危燕平，魏嫻，胡鯉萍，肖曉瑜，曾淑芬

廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門 361022

呼吸道感染是臨床兒科最常見的感染之一，是威脅患兒健康的主要因素，大部分的呼吸道感染由病毒感染引起，呈現(xiàn)一定的季節(jié)和地域分布特點(diǎn)[1-2]。呼吸道病毒可以通過(guò)空氣或飛沫形式傳播，在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中增殖，引起呼吸道，甚至全身感染，引起多種疾病，呼吸道病毒不但種類繁多，而且引起的臨床癥狀相似，在臨床上比較難鑒別[3-4]。該文利用國(guó)內(nèi)常用的直接免疫熒光法（DFA）[5]檢測(cè)有呼吸道感染癥狀的患兒鼻咽分泌物中7種常見呼吸道病毒的抗原，針對(duì)2018年1月—2019年12月該院3 778例7項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)的結(jié)果，依各類病毒在不同月份、不同年齡和不同性別的感染陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床診療及疫情監(jiān)控提供數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的有呼吸道感染癥狀的兒科患兒3 778例，其中男2 199例，女1 579例，男女比例為1.39∶1，年齡1 d～14歲。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均對(duì)此知情并簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑

檢測(cè)儀器：BX51型熒光顯微鏡；試劑：配套試劑。

1.3 方法

7對(duì)項(xiàng)呼吸道病毒抗原進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分別為呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒 A 型（FLUA）、流感病毒 B 型（FLU-B）、副流感病毒 1 型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）。采用直接免疫熒光法，熒光素（FITC）標(biāo)記的單克隆抗體與病毒抗原結(jié)合，形成穩(wěn)定的抗原-抗體復(fù)合物，在熒光顯微鏡試劑下觀察，陽(yáng)性結(jié)果呈現(xiàn)特異性蘋果綠色熒光。

1.4 結(jié)果判定

在熒光顯微鏡下觀察到有明亮的蘋果綠熒光的細(xì)胞為陽(yáng)性細(xì)胞；被伊文斯藍(lán)（Evans藍(lán)）染成紅色的細(xì)胞為陰性細(xì)胞。在20×倍放大熒光顯微鏡下觀察結(jié)果，鏡下每視野找到≥2個(gè)陽(yáng)性細(xì)胞，判為陽(yáng)性結(jié)果。每一孔對(duì)應(yīng)7種呼吸道病毒的其中一種，陰性對(duì)照孔除外。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒7種病毒感染情況

在送檢3 778例中，共檢出771例陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為20.41%（771/3 778）；其中單一病毒陽(yáng)性率為19.80%（748/3 778）；2種或2種以上病毒復(fù)合感染的陽(yáng)性率為0.61%（23/3 778），例數(shù)太少，明顯低于單一病毒感染，故不作單獨(dú)排除分析討論。

在771例陽(yáng)性病例中，RSV陽(yáng)性率最高，為9.03%（341/3 778）；第 2 名是 ADV，陽(yáng)性率為 2.94%（111/3 778）；第 3名是 PIV3，陽(yáng)性率為 2.49%（94/3 778）；第 4名是FLU-B，陽(yáng)性率為 2.38%（90/3 778）；第 5名是 FLU-A，陽(yáng)性率為 1.64%（62/3 778）；第 6名是 PIV1，陽(yáng)性率為1.14%（43/3 778）；第 7名是 PIV2，陽(yáng)性率為 0.79%（30/3 778）。

2.2 患兒不同性別與病毒感染的關(guān)系

患兒男女性別的呼吸道病毒感染總陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.522，P＜0.001）。除 PIV1，男女的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他6種病毒的男女陽(yáng)性率比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 患兒不同年齡與病毒感染的關(guān)系

各年齡組間陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）?！?歲和＞1歲，≤3歲患兒感染總陽(yáng)性率較高，見表2。

2.4 不同月份與患兒感染病毒種類的關(guān)系

7種呼吸道病毒感染的總陽(yáng)性率排名前3的月份分別為2月、1月、12月，這3個(gè)月正處于冬季，由此兒童呼吸道病毒感染常好發(fā)于冬季，與其他季節(jié)比較，陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

急性呼吸道感染，90%以上的呼吸道感染是由病毒引起[6]，病程有自限性，臨床治療無(wú)需使用抗生素[7]。研究顯示[8]，兒童為呼吸道感染的主要發(fā)病人群，但不同的地方呼吸道病毒的感染種類和陽(yáng)性率各不相同。因此，呼吸道病毒病原的檢測(cè)對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義，為臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥提供依據(jù)，對(duì)癥治療，縮短病程，從而有效避免臨床抗生素的不合理使用的發(fā)生。

