雷朝坤

摘? 要：目的：探討ICU危重患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果及其護(hù)理措施。方法：觀察并比較我院重醫(yī)學(xué)科收治的危重患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果及其引起的不良反應(yīng)。結(jié)果：ICU危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后的各臨床體征指標(biāo)水平均明顯低于治療前（P<0.05）;治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。結(jié)論：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能夠有效提高ICU危重患者的生存質(zhì)量，但存在安全隱患，應(yīng)加強(qiáng)其整體護(hù)理。

關(guān)鍵詞：ICU;危重患者;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;治療;護(hù)理

ICU危重患者病情嚴(yán)重，治療方案復(fù)雜，限制家屬探視和陪伴，疾病自身及其治療手段常引起劇烈疼痛，親情缺失會滋生抑郁、焦慮、甚至恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，故鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是ICU危重患者的重要治療手段。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物普遍存在副作用，容易產(chǎn)生依賴性，故應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理，達(dá)到療效與安全性的最佳平衡。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科ICU2017年9月至2019年12月收治的危重患者130例。

1.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法

以0.05mg/kg、1～6μg/（kg·min）和0.2mg/kg分別為起始量、維持劑量和負(fù)荷量靜脈持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖，并根據(jù)RASS鎮(zhèn)靜評估結(jié)果、以1～6μg/（kg·min）為單位合理調(diào)整泵入速度，使鎮(zhèn)靜分級維持在3～4級，Ramsay評分維持在4～6分;以0.5μg/（kg·h）和0.2～0.3ml/為（kg·h）起始量和泵入速率靜脈持續(xù)泵入100μg/ml的瑞芬太尼^[1]。

1.3觀察指標(biāo)

ICU危重患者的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療引起的不良反應(yīng)。

1.4評定方法

疼痛度用視覺模擬評分法評估，評分與疼痛度呈正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果

入選的130例ICU危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后的平均動脈壓、呼吸頻率、心率和疼痛度評分等臨床體征指標(biāo)水平均有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)

入選的130例ICU危重患者中，共有13例（10.00%）在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間發(fā)生呼吸抑制、譫妄、惡心嘔吐、心律失常和血壓異常等不良反應(yīng)。見表2。

3.討論

3.1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果分析

由表1可見，ICU危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后的臨床體征指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），說明鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能夠有效提高ICU危重患者的生存質(zhì)量，這主要是因為咪達(dá)唑侖的代謝產(chǎn)物可與人體內(nèi)的葡萄糖醛酸結(jié)合，抑制危重癥引起的病理變化;瑞芬太尼作為阿片受體激動劑，可通過抑制中樞神經(jīng)減輕疼痛感。由表2可見，ICU危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間發(fā)生了各種不良反應(yīng)，說明鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療存在安全隱患，這主要是因為咪達(dá)唑侖和瑞芬太尼均具有中樞抑制作用，會干擾人體呼吸、精神、消化、心率和血壓的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的紊亂和失常。

3.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施探討

鑒于ICU危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的必要性及其存在的安全隱患，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)異常迅速查明原因并處理，嚴(yán)格無菌操作，每日更換輸液管道，預(yù)防感染和栓塞;持續(xù)評估鎮(zhèn)靜效果和疼痛程度，及時合理調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方案，盡量減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量并縮短其使用時間，降低不良反應(yīng)風(fēng)險;輕聲操作、說話、走路，保持病室安靜且光線柔和，為患者提供舒適的環(huán)境，并選擇合適的時機(jī)集中進(jìn)行輸液、換藥和導(dǎo)尿等操作，盡量減少不良刺激;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前向患者解釋其必要性，獲得患者的理解，并強(qiáng)調(diào)其安全性，消除其對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物副作用的顧慮，減輕其不必要的心理負(fù)擔(dān);加強(qiáng)疼痛知識宣教，使患者認(rèn)識到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的重要性，糾正其對術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥物副作用、依賴性的錯誤認(rèn)知^[2]。

總之，ICU危重患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療有效但存在安全隱患，應(yīng)輔以心理護(hù)理和疼痛知識宣教，并嚴(yán)密監(jiān)測、減少刺激、動態(tài)調(diào)整治療方案，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)，保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的高效性和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王金莉，林水容，穆恩.瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案在ICU危重患者中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（12）：135-137.

[2]? 單存才，張奎，許華.探究ICU危重患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法和效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（08）：18.