華國操

(茂名市人民醫(yī)院綜合科，廣東 茂名 525000)

近年來，受環(huán)境接觸、人們生活習慣改變等因素的影響，肺癌的發(fā)病率逐年增長[1-2]。肺癌是我國患病率最高的惡性腫瘤，呈進行性發(fā)展，不僅會影響患者的呼吸功能，還會侵襲近鄰器官，威脅患者生命健康[3]。纖維支氣管鏡(FOB)是一項有創(chuàng)內鏡檢查技術，操作簡便，是肺部疾病診斷、鑒別和治療的重要手段。液基細胞學(TCT)檢查是通過采集脫落細胞進行診斷和細胞學分類的診斷方法，最早應用于各種宮頸癌癥的細胞學檢查，對癌變細胞的檢出率較高[4]。本研究探討FOB刷片取檢TCT檢查對肺癌的診斷價值，旨在為肺癌的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年12月在茂名市人民醫(yī)院接受治療的80例肺癌患者納入研究。其中男48例，女32例；年齡22～78歲，平均(56.23±15.74)歲；腫瘤直徑0.5～5.0 cm，平均(3.25±1.10)cm；主要癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、胸痛、頸部腫塊、聲音嘶啞。

納入標準：1)臨床確診為肺癌[5]；2)心、肺、腎功能良好；3)患者知情同意。排除標準：1)酒精依賴史；2)合并自身免疫性疾?。?)精神疾病或認知障礙。

本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

所有患者在入院后均給予FOB下傳統(tǒng)涂片細胞學(CS)檢查和TCT檢查，所有標本均由同一組經驗豐富的醫(yī)師采集制作完成。患者取仰臥位，環(huán)甲膜穿刺法局部麻醉。使用Olympus BF-1T40型FOB經口插入氣管，依次全面窺視鼻、咽喉、氣管、突隆及支氣管，進行刷檢。1)CS檢查：刷取病變處細胞均勻涂抹在載玻片上，乙醇固定，蘇木精-伊紅(HE)染色，光鏡檢查，每例患者涂片2～4張。2)TCT檢查：將刷頭直接放入含有TCT標本保存液的離心管，充分刷洗，加入消化液，搖勻、震蕩后靜置15 min，梯度離心收集細胞，用KCT-09型液基細胞全自動制片機(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)將標本制作成13 mm左右的細胞薄片，HE染色。

1.3 診斷標準

參照《2015版WHO肺癌組織學分類變化及其臨床意義》[6]中的相關標準，將檢查結果分為陰性、可疑和陽性，可疑者重復送檢，陽性者作癌細胞組織學分型，分型不清的腫瘤細胞通過免疫細胞化學法進行鑒別診斷。所有病例由3名經驗豐富的細胞病理醫(yī)師共同診斷。

1.4 觀察指標

以病理診斷結果為“金標準”，比較CS檢查與TCT檢查對肺癌的診斷效能(靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值)及分型診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，2組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷效能

80例肺癌患者，CS檢查的靈敏度為79.66%(47/59)、特異度為61.90%(13/21)、準確率為75.00%(60/80)、陽性預測值為85.45%(47/55)、陰性預測值為52.00%(13/25)；TCT檢查的靈敏度為92.31%(60/65)、特異度為73.33%(11/15)、準確率為88.75%(71/80)、陽性預測值為93.75%(60/64)、陰性預測值為68.75%(11/16)。TCT檢查的靈敏度和準確率高于CS檢查(χ2=4.181；χ2=5.096，均P<0.05)；2種檢查方法的特異度、陽性預測值和陰性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1—2。

表1 CS檢查對肺癌的診斷效能 例

表2 TCT檢查對肺癌的診斷效能 例

2.2 細胞分型診斷符合率

經組織病理證實80例肺癌患者細胞分型以腺癌為主，占63.75%，其次為小細胞癌和鱗癌，分別占18.75%和16.25%，大細胞癌最少，僅占1.25%。FOB刷取TCT檢查的分型診斷符合率顯著高于CS檢查(P<0.05)。見表3。

表3 2種檢測方法的分型診斷符合率比較 例

3 討論

肺癌是起源于支氣管或腺體的惡性腫瘤疾病，患病率和死亡率都很高，對人類的生命健康造成了極大的威脅。我國肺癌患病率較高，每年的肺癌確診率居世界之首[7-8]。手術是目前臨床治療肺癌最有效的方法之一，多數(shù)患者經早期手術治療可改善臨床癥狀，提高生存質量；但是仍有少數(shù)患者由于就診較晚或已產生淋巴結轉移，導致治療難度增加，術后復發(fā)率較高，預后不良[9]。因此，肺癌的早期診斷，對及時采取有效的干預治療、抑制疾病發(fā)展和提高患者生存質量顯得尤為重要。

FOB檢查是肺癌診斷的有效手段，可快速確定病變位置，再結合刷檢、鉗檢取得標本進行病理及細胞學診斷，因其高安全性和高準確率在臨床得到廣泛應用。TCT檢查是利用液基薄層的方法制作細胞學切片，再對腫瘤細胞進行檢測和細胞學分類的診斷方法，有利于早期癌變患者得到及早、有效的治療，現(xiàn)已成為臨床不可或缺的一項檢查技術[10]。本研究結果顯示FOB刷取TCT檢查診斷肺癌的靈敏度和準確率較CS檢查高(均P<0.05)，與趙煥等[4]研究結果一致。分析原因是：TCT檢查在制作細胞涂片時利用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)對樣本進行分散、過濾，可相對減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡[11]，可最大限度地收集腫瘤細胞并保持細胞的形態(tài)結構，提高細胞樣本的檢測質量，有利于異常細胞被發(fā)現(xiàn)，提升診斷效能；而CS檢查的涂片不均勻，細胞采樣不足，確診難度較大。

臨床根據(jù)肺癌細胞的病理形態(tài)特征和分化程度將肺癌分為小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞癌又包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等，不同類型的肺癌治療方法不同，因此，肺癌細胞的分型診斷也十分重要[12-13]。本研究結果顯示，F(xiàn)OB刷取CS檢查的分型診斷符合率(58.75%)較TCT檢查分型診斷符合率(75.00%)低(P<0.05)，提示FOB刷取TCT檢查對肺癌細胞的分型診斷更準確。分析原因是：TCT檢查在制片過程中可有效清除雜質，將病變細胞均勻平鋪至玻片上，背景干凈，易于觀察細胞的病理形態(tài)特征[14]，提高細胞分型符合率。

綜上所述，F(xiàn)OB刷取TCT檢查是肺癌臨床診斷和分型診斷的有效檢測手段，該檢測方法診斷靈敏度、準確率和分型符合率均較高。