張兆劍 劉建航 韋貴康 劉 昊 陳 盛

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院國醫(yī)大師館，南寧市 530011，電子郵箱：392962069@qq.com；2 廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北海市 536000)

【提要】 交感神經(jīng)型頸椎病主要是由頸部或上胸椎交感神經(jīng)受壓迫而引起頸交感神經(jīng)功能異常的一系列癥狀。該病病因、病情比較復(fù)雜，在診治過程中容易發(fā)生誤診、漏診。臨床上治療該病主要以保守治療為主，手術(shù)治療為輔，中醫(yī)藥治療有較好效果。本文對近年來有關(guān)交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機制及中醫(yī)治療研究進展進行綜述。

交感神經(jīng)型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，是由于頸椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素刺激頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂。20世紀初，有學(xué)者首次對交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀進行了描述，認為該病是由于頸部交感神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致椎動脈痙攣，出現(xiàn)椎基底動脈缺血[1]。也有學(xué)者認為該病是由于頸部交感神經(jīng)受到卡壓引起頭頸、上半軀干及上肢交感神經(jīng)異常而產(chǎn)生的一系列癥狀[2]。賈林等[3]發(fā)現(xiàn)，頸后交感神經(jīng)綜合征、 Barre-Lieou綜合征與交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)相似，都是因頸交感神經(jīng)受刺激而引起的一系列椎基底動脈缺血癥狀，常見的臨床癥狀有枕部痛、睡眠欠佳、頭暈、頭痛、視物模糊、記憶力下降、注意力不集中、心悸、胃部不適、咽部異物感、血壓升高等等。本文對近年來有關(guān)交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機制及中醫(yī)治療研究做一綜述。

1 交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病機制

1.1 中醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué)中沒有交感神經(jīng)型頸椎病的病名，但其癥狀與古籍中記載的眩暈、頸肩痛、肌肉無力等相似。王小陣等[4]認為，該病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，其病機多因氣血不足、長期勞損，或體質(zhì)素來寒濕、濕熱者，加上風(fēng)寒濕邪侵襲筋脈、痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，內(nèi)外合邪，而出現(xiàn)頭痛、眩暈等不適。鄭良佐[5]也認為該病是由風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀所造成。方先鈞等[6]把交感神經(jīng)型頸椎病歸屬于眩暈、心悸等范疇，認為其是因為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)所致。也有學(xué)者認為該病病機是督脈痹阻，經(jīng)絡(luò)運行不暢，氣血不通，其主要特點是本虛標實[7]。頸部是諸陽匯集之處，如果頸部勞累過度，肌肉筋骨受損，遇風(fēng)寒濕邪侵襲，就容易導(dǎo)致頸部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，則出現(xiàn)疼痛不適等癥狀。邪氣停留于關(guān)節(jié)處，固結(jié)根深，難以祛除;氣血不通，心脈失養(yǎng)，則容易出現(xiàn)失眠、健忘、頭痛、頭暈;手少陰心經(jīng)受阻，則會出現(xiàn)胸悶不安;足陽明胃經(jīng)受阻，則會出現(xiàn)惡心、呃逆；足厥陰肝經(jīng)受阻，則會使血壓上升。

1.2 西醫(yī) 近年來，國內(nèi)學(xué)者們對交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機制逐漸達成了一定共識。趙品紅等[8]認為，該病是由于頸椎病變使頸部肌肉、筋膜、軟組織等受炎癥刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮或抑制而引起的一系列癥狀。交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀。徐小梅等[9]認為，交感神經(jīng)型頸椎病是由于頸椎間孔或橫突孔處增生壓迫交感神經(jīng)，或者頸部肌肉、筋膜受炎癥刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)末梢反射性興奮等而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀。袁文等[10]認為，頸椎失穩(wěn)是交感神經(jīng)型頸椎病最主要的病理機制。但王瑞松[11]認為，該病不僅與頸椎失穩(wěn)有關(guān)，還與頸椎間盤突出、骨贅形成及脊髓缺血等有關(guān)，是由于頸椎失穩(wěn)及其繼發(fā)病理改變共同作用引起。

