陳愛華，宋帥華，李麗

泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰興 225400

異位妊娠是婦產(chǎn)科中較為常見的一種急腹癥，多以輸卵管妊娠為主，對(duì)女性身心健康及生育功能有著極大的影響[1]。近些年來，隨著醫(yī)療輔助檢查技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)的不斷更新與應(yīng)用，異位妊娠早期檢出率越來越高，且得到了及時(shí)、有效的治療。在臨床中，異位妊娠主要采用期待療法、保守藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療，究竟選用哪種方法，尚待深入研究[2]。在婦科工作中，不僅要強(qiáng)調(diào)患者生命安全，還要盡量保留患者生育功能，提高預(yù)后。基于此，該文對(duì)該院2014年1月—2018年12月收治的78例異位妊娠后再次妊娠患者予以分組研究，比較藥物保守治療與腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78例異位妊娠后再次妊娠患者予以分組研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法。對(duì)照組38例，年齡 20～45 歲，平均年齡（28.67±4.12）歲；停經(jīng)時(shí)間35～68 d，平均停經(jīng)時(shí)間（54.72±4.27）d；包塊直徑 30～46 mm，平均包括直徑（27.12±3.42）mm。實(shí)驗(yàn)組 40 例，年齡22～44 歲，平均年齡（28.28±4.06）歲；停經(jīng)時(shí)間 37～67 d，平均停經(jīng)時(shí)間（54.19±4.34）d；包塊直徑 31～44 mm，平均包塊直徑（27.05±3.41）mm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為異位妊娠且包塊未破裂；②具有生育要求；③無凝血功能障礙；④停經(jīng)時(shí)間不足70 d；⑤知曉研究目的，簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史；②合并肝、腎功能障礙；③伴有輸卵管病變；④存在治療藥物禁忌證；⑤合并惡性腫瘤；⑥不愿配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用藥物保守治療，即米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051435）口服治療，2 次/d，50 mg/次，用藥 3 d；甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013089）肌內(nèi)注射治療，50 mg/m2，單次用藥，在治療第4天和第7天檢測(cè)血β-HCG，若治療后4～7 d血β-HCG下降＜15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療。并輔助中醫(yī)治療 （宮外孕Ⅱ號(hào)方加味）：天花粉20 g，山楂、紫草、玄胡、桃仁、赤芍、丹參各 15 g，全蝎、枳實(shí)、莪術(shù)、三棱、木香、紅花各10 g，甘草6 g，蜈蚣2條。水煎服，1劑/d，分2次服用。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療，①腹腔鏡開窗取胚術(shù)：給予患者氣管插管全麻，穿刺Trocar，置入腹腔鏡，在包塊最膨大部位沿著輸卵管進(jìn)行縱向切開，切口長(zhǎng)度約為1～2 cm，取出胚胎組織與血塊，給予電凝止血，然后用滅菌注射用水沖洗盆腔，必要時(shí)留置引流管。②甲氨蝶呤輸卵管系膜局部注射50 mg。③術(shù)后輔助中醫(yī)治療（宮外孕Ⅱ號(hào)方加味）：天花粉 20 g，山楂、紫草、玄胡、桃仁、赤芍、丹參各 15 g，全蝎、枳實(shí)、莪術(shù)、三棱、木香、紅花各 10 g，甘草 6 g，蜈蚣2條。水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者月經(jīng)復(fù)潮1～2次后輸卵管通暢情況、血β-HCG水平、癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。①輸卵管通暢情況判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：月經(jīng)干凈后3～7 d給予慶大霉素80 000 U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U、注射用水20～30 mL行輸卵管通液術(shù)，推注無阻力，無液體回流為完全通暢；推注阻力比較小，液體回流較少為部分通暢；推注阻力明顯，液體回流明顯為不通暢。完全通暢率+部分通暢率=通暢率。②采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定患者治療前后血β-HCG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率比較

實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢率為95.00%，對(duì)照組為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血β-HCG水平比較

兩組患者治療后血β-HCG水平均較治療前下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血β-HCG水平比較[（），mIU/mL]

表2 兩組患者治療前后血β-HCG水平比較[（），mIU/mL]

組別 治療前 治療后t值 P值實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=38）35.68 29.54＜0.05＜0.05 t值P值4 225.25±124.35 4 228.35±131.15 0.11＞0.05 45.32±3.23 158.32±14.83 47.05＜0.05

2.3 兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較[（），d]

表3 兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較[（），d]

組別 包塊消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=38）t值 P值5.06±1.13 13.25±2.34 19.84＜0.05 4.06±0.92 5.66±0.95 7.56＜0.05 25.23±3.93 41.26±4.52 16.74＜0.05 6.02±1.21 12.64±2.03 17.60＜0.05

3 討論

異位妊娠也稱之為宮外孕，對(duì)于異位妊娠患者來說，因?yàn)榕枨徽＝M織結(jié)構(gòu)受到影響，導(dǎo)致患者病情加重，可能引起盆腔內(nèi)大出血，甚至出現(xiàn)低血壓休克現(xiàn)象，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[4]。所以，在臨床中，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)非常重要。

對(duì)于異位妊娠患者來說，主要采用藥物保守治療、手術(shù)治療等方法。在藥物保守治療中，米非司酮、甲氨蝶呤應(yīng)用十分普遍，前者具有抗孕激素效果，后者具有殺胚效果[5]。對(duì)于手術(shù)治療而言，腹腔鏡開窗取胚術(shù)應(yīng)用非常廣泛，可以徹底清除相關(guān)妊娠組織，同時(shí)清除著床部位血塊，但若清除過度，就會(huì)對(duì)輸卵管造成一定的損傷。所以，在手術(shù)操作中必須保證動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，有效止血，以此減輕手術(shù)創(chuàng)傷[6]。與此同時(shí)，腹腔鏡開窗取胚術(shù)可以有效分離盆腔中粘連組織，減少盆腔積血引起的纖維素樣粘連，以此加快患者生殖功能恢復(fù)，提高患者治療效果及預(yù)后[7]。在腹腔鏡開窗取胚術(shù)治療中，通過甲氨蝶呤的局部注射，能夠?qū)埩粝嚓P(guān)妊娠組織予以有效抑制，從而終止妊娠組織代謝，使其溶解或者壞死，以免術(shù)后再次異位妊娠[8]。除此之外，給予以中醫(yī)干預(yù)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。在宮外孕Ⅱ號(hào)方中，天花粉、紫草作用主要為殺胚消癥；山楂、玄胡、莪術(shù)、三棱、紅花作用主要為活血化瘀，消癥散結(jié)；桃仁、赤芍、丹參作用主要為化瘀消癥；全蝎、蜈蚣作用主要為攻毒散結(jié)通絡(luò)；枳實(shí)作用主要為破氣消積；木香作用主要為理氣；甘草作用主要為調(diào)和諸藥[9-11]。該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組通暢率為95.00%，治療后血β-HCG水平為（45.32±3.23）mIU/mL，包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間分別為 （5.06±1.13）d、（4.06±0.92）d、（25.23±3.93）d、（6.02±1.21）d，均優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[12]中，腹腔鏡組通暢率為96.00%，治療后血 β-HCG 水平為（45.88±3.45）mIU/mL，包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.36 ±1.24）d、 （4.16 ±0.12）d、 （24.22 ±3.55）d、 （6.12 ±1.21）d，均優(yōu)于藥物保守治療組的結(jié)果一致。說明腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的臨床療效更加理想。

綜上所述，對(duì)異位妊娠后有生育要求的患者，應(yīng)用腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療，效果肯定，值得臨床應(yīng)用與推廣。