周彥華

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市婦幼保健院超聲科

在我國，乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居首位。在過去的20年內(nèi)，我國乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)增長，但是我國與歐美國家相比仍然是乳腺癌的低發(fā)病國家[1]。據(jù)我國國家癌癥中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率為41.82/10萬，每年新發(fā)病例約為27.89萬[2]。浸潤性乳腺癌是乳腺癌最常見類型之一，由導管內(nèi)癌發(fā)展而來，是指癌細胞已突破乳腺導管或小葉腺泡的基底膜并侵入乳腺間質(zhì)。浸潤性乳腺癌的臨床分期不同，治療方案也存在差異，內(nèi)分泌治療是部分中、晚期患者治療方案中的重要組成部分，然而內(nèi)分泌治療僅對激素依賴型乳腺癌具有較好的效果[3]。本研究旨在探討浸潤性乳腺癌超聲聲像圖特征與激素相關免疫組化指標的關系?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2016—2018年在我院確診的乳腺癌患者176例，乳腺癌超聲診斷參照《乳腺影像檢查技術專家共識》[4]；采用電話隨訪方式，對患者后續(xù)病理檢查結果和手術治療情況進行調(diào)查。納入條件：超聲影像資料完整者；病理類型為浸潤性乳腺癌者；免疫組化檢查結果完整且包括雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及人類表皮生長因子受體2(C-erbB-2)者；自愿參與本研究者。排除條件：病理類型為非浸潤性乳腺癌者；“三陰性”乳腺癌者[5]；失訪及無意愿參與本研究者。最終，本研究共納入符合條件的乳腺癌患者124例。

1.2 研究方法 首先，調(diào)取我院超聲科影像庫，選取影像結果描述細致、臨床診斷為乳腺癌患者的資料。然后，采用電話隨訪，對初步納入的病例進行篩選，納入病理類型為浸潤性乳腺癌，并且有激素相關免疫組化檢查結果的病例。最后，分別依據(jù)ER、PR及C-erbB-2檢測結果的陽性與陰性將 3個指標分別分為陽性組與陰性組，比較不同分組下腫瘤超聲聲像圖特征，包括：毛刺征、后方衰減、微小鈣化、血流分級、腫塊大小等[6]。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SAS 9.9軟件作為統(tǒng)計學處理工具，全部數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌超聲聲像特征與ER的關系 ER陽性組患者毛刺征和后方衰減比例高于ER陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 乳腺癌超聲聲像特征與PR的關系 PR陽性組患者毛刺征和后方衰減比例高于PR陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 乳腺癌超聲聲像特征與C-e r b B-2的關系 C-erbB-2陽性組患者毛刺征和后方衰減比例低于C-erbB-2陰性組患者；而微小鈣化的比例高于C-erbB-2陰性組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 ER陰性組與陽性組乳腺癌超聲聲像特征比較(例)

表2 PR陰性組與陽性組乳腺癌超聲聲像特征比較(例)

表3 C-erbB-2陰性組與C-erbB-2陽性組乳腺癌超聲聲像特征比較(例)

3 討論

浸潤性乳腺癌是一種在乳腺癌中占比較高的亞型，大多數(shù)為腺癌，起源于乳腺實質(zhì)上皮細胞，特別是乳腺末梢導管小葉單位。浸潤性乳腺癌有許多形態(tài)學表型，并有其各自特有的預后和臨床特征[7]。目前，浸潤性乳腺癌的規(guī)范化治療依然是采取以手術為主的綜合治療，早期乳腺癌手術切除即可，中晚期乳腺癌可配合放化療、內(nèi)分泌治療及生物治療。內(nèi)分泌治療是浸潤性乳腺癌治療方案的重要組成部分之一，然而，內(nèi)分泌治療僅對激素受體陽性表達的乳腺癌效果較好，“三陰性”乳腺癌患者內(nèi)分泌治療療效欠佳[8]。超聲是目前臨床應用較為廣泛的一種影像學檢查手段，然而，有關浸潤性乳腺癌超聲影像學特征與激素相關免疫組化指標是否存在相關性的報道較少。

臨床上與激素受體表達密切相關的免疫組化指標主要有ER、PR及C-erbB-2。ER主要反映腫瘤是否為雌激素依賴型。PR主要反映腫瘤是否為孕激素依賴型。C-erbB-2定位于染色體17q12-21.32上，是編碼相對分子質(zhì)量為185 000的跨膜受體樣蛋白，具有酪氨酸激酶活性，與血管生成和血管內(nèi)皮生長因子的表達密切相關[9]。

本研究旨在探討浸潤性乳腺癌超聲影像學特征與激素相關免疫組化指標ER、PR和C-erbB-2的關系，結果顯示，ER陽性組較陰性組毛刺征和后方衰減比例高；PR陽性組較陰性組毛刺征和后方衰減比例高；C-erbB-2陽性組毛刺征和后方衰減比例低于陰性組，而微小鈣化的比例高于陰性組；且組間上述差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，浸潤性乳腺癌的超聲聲像圖特征，如毛刺征、后方衰減和微小鈣化在一定程度上可以反映激素受體，如ER、PR及C-erbB-2的表達情況，二者之間具有一定的關系。