李華瓊 李華霞 楊 東 刁麗梅

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院,南寧市 530000,電子郵箱:308067931@qq.com;2 廣西壯族自治區(qū)骨傷醫(yī)院急診科,南寧市 530000;3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū),南寧市 530023)

【提要】 癲癇,中醫(yī)稱之為癇病,認(rèn)為是由于先天不足、情志所傷、飲食不調(diào)、外傷因素等導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀等蒙于心竅,流竄經(jīng)絡(luò),致氣血逆亂,神機(jī)失靈,元神失控而發(fā)病。中醫(yī)藥治療癲癇有一定臨床效果,本文對近年來中醫(yī)藥治療癲癇的臨床研究進(jìn)行綜述。

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病,是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。癲癇的病程長,治療主要以西藥控制發(fā)作癥狀為主,但西藥副作用大,患者常常因不能耐受而中斷治療。中醫(yī)藥治療癲癇有較好的臨床療效,藥效持久、副作用小,可在一定程度上彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足[1-2]。近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療癲癇的研究越來越多,現(xiàn)對近年來中醫(yī)藥治療癲癇的臨床研究進(jìn)行綜述。

1 癲癇的發(fā)病機(jī)制

近年來,中醫(yī)學(xué)對癲癇的病機(jī)研究越來越多、越來越深入。有學(xué)者認(rèn)為癲癇是因脾腎虧虛導(dǎo)致痰濁內(nèi)伏,若遇疲勞、情志刺激、飲食不當(dāng)?shù)日T因則觸動伏痰,引起氣機(jī)逆亂,痰隨氣升,蒙蔽清竅,元神大亂,發(fā)為癇疾,并提出了“痰伏腦絡(luò),氣逆風(fēng)動”的小兒癲癇病機(jī)[3]。田茸等[4]認(rèn)為痰是致癇之根本,風(fēng)痰上擾引起癲癇急性發(fā)作,痰瘀互結(jié)導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。有學(xué)者認(rèn)為,癇病是因內(nèi)風(fēng)觸動了痰、火、瘀邪,致氣血逆亂,蒙蔽清竅,神機(jī)失靈,元神失控而發(fā)病[5]。有學(xué)者以“毒-管道-臟腑”理論指導(dǎo)癲癇的診治,認(rèn)為癲癇的致病因素痰、瘀皆屬于毒的范疇,管道指機(jī)體的管道系統(tǒng),人體精氣、管道、臟腑緊密相連,癲癇發(fā)病的關(guān)鍵是管道不通、臟腑功能失調(diào)[6]。劉沖沖等[7]從少陽論治癲癇,認(rèn)為少陽膽經(jīng)及少陽三焦經(jīng)臟腑的生理功能失調(diào),氣血津液運(yùn)行不利,痰、飲、火、風(fēng)、瘀等諸邪內(nèi)生,擾亂清竅,腦絡(luò)痹阻而發(fā)為癇病。吳婧等[8]認(rèn)為癇病的主要癥因是痰氣郁結(jié),重要的致病因素是“痰結(jié)”與“氣郁”,二者相互搏結(jié),引起形體和精神不同層面的多重癥狀。

