侯征

作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院泌尿外一科

腎上腺腫瘤有良性與惡性之分，依據(jù)解剖部位可分為皮質(zhì)、髓質(zhì)、間質(zhì)及轉(zhuǎn)移瘤。腎上腺腫瘤影響患者內(nèi)分泌激素分泌，早期癥狀多不典型，常規(guī)體檢較難發(fā)現(xiàn)，需要輔助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診[1]。腎上腺腫瘤因解剖部位特殊，臨近重要臟器，血運(yùn)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故手術(shù)治療難度較 大[2]。隨著臨床微創(chuàng)診療技術(shù)的深入發(fā)展和進(jìn)步，以及微創(chuàng)診療設(shè)備的更新?lián)Q代，越來越多的臨床手術(shù)采用微創(chuàng)術(shù)式。研究顯示[3]，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后和生存質(zhì)量得到改善。為此，筆者對(duì)我院收治的腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡治療，以探討其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2014年7月—2018年7月收治的腎上腺腫瘤患者94例，所有患者腫瘤部位均為單側(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者病史、體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，以及CT、磁共振(MRI)或B超檢查確診為腎上腺占位性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有手術(shù)史以及術(shù)中改開放手術(shù)患者；合并全身基礎(chǔ)疾病或合并惡性疾病或神經(jīng)類疾病等無法配合相關(guān)手術(shù)操作者。按照手術(shù)方式不同分為經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)組(對(duì)照組)和經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)組(觀察組)各47例，所有受試對(duì)象均知情同意治療方案并簽字，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤部位及類型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、血糖及相關(guān)其他實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等。兩組在全麻下分別施行不同的手術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 行后腹腔鏡腫瘤切除術(shù)?；颊呷楹?，取健側(cè)前傾30°側(cè)臥位，腋中線髂前上棘做一縱行2 cm切口，鈍性分離至腹膜，切口處置入F18氣囊尿管，注水500 mL，擴(kuò)張后腹膜。以10 mm套管插入切口，創(chuàng)建10～15 mmHg二氧化碳?xì)飧?。隨后于腋后線12肋緣下2 cm及腋前線肋緣下置入套管，同時(shí)置入腹腔鏡和操作器械。于腰大肌內(nèi)側(cè)開始，充分暴露腎臟，創(chuàng)造良好的后腹腔操作間隙。超聲刀分離腎上極與腎上腺間組織血管，依據(jù)病情切除腫瘤或行腎上腺全切，止血處理后留置引流管，依次關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組 患者全麻方法同觀察組，取70°健側(cè)臥位，腰部墊高，下腹部穿刺建立氣腹。左側(cè)Trocar置入位點(diǎn)如下：第1個(gè)10 mm Trocar位于腹直肌外緣臍上1～2 cm；第2個(gè)10 mm Trocar位于臍中線與劍突之中點(diǎn)，作為腹腔鏡通道；右側(cè)Trocar位置與左側(cè)對(duì)稱。打開腹膜，進(jìn)入腹膜后間隙，打開腎周筋膜，游離腎臟上級(jí)、腎上腺及中央靜脈，切除病變部位，檢查術(shù)野，徹底止血，留置引流，關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)給予抗生素2～3 d預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無鄰近臟器損傷。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組出現(xiàn)傷口感染 1例，對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染和腎上腺危象各2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為0.845，P＞0.05)。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用頻率：觀察組9人次、對(duì)照組11人次，對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用頻率高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為0.254，P＞0.05)。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討論

腎上腺腫瘤是泌尿外科較為常見的一類腫瘤，多為良性病變。腎上腺具有重要的內(nèi)分泌功能，因此，腎上腺腫瘤會(huì)嚴(yán)重影響患者內(nèi)分泌水平。腎上腺腫瘤首選外科手術(shù)治療，常規(guī)采用開放手術(shù)[4]。由于開放手術(shù)的出血量較多，以及對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此，近年來，腎上腺腫瘤的微創(chuàng)治療成為臨床研究的熱點(diǎn)。研究顯示[5-6]，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和操作技術(shù)的進(jìn)步，可依據(jù)腫瘤位置、大小選擇更為個(gè)性化的切除范圍。

本研究結(jié)果顯示，行后腹腔入路(觀察組)腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于經(jīng)腹(對(duì)照組)腹腔鏡手術(shù)。相比經(jīng)腹腹腔鏡入路手術(shù)，后腹腔入路能夠以相對(duì)更淺的入路暴露腫瘤，鏡下視野清晰，可有效降低對(duì)鄰近臟器醫(yī)源性損傷的幾率[7]，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好。同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和鎮(zhèn)痛藥物使用頻率均低于對(duì)照組，但兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腎上腺腫瘤患者采取后腹腔鏡入路腎上腺腫瘤切除術(shù)，具有良好的治療效果，患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣使用。