廣東省陽江市人民醫(yī)院放射科(廣東 陽江 529500)

陳智慧 陳任政 司徒敏婷梁富豪 林錦秀 楊述英

腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤[1]，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤。多見于中老年人，女性為主。目前普遍學者認可起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞的觀點。好發(fā)部位為大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁；根據(jù)病變的發(fā)生部位及影像特征，一般容易診斷；而部分發(fā)生于非常見部位或少見征像，則診斷困難。本文收集47例經(jīng)病理證實的腦膜瘤，對其影像資料進行回顧性分析，以進一步提高腦膜瘤的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集近5年在我院治療，臨床資料及影像學檢查資料齊全，并經(jīng)手術(shù)病理證實的腦膜瘤患者47例。其中男性7例，女性40例；年齡最低為43歲，最高74歲，平均年齡54.9歲。臨床癥狀有反復(fù)頭暈頭痛、暈厥、肢體乏力、頭部腫物等，部分病人無癥狀。病程5小時～10年不等。

1.2.檢查方法 MRI檢查采用西門子NOVUS 1.5T超導(dǎo)磁共振，常規(guī)平掃、增強掃描，造影劑用釓特酸葡胺，行軸位、矢狀位、冠狀位掃描，采用SE序列行T1WI(TR500ms，TE9ms)、T2WI(TR4000ms，TE102ms)掃描，層距8mm，層厚6mm。CT檢查采用飛利浦Brilliance 64 CT，平掃及增強掃描，120Kv，343mAs，層厚5mm，螺距1，造影劑為碘海醇。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位、形態(tài)、大小 病變位于額部21例，額顳交界處7例，頂部3例，顳部3例，右橋小腦角3例，右額骨內(nèi)1例，大腦鐮旁5例，鞍旁4例；2例累及顱骨；以類圓形或橢圓形為主，明顯分葉狀1例(復(fù)發(fā)病例)。大小最小為2.12cm×2.22cm×2.31cm，最大為7.89cm×7.39cm×5.96cm。

2.2 病理類型 混合型 WHOⅠ級7例，砂粒體型WHOⅠ級10例，合體細胞型WHOⅠ級7例，過渡型WHOⅠ級5例，血管瘤型WHOⅠ級1例；非典型腦膜瘤WHOⅡ級13例，脊索樣腦膜瘤WHOⅡ級3例；間變型WHOⅢ級1例。

2.3 影像學表現(xiàn) 本組病例中，做MRI檢查的有39例，做CT檢查的有24例，其中有16例同時做MRI及CT檢查。17例瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、囊變，CT上表現(xiàn)為低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；17例瘤周腦實質(zhì)出現(xiàn)明顯水腫，CT上表現(xiàn)為低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；3例瘤周輕度水腫；4例瘤內(nèi)見較多的鈣化，CT容易觀察，表現(xiàn)為高密度，邊界清，T1WI呈等或低信號，T2WI呈等或低信號；增強掃描實性部分均呈明顯強化，34例可見腦膜尾征，MRI上容易觀察，多排螺旋CT利用多方位重建亦容易顯示；23例見“瘤腦面重度強化帶”；1例發(fā)生在顱骨內(nèi)，2例由內(nèi)板下病灶向骨質(zhì)侵犯造成明顯的骨質(zhì)破壞，CT表現(xiàn)為低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界不清；7例腫瘤相鄰的顱骨內(nèi)板增厚，CT表現(xiàn)為高密度，T1WI及T2WI均呈低信號。見圖1-8。

3 討 論

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，起源于腦膜的蛛網(wǎng)膜上皮細胞，尤其是蛛網(wǎng)膜顆粒的部 分[2]。其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤。多見于中老年人，女性為主，本組女性占85.11%(40例)。有國外學者報道[3]，肥胖女性發(fā)生腦膜瘤的機率會增加。2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將腦膜瘤分為3級，15種組織學亞型。腦膜瘤大部分為Ⅰ級，良性，生長緩慢，術(shù)后不容易復(fù)發(fā)，本組WHOⅠ級占76.60%(36例)。好發(fā)部位為大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁，本組以大腦凸面為主，占72.34%(34例)。以類圓形或橢圓形為主。

