盛群英

廈門(mén)市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361101

妊娠期高血壓是指孕婦妊娠20周后發(fā)生高血壓癥狀（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg），產(chǎn)后 12 周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，產(chǎn)后方可確診。如伴有尿蛋白、或雖無(wú)尿蛋白但合并血小板減少、肝腎功能損耗、肺水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的診斷為子癇前期。如患者癥狀嚴(yán)重還會(huì)并發(fā)子癇，出現(xiàn)暈厥、抽搐癥狀，甚至引起器官衰竭，威脅母嬰安全[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素。由于孕婦特殊的生理狀態(tài)，各項(xiàng)體征指標(biāo)發(fā)生變化，尤其是凝血因子會(huì)出現(xiàn)升高狀態(tài)，提高凝血功能，有助于修復(fù)子宮內(nèi)膜和分娩止血。D-二聚體是一個(gè)特殊的凝血功能指標(biāo)，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，常用于觀察評(píng)估出血性疾病，判斷孕婦凝血功能。為研究D-二聚體和患者病情以及預(yù)后效果的關(guān)聯(lián)，該文于該院2018年6月—2019年6月的孕婦中，隨機(jī)選取60例進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院60例孕婦為樣本，A組20例，平均年齡（27.90±2.15）歲。B組20例，確診為輕度子癇前期，平均年齡（29.04±2.73）歲。C組20例，確診為重度子癇前期，平均年齡（30.31±2.61）歲。孕婦之間基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。60例孕婦中，器官功能異常27例，呼吸功能異常15例，血小板異常12例，凝血功能異常42例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組孕婦無(wú)高血壓癥狀，B組、C組兩組孕婦均確診為子癇前期；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能異常、器官組織異常等孕婦；②患有血液系統(tǒng)疾病的孕婦；③妊娠前患有高血壓疾病的孕婦。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)孕婦臨床資料，包括孕婦手術(shù)史、孕周、體征指標(biāo)、基礎(chǔ)病信息等。所有孕婦均接受D-二聚體檢測(cè)。取肘靜脈血2 mL，添加枸櫞酸鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20058912，規(guī)格：200 mL：8.0 g）抗凝處理，設(shè)定在室溫條件下，設(shè)定3 000 r/min離心處理30 min，孕婦血漿分離后檢測(cè)D-二聚體。選擇全自動(dòng)血凝檢測(cè)儀分析，使用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)對(duì)比3 組D-二聚體水平。②根據(jù)孕婦器官功能、呼吸功能、凝血功能以及血檢檢查異常分類，對(duì)比預(yù)后效果不同的孕婦D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；使用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦D-二聚體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

B組D-二聚體（7.94±1.07）μg/mL，C組D-二聚體（14.98±1.84）μg/mL。3組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.361、5.082，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 3 組孕婦 D-二聚體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[（），μg/mL]

表1 3 組孕婦 D-二聚體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[（），μg/mL]

注：與 A 組對(duì)比，*P＜0.05；與 B 組對(duì)比，#P＜0.05

組別D-二聚體A 組（n=20）B 組（n=20）C 組（n=20）1.16±0.05（7.94±1.07）*（14.98±1.84）#

2.2 各異常項(xiàng)的D-二聚體水平情況

各異常項(xiàng)的D-二聚體水平：器官功能（10.46±1.12）μg/mL、凝血功能 （7.64±1.02）μg/mL、呼吸功能（9.74±1.23）μg/mL、血小板異常（10.24±1.26）μg/mL。

2.3 患者妊娠期高血壓疾病的孕婦D-二聚體水平和孕婦病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的關(guān)系

經(jīng)妊娠期高血壓孕婦D-二聚體相關(guān)性分析，D-二聚體水平越高，孕婦高血壓病情越嚴(yán)重，呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.613，P＜0.05）；D-二聚體水平越高，孕婦高血壓預(yù)后效果越差，呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.625，P＜0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病

子癇前期是由于全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮的損傷，使擴(kuò)血管物質(zhì)合成減少，而縮血管物質(zhì)合成增加，從而促進(jìn)血管痙攣。血管內(nèi)皮損傷可激活血小板及凝血因子，加重全身胎盤(pán)組織缺血壞死，脫落進(jìn)入血管。進(jìn)入肺部后，細(xì)胞溶解，造成血小板增加，凝血因子受到刺激提高敏感度，孕婦抗凝血因子以及纖溶功能受到影響，表現(xiàn)出凝血異常。受到孕婦特殊生理狀態(tài)的影響，孕婦機(jī)體處于高凝血狀態(tài)。目前治療妊娠期高血壓疾病通過(guò)檢測(cè)孕婦凝血指標(biāo)以及血小板濃度，控制各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防血栓的發(fā)生。D-二聚體是在活化因子交聯(lián)纖維蛋白原后，纖溶酶水解，形成特殊物質(zhì)，能夠反饋人體纖溶功能、凝血功能[2]。孕婦妊娠期凝血指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度的升高，是由于人體保護(hù)分娩安全的生理變化，促進(jìn)剝離胎盤(pán)，預(yù)防血栓的形成，可避免發(fā)生大出血癥狀。但凝血因子異常升高會(huì)損傷孕婦機(jī)體，引發(fā)凝血功能障礙，出現(xiàn)血管栓塞癥狀。D-二聚體常作為孕婦檢查項(xiàng)目，用于檢查孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)以及出血疾病，評(píng)估孕婦凝血功能。凝血因子主要通過(guò)活性酶方式在血液中存在。當(dāng)凝血因子被激活后，其他凝血因子出現(xiàn)連鎖性反應(yīng)，影響到凝血功能。

