徐璐

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市口腔醫(yī)院正畸科

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，又稱鼾癥，是一種影響睡眠質(zhì)量的常見疾病之一。OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道狹窄和阻塞，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙[1]。OSAHS的治療方法包括：非手術(shù)治療(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸、口腔矯治器)和手術(shù)治療(腺樣體切除術(shù)、鼻腔手術(shù)、舌成形術(shù)、正頜手術(shù)、咽成形術(shù))[2]。然而，筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用口腔矯治器治療的個(gè)別OSAHS患者中，其打鼾癥狀未能得到有效改善。因此，本研究旨在探討OSAHS的患病因素，以期為治療方案的合理選擇提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2018年于我院正畸科接受口腔矯治器治療的94例OSAHS患者為研究組。OSAHS診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h，并伴有白天嗜睡狀況[3]。AHI數(shù)據(jù)獲取以多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)圖(PSG)實(shí)現(xiàn)，PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、口鼻氣流、體位、鼾聲、腹部運(yùn)動(dòng)、心率，AHI結(jié)果由相應(yīng)軟件自動(dòng)計(jì)算得出。嗜睡狀況判定依據(jù)愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)，以ESS評(píng)分≥9分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]。選擇同期于我院正畸科接受口腔矯治器治療的61例非OSAHS患者為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 信息采集 查閱國內(nèi)外OSAHS相關(guān)文獻(xiàn)，擬收集的患者個(gè)人信息如下：①一般情況，如性別、年齡、身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；②飲酒史、吸煙史及OSAHS患病家族史；③人體形態(tài)學(xué)特征，如頸圍、上氣道異常；④其他呼吸疾病病史。

1.2.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ①ESS評(píng)分：ESS包括8個(gè)場(chǎng)景，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，0分代表不會(huì)打瞌睡； 1分代表打瞌睡的可能性很?。?分代表打瞌睡的可能性中等；3分代表很可能打瞌睡。ESS總分范圍0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示瞌睡傾向越明顯[5]。②上氣道異常：鼻部疾患、扁桃體腫大、軟腭低垂、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等[6]。③呼吸疾病病史：哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。

1.2.3 研究方法 采用雙錄入法對(duì)收集到的信息進(jìn)行錄入，如果兩次錄入信息不一致，以電話隨訪方式對(duì)信息進(jìn)行重新采集。將研究組與對(duì)照組的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)存在差異的指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素回歸分析，篩選患病危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用EpiData 2.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SAS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊數(shù)據(jù)的組間比較采用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。單因素及多因素分析均采用logistic回歸分析，logistic回歸分析賦值如下。以O(shè)SAHS為因變量，否為0、是為1。自變量：性別以女為0、男為1；飲酒史以無為0、有為1；吸煙史以無為0、有為1；家族史以無為0、有為1；上氣道異常以無為0、有為1；呼吸疾病病史以無為0、有為1。

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)初步比較 兩組除呼吸疾病病史占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，性別、年齡、BMI、頸圍、飲酒史、吸煙史、家族史、上氣道異常差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 對(duì)照組和研究組患者一般資料比較

2.2 OSAHS發(fā)病單因素分析 單因素分析顯示，性別、年齡、BMI、頸圍、飲酒史、吸煙史、家族史、上氣道異常為OSAHS患病的危險(xiǎn)因素。見表3。

2.3 OSAHS發(fā)病多因素分析 多因素分析顯示，性別、年齡、BMI、頸圍、上氣道異常是OSAHS患病的危險(xiǎn)因素。見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加重，OSAHS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但是我國有關(guān)OSAHS的研究相對(duì)較少[6-7]。目前，有關(guān)OSAHS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為其發(fā)病與上氣道塌陷密切相關(guān)。

塌陷上部氣道無骨性組織，與外界相通，因此氣道內(nèi)壓與大氣壓接近。塌陷下部由于受到塌陷部分的影響，其內(nèi)壓為真正的氣管內(nèi)壓。而中間的塌陷部分內(nèi)壓取決于三方面因素，即咽部擴(kuò)張肌收縮力、氣道順應(yīng)性和氣道周圍組織塌陷后產(chǎn)生的壓力。睡眠呼吸過程中，三方面壓力失衡導(dǎo)致通氣和換氣功能異常，對(duì)呼吸中樞的刺激出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的節(jié)律性，導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生[8]。

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，一部分經(jīng)口腔矯治器治療的OSAHS患者其臨床癥狀并未得到明顯改善，考慮可能存在除口腔因素之外的其他OSAHS患病因素，因此特收集相關(guān)病例的資料并進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與OSAHS患病最為密切的因素包括性別、年齡、BMI、頸圍和上氣道異常，究其原因如下。①性別：主要是由于男性上氣道脂肪沉積比女性更多，氣道阻力大。研究顯示[9]，男性O(shè)SAHS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為女性的2倍。②年齡：年齡偏大者咽部肌肉松弛，呼吸肌肌力下降，中樞神經(jīng)對(duì)缺氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，因此低通氣和呼吸暫停的發(fā)生明顯增多。③BMI：肥胖者脂肪過度沉積，身體負(fù)荷和呼吸調(diào)控之間的平衡出現(xiàn)異常；而且肥胖導(dǎo)致胸廓容積變小，肺組織活動(dòng)度下降。④頸圍：頸圍大者局部氣道阻力增加，影響了氣道擴(kuò)張肌的功能，導(dǎo)致氣道塌陷可能性增加。⑤上氣道異常：是OSAHS發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)，與上氣道塌陷互為因果，導(dǎo)致OSAHS漸進(jìn)性加重。

表2 對(duì)照組和研究組人體形態(tài)學(xué)特征和病史、吸煙史等資料比較

表3 OSAHS發(fā)病單因素分析結(jié)果

表4 OSAHS發(fā)病多因素分析結(jié)果

綜上所述，OSAHS是一種患病因素復(fù)雜的睡眠呼吸障礙性疾病，誘發(fā)因素較多，因此，對(duì)于本病的治療應(yīng)多方面綜合考量。