李海峰

鹽城市第三人民醫(yī)院急診重癥科，江蘇鹽城 224000

呼吸困難是以患者感覺呼吸費力、吸氣不足，改變了患者的呼吸節(jié)律、頻率及深度為綜合表現(xiàn)的疾病，病情較為嚴重時，患者會存在鼻翼扇動、張口呼吸、發(fā)紺及端坐呼吸等癥狀，是導致患者呼吸衰竭的一種主要臨床癥狀[1]。引起呼吸困難的病因主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病，其中呼吸系統(tǒng)疾病主要包括肺疾病、氣道阻塞、胸廓、胸壁及胸膜等疾病，心血管系統(tǒng)疾病主要包括由各類因素引起的心肌梗死、心力衰竭及縮窄型心包炎等疾病。此外，酸中毒、急性感染、肥胖及血液病也易導致患者發(fā)生呼吸困難[2-3]。呼吸困難是一種臨床較為常見的疾病，對患者的生命安全存在嚴重威脅。及時、準確地確定引發(fā)患者發(fā)生呼吸困難的病因，對做好患者的臨床診斷與后續(xù)治療具有重要意義[4]。該文方便收集該院急診科室在2015年1月—2020年6月接診的88例急性呼吸困難患者，患者接受血漿B型鈉尿肽（BNP）檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院急診科室接診的88例急性呼吸困難患者，根據(jù)單雙號法隨機分成對照組（44例）與觀察組（44例），分別接受常規(guī)檢測與血漿B型鈉尿肽檢測。對照組男23例，女21例；年齡46～81歲，平均年齡（55.8±2.6）歲。 觀察組男 24 例，女 20 例；年齡 47～82歲，平均年齡（56.9±3.4）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所有患者及家屬均同意且簽署知情書，該院倫理委員會審批通過。

納入標準：患者均滿足呼吸困難診斷標準。排除標準：由身體外傷、急性冠脈綜合征及心臟疾病等問題引發(fā)的呼吸困難患者；配合度較差患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)檢測，主要包括詢問病史、ECG、體格檢查、胸片、血標本采集等檢查方式。

觀察組患者入院后，清晨8∶00空腹抽取2 mL外周靜脈血，并將其注入EDTA.K2抗凝管中搖勻，室溫狀態(tài)下送檢。標本在40 min內(nèi)，以3 500 r/min的速度離心15 min，取標本上清血漿，隨后采用微粒子酶免疫（MEIA）分析法，用全自動免疫分析儀檢測。使用彩色超聲心動圖對患者進行LIEF測定，完成心臟彩超檢查。使用定量心肌梗死診斷儀檢查，同時確保測試范圍≤500 pg/mL。

1.3 觀察指標

檢測患者病情，對比患者心源性、無心源性檢測結(jié)果，心源因素主要是指該次發(fā)病存在支持心功能不全的診斷依據(jù)或存在心功能不全史；統(tǒng)計患者血漿B型鈉尿肽、肺動脈壓2個指標數(shù)據(jù)，觀察2個指標差異。將臨床診治效果分為有效、一般、無效3種結(jié)果，其中有效是指經(jīng)檢查，明顯檢測出病因；一般是指檢測出患者病發(fā)原因；無效是指未檢測出患者發(fā)病原因。總有效率=（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該文均由SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病情結(jié)果

從檢測結(jié)果看，觀察組呈心源性結(jié)果患者40例（90.9%），呈無心源性結(jié)果患者4例（9.1%），相比于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.938，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 對比兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測結(jié)果

觀察組血漿 B 型鈉尿肽（88.64±21.73）ng/L、肺動脈壓（33.75±5.23）mmHg，均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.788、13.910，P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組病情結(jié)果對比[n(%)]

表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測結(jié)果對比（）

表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測結(jié)果對比（）

組別 血漿B型鈉尿肽（ng/L） 肺動脈壓（mmHg）對照組（n=44）觀察組（n=44）t值 P值161.83±68.14 88.64±21.73 6.788<0.05 48.72±4.86 33.75±5.23 13.910<0.05

2.3 對比兩組檢測總有效率

觀察組檢測有效、一般患者43例，檢測總有效率97.7%，較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.456，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組檢測有效率比較

3 討論

血漿B型鈉尿肽可應用于患者心力衰竭、病情進展檢測及評價患者治療后效果。將血漿B型鈉尿肽應用于患者的實際治療中，一般存在以下3種情況：①當血漿B型鈉尿肽水平存在減少狀態(tài)時，則表示具有較高的臨床療效；②當血漿B型鈉尿肽水平保持不變或呈升高狀態(tài)時，則表明患者具有心力衰竭等疾病，需接受進一步檢查；血漿B型鈉尿肽應用于急診呼吸困難患者診斷，可有效區(qū)別是否為心力衰竭引起的呼吸困難。