從解剖角度來看，頸椎橫突兩側(cè)的頸長肌表面有對稱排列的頸交感神經(jīng)干,自頸交感神經(jīng)干發(fā)出的交感神經(jīng)纖維廣泛分布于頸椎后縱韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、椎間盤的纖維環(huán)、椎動脈周圍等,組成一個復(fù)雜的交感神經(jīng)網(wǎng)，參與調(diào)節(jié)自身機能的平衡，是人體自主神經(jīng)功能的重要組成部分[12]。不論是機械性刺激，還是鄰近的韌帶、筋膜及關(guān)節(jié)囊的炎癥刺激都有可能影響頸交感神經(jīng)。有研究者認為，交感神經(jīng)型頸椎病的主要發(fā)病原因是頸椎退行性變壓迫頸椎交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、視物模糊、流淚等交感神經(jīng)抑制或興奮癥狀[13]。機械性刺激或椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥刺激,都會影響分布在Luschka關(guān)節(jié)囊、頸椎后縱韌帶和頸椎動脈壁結(jié)構(gòu)內(nèi)的交感神經(jīng)末梢,通過脊髓反射和腦-脊髓反射引起顱內(nèi)血管收縮,造成短暫缺血，眼睛缺血則致眼脹、視力模糊、頭暈；耳蝸缺血則致耳鳴、耳聾；大腦缺血則致頭暈、頭痛、記憶喪失等。

2 中醫(yī)治療交感神經(jīng)型頸椎病

2.1 針灸治療 針灸通過刺激相應(yīng)腧穴，促進局部血液循環(huán)，改善血液和氧氣供應(yīng)，從而改善臨床癥狀[14]。許小紅等[15]采用撳針埋針療法治療交感神經(jīng)型頸椎病,取百會、內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(雙)等穴位，留針2～3 d，其治療效果與常規(guī)針刺治療相當，但治療效果更持久，患者依從性更好。張銘金等[16]將100例交感神經(jīng)型頸椎病患者隨機分為兩組，選取百會、天宗、心俞及后溪等穴位，對照組采用常規(guī)針灸療法，治療組采用針刺聯(lián)合熱敏灸治療，以局部產(chǎn)生溫熱、酥麻感為佳，按回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸四種手法操作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，可明顯恢復(fù)患者頸椎和肩部活動功能。劉維光[17]報告，使用針刺配合物理療法治療交感神經(jīng)型頸椎病，有舒筋止痛、運行氣血、通絡(luò)等作用，可促進血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及炎性物質(zhì)吸收，緩解肌肉痙攣，從而改善患者臨床癥狀?？娾萚18]將52例交感神經(jīng)型頸椎病患者隨機分為快刺組和常規(guī)針刺組，各26例，常規(guī)針刺組取頸夾脊穴，快刺組選擇頸夾脊穴、液門、陰谷穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，快刺組可以有效緩解局部肌肉強直狀態(tài)，改善頸部不適。易進科等[19]報告，采用中藥湯藥口服聯(lián)合針灸治療交感神經(jīng)型頸椎病，選取病變椎體上、下各3個椎體的雙側(cè)頸夾脊穴、阿是穴、申脈穴、合谷穴進行針刺，能降低患者血液黏度，促進局部血流循環(huán)，有效改善患者臨床癥狀。

2.2 小針刀治療 小針刀療法是外科手術(shù)和針刺療法相結(jié)合的一種新型療法。有研究表明，采用小針刀治療交感神經(jīng)型頸椎病的效果較為理想，能夠有效松解患者頸部粘連的軟組織，起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[20]。王壽蘭等[21]采用小針刀松解頸周特定穴位聯(lián)合頸曲靈口服治療交感神經(jīng)型頸椎病，患者臨床癥狀明顯緩解。張婷卓等[22]發(fā)現(xiàn)，采用小針刀治療交感神經(jīng)型頸椎病可有效松解局部肌肉粘連，降低頸部肌肉張力，緩解頭暈、頸部疼痛、上肢麻木等癥狀。楊智杰等[23]將83例交感神經(jīng)型頸椎病患者隨機分為兩組，均給予牽引、中藥局部熱敷、中頻脈沖等綜合治療，治療組患者加用骶管沖擊、小針刀治療，對照組加用推拿治療，結(jié)果治療組療效好于對照組，患者臨床癥狀改善明顯。燕欣秀等[24]通過采用小針刀松解枕部及頸肩部的壓痛點以及有條索狀硬結(jié)部位等治療交感神經(jīng)型頸椎病，可明顯改善患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