2 中藥復(fù)方加減治療癲癇

近年來,諸多學(xué)者通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方及中西醫(yī)聯(lián)合治療癲癇具有良好的臨床療效。顧亮亮等[9]從火論治癲癇,運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減治療痰火內(nèi)盛型癲癇，可以減少癲癇發(fā)作時間和次數(shù),改善患者的生活質(zhì)量。聶莉媛等[10]采用柴貝止癇湯加減聯(lián)合抗癲癇西藥治療痰氣郁滯型難治性癲癇,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該方法可減少癲癇發(fā)作次數(shù)、改善癲癇癥狀。陳名濤等[11]采用具有滋陰養(yǎng)液、潛鎮(zhèn)安神、化痰熄風(fēng)作用的栝蔞桂枝湯聯(lián)合抗癲癇西藥治療癲癇,結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以降低癲癇的發(fā)作頻率,改善患者腦電圖活動,提高患者生活質(zhì)量,其效果好于單純采用西藥治療。楊旭紅等[12]臨床觀察發(fā)現(xiàn),柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合奧卡西平治療顳葉癲癇的總有效率高于單純采用奧卡西平治療,臨床療效更好。張秀紅[13]采用醒神愈癇湯聯(lián)合西藥治療小兒癲癇取得滿意療效,總有效率為95.79%,高于采用單純西藥治療的76.84%,并且不良反應(yīng)發(fā)生率低。陸維等[14]采用酸棗仁湯聯(lián)合丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的有效率為93.3%,高于僅給予丙戊酸鈉治療的80.0%。周蓮芝等[15]觀察發(fā)現(xiàn),滌痰湯加味治療強(qiáng)直陣攣發(fā)作性癲癇伴認(rèn)知功能障礙患者,可減少癲癇發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作持續(xù)時間,改善認(rèn)知功能,其機(jī)制可能與提高血清胰島素樣生長因子-1、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平有關(guān)。陳延等[16]采用定癇丸聯(lián)合抗癲癇西藥治療風(fēng)痰閉阻型難治性癲癇,可有效減少癲癇發(fā)作次數(shù)及其持續(xù)時間,其作用機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)鐵代謝有關(guān)。周彬等[17]臨床觀察發(fā)現(xiàn),柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合奧卡西平治療顳葉癲癇可提高患者血清神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平,臨床療效優(yōu)于單用西藥治療。石俊峰等[18]報告,運(yùn)用平癇湯聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇發(fā)作期(痰火擾神證)的總有效率高于單純采用拉莫三嗪治療,可降低血清丙二醛、炎癥因子水平,提高谷胱甘肽過氧化物酶、總抗氧化能力水平和患者的免疫功能。沈露等[19]觀察,采用天麻熄風(fēng)湯聯(lián)合奧卡西平治療癲癇部分性發(fā)作，其臨床療效、腦電圖好轉(zhuǎn)率優(yōu)于單純應(yīng)用奧卡西平治療,并且可降低血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S-100β蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平。

中藥復(fù)方聯(lián)合抗癲癇西藥治療癲癇具有良好的臨床療效,可減少癲癇發(fā)作次數(shù),改善臨床癥狀,其機(jī)制可能與促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

3 針?biāo)幝?lián)合治療癲癇

針灸屬于中醫(yī)外治方法,采用內(nèi)外兼治法治療癲癇可取得滿意療效。孫平平[20]報告運(yùn)用通竅活血湯加減聯(lián)合針灸治療卒中后癲癇可改善患者腦部循環(huán),改善患者認(rèn)知功能,臨床療效好。曹建等[21]采用溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯治療腦梗死后癲癇可以改善患者的腦電圖異常情況及神經(jīng)功能,提高患者生活質(zhì)量及認(rèn)知水平。馬振旺等[22]應(yīng)用益腦安湯聯(lián)合針灸治療癲癇,結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率高于奧卡西平治療的總有效率,有效減少癲癇發(fā)作次數(shù),縮短癲癇發(fā)作持續(xù)時間,改善患者腦電活動,提高生活質(zhì)量。肖云斌等[23]發(fā)現(xiàn),采用“癇三針”(申脈、內(nèi)關(guān)、照海穴)聯(lián)合奧卡西平治療兒童癲癇部分性發(fā)作的總有效率高于單純采用奧卡西平治療,具有減少腦電圖的癇樣放電、增加睡眠紡錘波、調(diào)整氧化應(yīng)激水平作用,并且可降低血清丙二醛水平,提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平。郭濤等[24]采用愈癇靈顆粒聯(lián)合“癇三針”治療癲癇患兒可以改善腦電圖情況,降低血清神經(jīng)元特異性烯醇酶、星形膠質(zhì)源性蛋白水平,提高患兒生活質(zhì)量。汪渝[25]報告奧卡西平、止癇湯聯(lián)合針刺治療癲癇可有效減少癲癇發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作持續(xù)時間,提高腦電基本頻率和改善腦電功率譜,并且提高血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平,降低血清丙二醛水平,提高抗氧化應(yīng)激功能。

