霍婧

江蘇省溧陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇溧陽 213300

絕經(jīng)后出血是女性絕經(jīng)＞1年后陰道再次出現(xiàn)血性分泌物，為老年女性常見、高發(fā)疾病類型，60%以上老年女性患過該病，相關(guān)報告[1]顯示子宮內(nèi)膜良性病變是導(dǎo)致女性絕經(jīng)后子宮出血重要原因之一，但子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤也可誘發(fā)絕經(jīng)后出血，加之近年我國居民對自身健康程度、生活質(zhì)量重視程度逐漸升高，絕經(jīng)后出血就診率明顯升高，致使臨床醫(yī)師對該疾病重視程度明顯升高，如何采取有效方案科學(xué)及時診斷絕經(jīng)后出血是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題，該文方便選擇75例2019年1—12月收治的絕經(jīng)后子宮出血患者為研究對象，對比盲視下診刮或分段診刮術(shù)、陰道超聲+宮腔鏡下分段診刮術(shù)診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取75例絕經(jīng)后子宮出血患者為研究對象，治療組年齡 50～80 歲，平均年齡（64.25±12.11）歲；絕經(jīng)時間 1～30 年，平均絕經(jīng)時間（14.52±10.25）年；出血時間2～18 d， 平均出血時間 （9.82±5.32）d。 對照組年齡50～80 歲，平均年齡（64.52±12.26）歲；絕經(jīng)時間 1～30年，平均絕經(jīng)時間（14.35±10.14）年；出血時間 2～18 d，平均出血時間（9.58±5.14）d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究選擇病例均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；絕經(jīng)后陰道少量出血者；經(jīng)婦科和宮頸液基細(xì)胞檢查排除陰道宮頸病變所致出血者；近期未實(shí)施激素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；宮頸疾病所致陰道出血者；1年內(nèi)進(jìn)行激素替代治療者；置有宮腔內(nèi)節(jié)育器者；使用三苯氧胺者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重心肺功能不全者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

納入研究75例患者由同一批醫(yī)師、護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員進(jìn)行盲視下診刮或分段診刮術(shù)、陰道超聲+宮腔鏡下分段診刮術(shù)，同時取子宮內(nèi)膜病理活檢，針對發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮內(nèi)膜肌瘤者入院實(shí)施宮腔鏡電切除治療，并將病灶組織移送病理檢查。

治療組陰道超聲+宮腔鏡下分段診刮術(shù)：①陰道超聲：使用陰道超聲儀，頻率5～9 MHz，指導(dǎo)患者排空膀胱，選擇膀胱截石體位，將避孕套套在探頭上涂抹耦合劑，而后緩慢將探頭放置入陰道內(nèi)行陰道超聲檢查，對子宮各個切面大小、肌層回聲、內(nèi)膜、宮腔異?；芈晥F(tuán)、附件情況等進(jìn)行檢查[2]。②宮腔鏡下分段診刮術(shù)：陰道超聲檢查后對進(jìn)行宮腔鏡下分段診刮術(shù)，由操作者對患者外陰、陰道、宮頸等位置進(jìn)行常規(guī)消毒，掌握患者子宮具體位置、大小等情況，先搔刮宮頸管2圈，獲取宮頸管組織標(biāo)本，再使用宮頸探針明確宮頸方向、深度[3]。在宮頸探針進(jìn)入宮腔前需給予其適量利多卡因，對宮頸管、宮腔內(nèi)膜表面進(jìn)行麻醉處理，常規(guī)消毒后注射氯化鈉溶液，使其出現(xiàn)膨?qū)m情況，控制膨?qū)m液流動速度在150～250 mL/min，維持膨?qū)m壓力在 80～100 mmHg，將窺鏡緩慢伸入子宮內(nèi)，詳細(xì)探查子宮角部、輸卵管開口等方面實(shí)際情況，明確宮頸管、宮頸內(nèi)口，詳細(xì)觀察子宮內(nèi)膜有無異常贅生物等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時定位活檢、診刮，將刮出物全部移送病理組織活檢[4]。

對照組盲視下診刮或分段診刮術(shù)：由操作者對患者外陰、陰道、宮頸等位置進(jìn)行常規(guī)消毒，掌握患者子宮具體位置、大小等情況，使用宮頸探針明確宮頸方向、深度。擴(kuò)張宮頸后用刮匙進(jìn)入宮腔按順序刮取宮腔內(nèi)壁組織，將刮出物全部移送病理組織活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方案檢查結(jié)果。②評價兩種診斷方案敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，治療組檢出10.53%子宮內(nèi)膜息肉、13.16%子宮內(nèi)膜增殖癥、60.53%內(nèi)膜非特異性病變、10.53%子宮黏膜下肌瘤、5.26%子宮內(nèi)膜癌。對照組檢出10.81%子宮內(nèi)膜息肉、10.81%子宮內(nèi)膜增殖癥、51.35%內(nèi)膜非特異性病變、8.11%子宮黏膜下肌瘤、55.41%子宮內(nèi)膜癌。治療組檢出結(jié)果100.00%高于對照組86.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 敏感度、特異度、準(zhǔn)確率

治療組準(zhǔn)確率100.00%明顯高于對照組86.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），敏感度100.00%、特異度100.00%與對照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者敏感度、特異度、準(zhǔn)確率對比（%）