3.2 D-二聚體和病情程度的關(guān)系

有研究指出[3]，針對(duì)孕婦DVT的形成，根據(jù)常規(guī)D-二聚體（0.5 mg/L）標(biāo)準(zhǔn)無(wú)意義，研究已經(jīng)證實(shí)[4]，孕婦D-二聚體閾值提高至1.0～2.0 mg/L，但大部分孕周30周左右的孕婦，D-二聚體＞1.0 mg/L。當(dāng)孕婦D-二聚體保持較高水平，代表孕婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)，纖溶功能和凝血系統(tǒng)能夠保持動(dòng)態(tài)高水平平衡，有助于修復(fù)內(nèi)膜再生。由于孕婦機(jī)體高凝狀態(tài)會(huì)引發(fā)凝血系統(tǒng)和纖溶功能失衡，可能引發(fā)流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝以及早產(chǎn)等多種并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病的孕婦D-二聚體水平顯著升高，纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡風(fēng)險(xiǎn)增加，直接影響患者預(yù)后效果。該研究顯示，A組D-二聚體 （1.16±0.05）μg/mL，B 組 D-二聚體（7.94±1.07）μg/mL，C 組 D-二聚體 （14.98±1.84）μg/mL。 3組對(duì)比差異顯著 （P＜0.05）?？梢?jiàn)患有妊娠期高血壓的孕婦D-二聚體水平明顯高于健康孕婦。經(jīng)妊娠期高血壓孕婦D-二聚體相關(guān)性分析，D-二聚體水平越高，孕婦病情越嚴(yán)重，呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.613，P＜0.05）。 李玉芳[5]在研究中指出，妊娠期高血壓患者 D-二聚體（7.6±0.8）μg/mL，隨病情加重，D-二聚體水平逐漸升高，和該文研究結(jié)論一致。根據(jù)D-二聚體水平能夠判斷孕婦高血壓病情程度，指導(dǎo)臨床干預(yù)，并協(xié)助判斷治療效果，保護(hù)母嬰安全。

3.3 D-二聚體和預(yù)后效果的關(guān)系

由于妊娠期高血壓疾病的孕婦D-二聚體水平顯著升高，證明孕婦已經(jīng)出現(xiàn)胎盤(pán)缺血缺氧、內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，機(jī)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)受到激活，進(jìn)一步提高了D-二聚體水平。該研究顯示，各異常項(xiàng)D-二聚體水平：器官功能（10.46±1.12）μg/mL，凝血功能（7.64±1.02）μg/mL，呼吸功能（9.74±1.23）μg/mL，血小板異常（10.24±1.26）μg/mL。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。王小蓉[6]在研究中提出，出現(xiàn)器官功能、呼吸功能等功能異常的孕婦，D-二聚體水平顯著提高，也證明患有妊娠期高血壓疾病的孕婦預(yù)后效果和D-二聚體水平有直接關(guān)聯(lián)。孕婦長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血小板降低，表現(xiàn)出子癇早期癥狀，引發(fā)腎功能障礙，伴隨水腫，最終造成腎功能衰竭，威脅孕婦生命安全。若患者癥狀嚴(yán)重，紅細(xì)胞受到破壞，進(jìn)一步出現(xiàn)血紅蛋白尿以及溶血癥狀，出現(xiàn)凝血功能障礙，危及母嬰安全[7]。經(jīng)妊娠期高血壓孕婦D-二聚體相關(guān)性分析，D-二聚體水平越高，孕婦預(yù)后效果越差，呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.625，P＜0.05）。研究指出[8]，D-二聚體異常升高，孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水污染以及新生兒窒息的比例顯著高于D-二聚體正常孕婦，經(jīng)Logistics分析，D-二聚體水平是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局、威脅新生兒健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

孕婦D-二聚體水平升高，是由于特殊生理狀態(tài)，有助于分娩止血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[9]。但妊娠期孕婦D-二聚體水平過(guò)高，長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，將引發(fā)胎盤(pán)早剖、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局的出現(xiàn)。研究指出[10]，子癇前期的孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)的概率顯著提高，分娩風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)。D-二聚體作為反饋纖溶系統(tǒng)的敏感指標(biāo)，用于評(píng)估患者妊娠期高血壓疾病的孕婦病情進(jìn)展有指導(dǎo)意義，目前并未明確孕婦D-二聚體的正常范圍，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估孕婦D-二聚體水平[11-12]。尤其是出現(xiàn)高血壓癥狀的孕婦，應(yīng)當(dāng)定期檢查D-二聚體水平，用于指導(dǎo)臨床治療。結(jié)合彩超檢查、生化指標(biāo)以及凝血指標(biāo)，綜合評(píng)估妊娠期高血壓孕婦的病情，結(jié)合藥物控制、飲食管理、臨床護(hù)理等多種手段，改善預(yù)后結(jié)局，最大程度規(guī)避血栓、產(chǎn)后出血以及妊娠不良結(jié)局。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦D-二聚體水平能夠作為判斷孕婦病情嚴(yán)重程度，評(píng)估預(yù)后效果的特異指標(biāo)，D-二聚體和病情、預(yù)后存在直接關(guān)聯(lián)，可用于指導(dǎo)臨床診斷和治療，具有實(shí)踐價(jià)值。