影像學表現(xiàn)：1、有腦外腫瘤的基本特征：①腦實質(zhì)推壓征，腫瘤與白質(zhì)之間的灰質(zhì)被推移、內(nèi)陷；②腦脊液間隙，腫塊低信號包膜與受壓腦組織之間可見腦脊液征，CT上表現(xiàn)為低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。③病變與硬膜廣基底相連，增強掃描時大多數(shù)病變可見腦膜尾征，即在鄰近腫瘤的腦膜上發(fā)生鼠尾狀強化，尤其在MRI掃描時易于觀察，該征象對確定腫塊來源于腦膜有特征性意義；本組有34例(占72.34%)可見該征象，較周忠學[4]等報道的結(jié)果偏高。2、腦膜瘤的一般征象：腦膜瘤大部分密度均勻，在CT上表現(xiàn)為等或稍高密度，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或高信號，增強掃描呈均勻的明顯強化，邊界清；部分瘤內(nèi)可見程度不等的壞死、囊變，CT表現(xiàn)為低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，本組有17例(占36.17%)；腦膜瘤內(nèi)有時亦可見到鈣化，在CT上易于觀察，呈高密度，在MRI表現(xiàn)為多樣性，T1WI呈低信號多見，亦可呈等或稍高信號，T2WI主要呈低信號，部分可呈等或稍高信號，邊界清，本組有4例(占8.51%)出現(xiàn)鈣化，低于文獻報導(dǎo)的20%～27%的發(fā)生率[5]。3、腦膜瘤的特殊征象：①“瘤腦面重度強化帶”，即增強掃描時，腫瘤貼近腦面的部分出現(xiàn)比腫瘤其他部分更顯著的寬約2mm的強化帶，楊智云等認為這與腦膜瘤的雙重血供有關(guān)，是腦膜瘤所特有的征象，有助于跟其他腫瘤鑒別[6]，本組有23例(占48.94%)可觀察到此征象。②瘤周水腫，腦膜瘤為腦外腫瘤，但瘤周腦實質(zhì)水腫的出現(xiàn)率也較高，國外報道約60%[7]，本組20例(42.55%)出現(xiàn)不同程度瘤周水腫，發(fā)生率比文獻報道低；導(dǎo)致瘤周水腫的機制仍不明確，本人贊同由多種因素參與、共同影響、相互制約所引起的一種血管源性水腫[8]這種觀點；腫瘤壓迫鄰近引流靜脈容易產(chǎn)生水腫[9]；有學者認為與腫瘤的血管內(nèi)皮生長因子[10]、水通道蛋白－4高表達等因素有關(guān)。③顱骨改變，腦膜瘤可造成相鄰顱骨增生或破壞，本組2例向骨質(zhì)侵犯造成明顯的骨質(zhì)破壞，CT表現(xiàn)為低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界不清；7例腫瘤相鄰的顱骨內(nèi)板增厚，CT表現(xiàn)為高密度，T1WI及T2WI均呈低信號；另外有一例生長在顱骨內(nèi)，筆者認為可能與患者該處顱骨手術(shù)史有關(guān)，起源于突入術(shù)區(qū)骨縫的蛛網(wǎng)膜細胞。

鑒別診斷：1、聽神經(jīng)瘤，發(fā)生于橋小腦角的腦膜瘤易于誤診為聽神經(jīng)瘤；聽神經(jīng)瘤多數(shù)以內(nèi)聽道為中心生長，一般伴有內(nèi)聽道擴大，腫瘤呈圓形，與增粗的同側(cè)聽神經(jīng)相連形成“倒逗點”征[11]，T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化；腫瘤容易發(fā)生囊變。2、腦膜轉(zhuǎn)移瘤，可分為結(jié)節(jié)型、線樣增厚型及混合型，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描一般呈明顯強化，如果有原發(fā)腫瘤病史則容易考慮到轉(zhuǎn)移瘤的可能。3、顱內(nèi)血管周細胞瘤，顱內(nèi)發(fā)生率較低，生長迅速，以窄基以硬膜相連，缺乏“硬膜尾征”[12]，T1WI呈低信號，T2WI呈高等混雜信號，增強掃描可呈明顯強化。

圖1 女，59歲，腦膜瘤(合體細胞型，WHOⅠ級)，CT增強掃描，實性部分呈明顯強化，內(nèi)有不規(guī)則壞死、囊變，瘤周明顯水腫。圖2-3 女，59歲，(右額葉)腦膜瘤，砂粒體型，WHOⅠ級，腫瘤明顯強化；可見寬約2mm的“瘤腦面重度強化帶”；CT示瘤內(nèi)較多鈣化。圖4 女，61歲，非典型腦膜瘤(WHOⅡ級)，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描腫塊明顯均勻強化，可見“腦膜尾征”，相鄰顱骨骨質(zhì)破壞。圖5 女，66歲，非典型腦膜瘤，WHOⅡ級，顱骨內(nèi)腦膜瘤。圖6-7 男，52歲，混合型腦膜瘤，WHOⅠ級，T2WI示瘤周大片水腫，增強掃描腫瘤呈明顯強化，顱骨受累及。圖8 女，45歲，混合型腦膜瘤，WHOⅠ級，腫瘤位于右側(cè)橋小腦角區(qū)，部分壞死、囊變，同側(cè)聽神經(jīng)未見增粗。

綜合所述，腦膜瘤在影像學上有一定的特征性，通過MRI和CT檢查可作出明確診斷；一些非典型表現(xiàn)需與其他腫瘤鑒別，參考患者的臨床資料和特殊的影像征象可提高診斷率，輔助臨床制定治療方案。