2.3 推拿手法治療 中醫(yī)認為推拿具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用，可以達到骨正筋柔、氣血以流的效果[25]。在治療頸椎病時，通過手法推拿頸椎局部軟組織，達到松解肌肉、筋膜痙攣及調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，是治療頸椎病的有效方法[26]。曹必偉等[27]報告采用開青龍鎖手法治療交感神經(jīng)型頸椎病，可有效松解患者頸項部肌肉痙攣，改善患者臨床癥狀，其效果好于給予口服氟哌噻噸美利曲辛片治療的患者。林茹[28]采用針刺夾脊、風(fēng)池、百會等穴位聯(lián)合推拿手法治療交感神經(jīng)型頸椎病，結(jié)果顯示，治療總有效率高于僅采用針刺治療的對照組。周敏等[29]發(fā)現(xiàn)，頸椎推拿、針刺聯(lián)合超激光治療交感神經(jīng)型頸椎病能夠有效舒筋通絡(luò)，緩解肌肉痙攣，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱的穩(wěn)定性，并能加速組織修復(fù)，有較好的消炎、解痙、鎮(zhèn)痛效果。

2.4 中藥治療 中藥治療交感神經(jīng)型頸椎病有一定效果，治療藥物大多選擇具有活血行氣、通絡(luò)舒經(jīng)、祛風(fēng)止痛作用的中藥 。趙波等[30]將90例交感神經(jīng)型頸椎病患者隨機分為對照組和治療組，每組45例，對照組給予口服甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合頸椎牽引治療，治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，結(jié)果治療組療效好于對照組，能夠有效緩解臨床癥狀，改善自主神經(jīng)功能。王志紅等[31]采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合推拿手法治療交感神經(jīng)型頸椎病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，能有效改善微循環(huán)，促進新陳代謝，從而改善患者臨床癥狀。洪杰斐等[32]發(fā)現(xiàn)，黃連溫膽湯加減口服能有效改善交感神經(jīng)型頸椎病患者的臨床癥狀。朱圣兵[33]用半夏白術(shù)天麻湯加減治療交感神經(jīng)型頸椎病療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀。此外，應(yīng)用知柏地黃丸加減口服聯(lián)合手法治療交感神經(jīng)型頸椎病，也可獲得良好的療效[34]。

3 小 結(jié)

交感神經(jīng)型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”“眩暈”等范疇。目前，中醫(yī)學(xué)者對交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機制的認識不一，所以治療方法各異。多數(shù)學(xué)者認為該病是由于風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致筋脈痹阻，氣血運行不暢，氣滯血瘀所造成。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行辨證施治，針灸、推拿、小針刀、中藥內(nèi)服及綜合療法等治療方法均有一定的治療效果，但也存在一些問題：(1)各種治療方法只能暫時緩解臨床癥狀，遠期效果不理想，有一定的局限性；(2)交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病機制的研究仍以臨床觀察為主，實驗研究相對較少；(3)因?qū)桓猩窠?jīng)型頸椎病的發(fā)病機制缺乏足夠了解,所以給治療帶來一定困難。需要進一步結(jié)合免疫組化、分子生物學(xué)和細胞代謝等不同角度對交感神經(jīng)型頸椎病進行研究，探討交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機制，為該病的治療提供依據(jù)。隨著中醫(yī)藥的不斷進步和發(fā)展,中醫(yī)藥在預(yù)防和治療交感神經(jīng)型頸椎病中一定能發(fā)揮更大的作用。