表1 7種呼吸道病毒男、女陽(yáng)性率比較（%）

表2 7種呼吸道病毒按照年齡統(tǒng)計(jì)分析（%）

表3 7種呼吸道病毒按照月份統(tǒng)計(jì)分析（%）

相關(guān)研究顯示，世界范圍內(nèi)每年感染流感病毒的患者數(shù)量巨大，僅歐美國(guó)家年感染人數(shù)就超過(guò)1億人次。2009年，甲型HINI流感的爆發(fā)給醫(yī)學(xué)界帶來(lái)巨大的困擾，導(dǎo)致疾病爆發(fā)的原因主要因?qū)υ撔土鞲幸鸬姆窝撞≡w每能快速準(zhǔn)確的作出鑒別。所以，在呼吸道病毒感染疾病診斷中，為提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診及抗生素藥物的濫用，兒科呼吸道疾病診斷中，通常進(jìn)行7項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)。在呼吸道感染中，病毒是主要病原體，7項(xiàng)檢查指標(biāo)分別為RSV、ADV、FLU-A、FLUB、PIV1、PIV2及PIV3，而在呼吸道病毒檢測(cè)中，直接免疫熒光法的檢測(cè)速度最快，且操作簡(jiǎn)單，屬于特異性呼吸道病毒感染診斷方法。

廈門地區(qū)地處福建沿海地區(qū)，降雨量豐沛，氣候潮濕，冬春季節(jié)氣溫變化幅度較大。而7項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)中，流行趨勢(shì)呈現(xiàn)出不同季節(jié)、年齡等變化，因此兒童呼吸道疾病在廈門地區(qū)與年齡、季節(jié)等因素密切相關(guān)。該次研究收集了3 778例呼吸道疾病患兒標(biāo)本，其檢測(cè)結(jié)果如下：感染按照總陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)顯示，抗原檢測(cè)總陽(yáng)性率為20.41%，蘇玉萍等[9]研究顯示，感染抗原檢測(cè)總陽(yáng)性率為34.62%、陳玲等[10]研究結(jié)果為33.28%，與該次研究結(jié)果存在差異，可能與上述研究病例數(shù)較少有關(guān)；而韓歡等[11]研究總陽(yáng)性率為21.03%，與該次研究結(jié)果基本一致。故RSV被認(rèn)為是兒童呼吸道病毒感染率最高的病毒之一[12]，應(yīng)引起臨床的重視。感染按照患兒男女性別統(tǒng)計(jì)顯示，女性為17.67%，男性為22.37%，男女的總陽(yáng)性率相近（χ2=12.522，P＜0.001），其中 PIV1的男女的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與韓歡等報(bào)導(dǎo)的總陽(yáng)性率方面，女性為18.15%，男性為19.63%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與該次研究結(jié)果不一致。分析結(jié)果有待在以后的工作中作進(jìn)一步的追蹤分析。感染按照年齡統(tǒng)計(jì)顯示，以6歲以下的嬰幼兒為主，以RSV陽(yáng)性率最高；6～14歲則以FLU-B陽(yáng)性率最高，陳玲等在其研究中顯示，嬰幼兒RSV感染率方面，6歲以下感染率較高，而6歲以上FLU-B感染率較高，與該次研究結(jié)果基本一致。上述分析結(jié)果提示，7項(xiàng)呼吸道病毒感染的陽(yáng)性率隨著年齡的增加而降低，因此6歲以下患兒是病毒感染預(yù)防的重點(diǎn)人群，應(yīng)引起臨床的重視。感染陽(yáng)性率按照月份統(tǒng)計(jì)顯示，總陽(yáng)性率排名前3的月份分別為1月、2月、12月，這3個(gè)月正處于冬季，由此兒童呼吸道病毒感染常好發(fā)于冬季，與蘇玉萍等報(bào)導(dǎo)的相似。7種呼吸道病毒陽(yáng)性率最高的月份分布，除PIV3陽(yáng)性率最高的月份為5月份外，其他6項(xiàng)的均處于秋冬季節(jié)，故可看出呼吸道病毒感染在秋冬季形成高峰。不同季節(jié)存在差異，應(yīng)在呼吸道病毒較高發(fā)的冬季做好重點(diǎn)對(duì)象的個(gè)人防護(hù)，以降低病原體對(duì)人體呼吸道造成感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早期快速檢出患兒呼吸道感染的病原體，可以及時(shí)為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，并有效減少抗生素的過(guò)度使用，為臨床高效診療兒童呼吸道感染疾病方面具有重要意義。