沈紅春

作者單位：110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院

腦梗死是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，繼發(fā)原位血栓形成、栓子脫落或合并急性血壓下降導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)低灌注，是一種腦組織缺血壞死性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為中風(fēng)，中老年男性為本病的高危人群[1]。本病在臨床上急性發(fā)病較多，患者的臨床癥狀與腦部閉塞血管供血區(qū)域支配的神經(jīng)功能有關(guān)，是一種致殘率和病死率較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本病西醫(yī)常采用溶栓、抗凝、保護(hù)神經(jīng)等藥物治療，雖然可以在很大程度上挽救患者的生命，但對(duì)患者后期肢體各項(xiàng)功能的恢復(fù)效果并不理想[3]。筆者對(duì)我院收治的急性腦梗死患者，在康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)用偏癱康復(fù)湯，以探討其效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年2月我院收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組：男29例、女21例；年齡47～76歲，平均(60.9±7.9)歲；發(fā)病時(shí)間5～26 h，平均(18.14±2.22)h。觀察組：男24例、女26例；年齡45～77歲，平均(61.5±8.7)歲；發(fā)病時(shí)間6～30 h，平均(18.16±2.18)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

表1 對(duì)照組與觀察組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有腦梗死導(dǎo)致的肢體活動(dòng)障礙即偏癱癥狀；患者或其家屬簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重失常者；重度肝腎功能衰竭者；近期接受過(guò)同類藥物治療者；妊娠和哺乳期女性。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)西藥治療及綜合康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上觀察組同時(shí)給予偏癱康復(fù)湯治療，具體治療方法如下。

1.3.1 常規(guī)西藥治療 前列地爾10 μg加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d；阿司匹林口服，1片/次，2次/d；阿托伐他汀鈣口服， 1片/次，2次/d。

1.3.2 綜合康復(fù)訓(xùn)練 ①患者臥床期間：建立健康檔案，每隔2～3 h為患者更換1次體位以預(yù)防血栓形成，并引導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。②患者生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行坐臥訓(xùn)練：早期可在家屬的幫助下從床上坐起，經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練后可使患者從床邊坐起，但應(yīng)依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行鍛煉。③定時(shí)進(jìn)行屈膝訓(xùn)練：使患者緩慢自行轉(zhuǎn)移到床邊，膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，頭部逐漸上揚(yáng)。④患者情況好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練：患者進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練，同時(shí)保持軀干和頭部前傾，重心放在雙腿，并引導(dǎo)患者提臀，可以自行緩慢站立。

1.3.3 偏癱康復(fù)湯 方劑組成：黃芪30 g，黨參、丹參、石菖蒲各15 g，川芎、當(dāng)歸、僵蠶、地龍、葛根各10 g，水蛭0.5 g，甘草6 g，水煎于早、晚飯后1 h服用，1劑/d。療程2周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用日常生活活動(dòng)能力量表(BI)評(píng)定患者的生活能力，總分100分，包括十個(gè)維度，生活能力越好得分越高；應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能，總分45分，功能改善越好得分越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組B I得分比較 治療前兩組BI總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組BI總得分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組BI總得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后BI得分比較(分)

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后NIHSS評(píng)分比較(分)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由外感風(fēng)邪、內(nèi)感病證引起的氣血逆亂、腦脈痹阻[4]、血溢于腦所致。患者最典型的臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，甚者猝然昏倒、不省人事。本病起病急驟、癥見(jiàn)多端、變化迅速，“若風(fēng)暴之疾速”“風(fēng)性善行而數(shù)變”[5]，故有中風(fēng)之名。目前，中風(fēng)已成為嚴(yán)重威脅中老年人群身心健康的重要疾病，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。本病的病死率約為10%，致殘率可達(dá)50%以上[6]；存活者的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，中風(fēng)的復(fù)發(fā)可嚴(yán)重降低患者的日常生活能力和社會(huì)功能[7]，并可導(dǎo)致病死率大幅升高。

偏癱康復(fù)湯由黃芪、黨參、甘草等十多味藥物組成，其中，黃芪為君藥，溫中補(bǔ)虛、活血和營(yíng)；黨參、丹參、川芎及當(dāng)歸為臣藥，活血化瘀、化痰通絡(luò)，抵抗肝腎陰虛、風(fēng)痰上擾；僵蠶，平肝熄風(fēng)；地龍，活血行瘀、通經(jīng)活絡(luò)；水蛭，破血通經(jīng)、辛涼開(kāi)竅、平肝熄風(fēng)、豁痰；石菖蒲，健脾利濕、除痰息風(fēng)；葛根，健脾益氣、生津止渴、燥濕利水；甘草性平，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、祛痰通絡(luò)、祛風(fēng)宣竅，防治半身不遂、言語(yǔ)不利、口齒不清之功效。

本研究對(duì)急性腦梗死偏癱患者采取偏癱康復(fù)湯治療，試探討其效果，結(jié)果顯示，采取偏癱康復(fù)湯治療的觀察組，治療后BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分均優(yōu)于未采用偏癱康復(fù)湯治療的對(duì)照組，提示，偏癱康復(fù)湯可有效改善中風(fēng)偏癱患者的生活能力和神經(jīng)功能。

綜上所述，偏癱康復(fù)湯能改善中風(fēng)偏癱患者的神經(jīng)功能、提高生活能力和質(zhì)量，值得推廣。