，其發(fā)病率逐年升高[2]。老年人骨質(zhì)疏松較嚴重，隨著年齡的增長其身體各項機能均發(fā)生衰退，極易出現(xiàn)骨折，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。動力髖螺釘固定為當前臨床常用的治療方案，但術(shù)后行動不便，且創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療是將內(nèi)釘置入髓內(nèi)，受力點為股骨干中軸，通過螺旋刀片對骨質(zhì)填充，避免股骨頭發(fā)生頭頸分離現(xiàn)象，創(chuàng)傷較小，處理時間較短，術(shù)中出血量少，助于術(shù)后下床鍛煉，操作簡單[4]。

本研究顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，提示防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折可縮短手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間，減少術(shù)中出血量；觀察組Harris評分優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，提示防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折可有效恢復髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折可縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間，減少術(shù)中出血量，有效恢復髖關(guān)節(jié)功能，療效更佳。