3 討論

隨著人口老年化加劇，老年疾病發(fā)生率逐漸增加，絕經(jīng)后子宮出血是女性絕經(jīng)1年以上后再次出現(xiàn)陰道流血，且絕經(jīng)后子宮出血是子宮內(nèi)膜癌危險信號，因此需加強(qiáng)診斷、治療。臨床將絕經(jīng)后出血分為陰道、宮頸、子宮，絕經(jīng)后子宮出血為常見類型，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤等，多由生殖器官炎癥、非器質(zhì)性因素等引起的絕經(jīng)，作為婦科常見病癥之一，絕經(jīng)后子宮出血的發(fā)生與組織病變等關(guān)系密切，其次機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、免疫功能異常等方面因素關(guān)系密切，臨床需加強(qiáng)此方面因素管理，對絕經(jīng)后子宮出血患者早期診斷及治療有及其重要作用[5]。當(dāng)前對絕經(jīng)后子宮出血診斷方式有宮腔鏡、陰道超聲、診斷性刮宮等，但在具體診斷該項(xiàng)疾病過程中難度較大，為確保診斷準(zhǔn)確性需借助相關(guān)影響診斷技術(shù)、病理診斷等方式明確患者病情，為治療方案制定提供參考[6]。超聲為當(dāng)前診斷該病主要手段，陰道超聲較腹部超聲在絕經(jīng)后子宮出血診斷中更具價值，不僅可觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，還具有無創(chuàng)、可重復(fù)、無需麻醉、敏感性高等優(yōu)勢。宮腔鏡近年廣泛應(yīng)用于臨床診斷、治療中，可直觀觀察宮腔外觀、形態(tài)、位置、范圍，對病灶組織活檢，為尋求一種安全性、有效性高診斷方案，該文進(jìn)選擇75例患者進(jìn)行對比研究，分析陰道超聲+宮腔鏡、盲視下診刮或分段診刮術(shù)兩種方案診斷價值。

表1 兩組檢查結(jié)果對比[n(%)]

臨床針對絕經(jīng)后子宮出血診斷方法較多，但各方法均存在缺陷及盲目性，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展宮腔鏡、陰道超聲、診斷性刮宮等逐漸應(yīng)用于絕經(jīng)后子宮出血診斷中，在上述診斷方式中宮腔鏡、陰道超聲檢查因操作簡單成為常見診斷方式，其中陰道超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)，在診斷過程中患者接受程度較高，其次宮腔鏡作為新型診療技術(shù)，對宮腔內(nèi)微小病變組織有極高診斷價值，相對于陰道超聲更全面、更準(zhǔn)確[7]。該研究中治療組檢出10.53%子宮內(nèi)膜息肉、13.16%子宮內(nèi)膜增殖癥、60.53%內(nèi)膜非特異性病變、10.53%子宮黏膜下肌瘤、5.26%子宮內(nèi)膜癌，檢查結(jié)果100.00%明顯高于對照組86.49%，此結(jié)果與林碧娟等[7]研究中100.00%檢出率接近，提示陰道超聲+宮腔鏡診斷檢出率較單一診斷檢出率高，其次治療組準(zhǔn)確率700.00%明顯高于對照組86.49%，證實(shí)陰道超聲+宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中準(zhǔn)確率更高，分析：陰道超聲檢查中探頭更接近子宮，比腹部超聲顯示影像清晰程度更高，且陰道超聲可全面顯示子宮肌層及宮腔內(nèi)情況，并根據(jù)超聲特有血流動力圖對病變情況進(jìn)行評估，還可準(zhǔn)確顯示病變是否累及肌層、宮頸組織，協(xié)助診刮定位可避免出現(xiàn)子宮穿孔等情況，該方案具有檢查方便、無需憋尿、無創(chuàng)等優(yōu)勢。但有報告[8]顯示陰道超聲對直徑＜1.0 cm息肉或子宮黏膜下肌瘤顯像程度較低，導(dǎo)致診斷中誤診率、漏診率較高，此外查閱大量資料發(fā)現(xiàn)女性絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜變薄，無法發(fā)現(xiàn)較小病灶組織，還會影響超聲檢查結(jié)果，因此出現(xiàn)敏感度較高，特異度較低等情況，該研究中治療組特異度100.00%與對照組92.86%接近，與上述結(jié)論相互印證[9]。宮腔鏡檢查聯(lián)合陰道超聲診刮在絕經(jīng)后子宮出血診斷中也有極高價值，宮腔鏡檢查醫(yī)師可在直視下觀察宮腔情況，發(fā)現(xiàn)異常病灶可取相應(yīng)部位組織進(jìn)行活檢，對于子宮內(nèi)膜早期癌變者，宮腔鏡直視下活檢可減少盲刮風(fēng)險，既可降低對宮頸組織損傷，還可提高診斷準(zhǔn)確性，但宮腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，在檢查中極易出現(xiàn)子宮穿孔、水中毒等情況，檢查安全性不高，即使診斷準(zhǔn)確性高也無法直接替代病理組織檢查，單純宮腔鏡檢查還易出現(xiàn)漏檢等情況[10-12]。單純根據(jù)病理檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查資料無法明確子宮異常出血原因，將操作簡單、可重復(fù)檢查陰道超聲與可直視檢查宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后子宮出血診斷中，有針對性對宮腔組織進(jìn)行全面檢查，提高絕經(jīng)后子宮出血檢查準(zhǔn)確性，為醫(yī)師制定治療方案提供參考。

綜上所述，絕經(jīng)后子宮出血患者選用陰道超聲+宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率較高，可確保醫(yī)師準(zhǔn)確、全面觀察就診患者病情變化情況，可進(jìn)行臨床推廣。