中醫(yī)認(rèn)為,針灸通過辨證取穴,刺激相應(yīng)穴位而達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、通暢氣血運(yùn)行的作用[26]。針灸聯(lián)合內(nèi)服中藥、西藥,內(nèi)外兼治,協(xié)同治療癲癇可以有效改善患者臨床癥狀,改善腦電活動,其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

4 穴位埋線聯(lián)合藥物治療癲癇

穴位埋線是中醫(yī)針刺療法的延伸,把特殊線體(羊腸線、膠原蛋白線等)埋植入特定穴位,產(chǎn)生持久的刺激,“以線代針”，從而達(dá)到平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑的作用[27]。近年來,臨床上報告應(yīng)用穴位埋線治療癲癇收到較好效果。謝小霞等[28]采用穴位埋線聯(lián)合化痰安神方治療65例癲癇患者,結(jié)果總有效率為93.85%。金澤等[29]采用穴位埋線聯(lián)合西藥治療癲癇大發(fā)作可降低癲癇發(fā)作頻率,減少西藥副反應(yīng),臨床療效確切。王瀟慧等[30]臨床觀察發(fā)現(xiàn),穴位埋線聯(lián)合抗癲癇西藥治療癲癇可有效降低癲癇發(fā)作頻次,臨床效果顯著。周岳松[31]發(fā)現(xiàn),采用穴位埋線聯(lián)合丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的總有效率高于單獨(dú)采用丙戊酸鈉治療。賈東佩等[32]觀察發(fā)現(xiàn),采用穴位埋線聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇可以有效改善患者臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù),降低血清甘丙肽、P-糖蛋白、髓鞘堿性蛋白水平,改善神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境。楊斌等[33]臨床觀察發(fā)現(xiàn),左乙拉西坦聯(lián)合穴位埋線治療小兒癲癇的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)采用左乙拉西坦治療,可有效減低血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血清胰島素樣生長因子-1水平。穴位埋線以線代針，與藥物聯(lián)合治療癲癇具有減少癲癇發(fā)作頻率，減輕藥物副作用，改善臨床癥狀的作用，其抗癲癇的機(jī)制可能與降低血清甘丙肽、P-糖蛋白、髓鞘堿性蛋白水平、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血清胰島素樣生長因子-1有關(guān)。

5 結(jié) 語

中醫(yī)認(rèn)為,癲癇的發(fā)病是臟腑陰陽失調(diào),風(fēng)、火、痰、瘀等因素蒙于心竅,流竄經(jīng)絡(luò),致氣血逆亂,神機(jī)失靈,元神失控而發(fā)病。中醫(yī)藥治療癲癇有一定效果,中藥復(fù)方聯(lián)合抗癲癇西藥,或針灸聯(lián)合西藥,或穴位埋線聯(lián)合西藥內(nèi)服治療癲癇,均可起到協(xié)同作用,提高治療效果。當(dāng)前中醫(yī)藥治療癲癇的研究缺乏多中心大樣本的臨床研究，中醫(yī)藥研究下一步需要增加樣本例數(shù)，延長觀察周期，規(guī)范療效指標(biāo)，行大規(guī)模、多中心的研究，減少偏倚，探尋確切的血清指標(biāo)和機(jī)制。相信隨著中醫(yī)藥治療癲癇的臨床資料不斷得到完善，循證證據(jù)不斷得到補(bǔ)充，則癲癇的診療將進(jìn)一步得到完善，為中醫(yī)藥有效治療癲癇提供切實(shí)有力的依據(jù)。