呼吸困難作為臨床上的一種常見疾病，是由不同病因引起的，如果短時間內(nèi)未對該病病因做出準確判斷，則會影響患者病情緩解及預后效果[5]。因此，加強急診呼吸困難患者的病情診斷，可為患者后續(xù)治療提供便利條件。引起患者發(fā)生急性呼吸困難的最主要因素包括心力衰竭與肺源性疾病，所以，加強急診呼吸困難患者的臨床診斷，采用正確檢測手段鑒別患者患病原因是極為關(guān)鍵的[6]。血漿B型鈉尿肽作為一種檢測患者心臟功能的檢查方法，主要是通過血漿B型鈉尿肽水平變化，判斷患者機體心臟變化與承受能力[7]。血漿B型鈉尿肽檢測可為呼吸困難患者的臨床診斷提供有力依據(jù)，其中心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平呈明顯升高狀態(tài)，而氣道阻塞患者血漿B型鈉尿肽水平則呈正常狀態(tài)，原發(fā)性肺動脈高壓患者血漿B型鈉尿肽水平也稱升高狀態(tài)，但單純阻塞性肺疾病患者引起的肺動脈高壓，血漿B型鈉尿肽一般不升高，如果存在升高，則伴隨左室功能不全情況[8-9]。

血漿B型鈉尿肽主要來源于左心室，僅有部分來源于右心室。血漿B型鈉尿肽通過連續(xù)不斷地自心室分泌，以適應兩心室因容積擴張與壓力負荷增加情況，由任何因素引起的容量負荷增加與心室壁張力，均可促使血漿B型鈉尿肽合成及分泌[10]。

血漿B型鈉尿肽是由心肌細胞組合形成的一種具有自然性與生命性特點的激素物質(zhì)，也稱腦尿鈉肽，當患者出現(xiàn)左心房功能性缺失癥狀時，可與血漿B型鈉尿肽形成的激素進行快速合成，并形成血液補給，具有調(diào)控患者心臟承受能力的作用[11]。血漿B型鈉尿肽使用原理主要包括以下兩個方面：①血漿B型鈉尿肽是以患者機體內(nèi)所需氨基酸為主要形式進行保存的；②當患者機體內(nèi)心肌細胞在外界刺激下發(fā)生變化時，在活化酶的作用下，可形成沒有生命性的直線多肽與有生命性的環(huán)狀多肽，對加快患者血液循環(huán)具有補充作用。在急診呼吸困難患者中應用血漿B型鈉尿肽檢測，可利用血漿B型鈉尿肽水平，有效判斷患者的病情，并及時評價臨床診斷效果。

急診呼吸困難是一種較為常見的急危重癥，一般多憑借醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者病史、癥狀及體征，CVP監(jiān)測、胸片及心臟彩超等檢查結(jié)果進行綜合判斷[12]。由于急性呼吸困難患者臨床表現(xiàn)較為相似，接受胸片檢查，多數(shù)患者顯示為肺部滲出性病變，難以有效辨別出是否受心力衰竭或肺部病變引起，所以，加強急性呼吸困難患者的臨床診斷，需要一種客觀、迅速的檢測方法加以輔助。

該文為探究血漿B型鈉尿肽檢測在急診呼吸困難患者的臨床診治價值，收集該院接診的88例急性呼吸困難患者，給予血漿B型鈉尿肽檢測，現(xiàn)從檢測結(jié)果看，觀察組呈心源性結(jié)果患者40例（90.9%），呈無心源性結(jié)果患者 4例（9.1%），高于對照組（P＜0.05）。 觀察組血漿 B 型鈉尿肽（88.64±31.73）ng/L、肺動脈壓（33.75±5.23）mmHg，均較對照組低（P＜0.05）。 這與王士芳[6]的研究結(jié)果 “觀察組心源性患者85例、無心源性患者15例，較對照組高（χ2=3.297、3.289，P＜0.05）;觀察組血漿 B型鈉尿肽（88.4±31.5）ng/L、肺動脈壓（33.5±5.0）mmHg，均較對照組低（t=4.906、11.075,P＜0.05）”相符合。觀察組檢測有效、一般患者43例，檢測總有效率97.7%，較對照組高（P＜0.05）。這與林雪[13]的研究結(jié)果“觀察組檢測效果一般、有效患者99例，總有效率99%，較對照組高（χ2=4.688，P＜0.05）”相一致。

綜上所述，急診呼吸困難患者應用血漿B型鈉尿肽檢測，病情診斷效果佳，可為臨床治療提供便利。