楊秀珍

[摘要] 目的 探討高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）DNA檢測聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌前病變篩查的臨床意義。 方法 5080名女性均在2013年2月～2014年1月選擇在本院就診并進(jìn)行宮頸癌前病變篩查，對其進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV DNA檢測、陰道鏡下行宮頸活檢，使用統(tǒng)計學(xué)方法分析檢測結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)組織病理檢查確診ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞）組318例，LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）組26例，HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）組52例，浸潤癌組6例，HPV DNA+液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）檢測宮頸病變的靈敏度及陰性預(yù)測值高于高危型HPV DNA檢測及TCT，TCT檢測宮頸病變的特異度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在宮頸癌的篩查中，高危型HPV DNA+TCT檢測的靈敏度及陰性預(yù)測值均較高，對宮頸癌前病變篩查有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；高危型HPV DNA檢測；細(xì)胞學(xué)

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of high-risk human papillomavirus （HPV） DNA test combined with cytology inspection in the screening of cervical precancerous lesions. Methods 5080 women were selected from February 2013 to January 2014 in our hospital，they were given screen of cervical precancerous lesions.Cervical cytology，high-risk HPV DNA testing，colposcopy and cervical biopsy were done in them，and the results were analyzed with statistical methods. Results ASC-US （atypical squamous meaning is not clear epithelial cells） group of 318 cases，LSIL （low-grade squamous intraepithelial lesions） 26 cases of group，HSIL （high-grade squamous intraepithelial lesion） group of 52 cases，6 cases of invasive group confirmed by histopathological examination. Sensitivity and negative predictive value of HPV + TCT （liquid-based cytology test） to detect cervical lesions were higher than those high-risk HPV DNA and TCT，the specificity of TCT detection of cervical lesions was higher than high-risk HPV DNA and HPV DNA+ TCT，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The sensitivity and negative predictive value of high-risk HPV DNA testing combined with cytology testing in the cervical cancer screening are higher，and has positive implications for screening for cervical lesions.

[Key words] Cervical cancer；High-risk HPV DNA test；Cytology

宮頸癌在女性中有較高的發(fā)生率，其發(fā)生、發(fā)展依次經(jīng)過宮頸不典型增生、宮頸原位癌、早期浸潤癌及浸潤癌過程[1]，因此，合理有效的篩查方案可以使宮頸癌的發(fā)生率明顯降低[2]。臨床上對宮頸癌篩查的主要方法為液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）檢查，使宮頸癌的發(fā)病率及死亡率有了一定程度的降低，但是在臨床診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）中以往常規(guī)采用巴氏涂片法，由于其較低的敏感性及較高的假陰性率已經(jīng)不適用于CIN的篩查[3]。本研究對來本院就診的女性采用高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查進(jìn)行宮頸癌前病變篩查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

5080名女性均在2013年2月～2014年1月選擇在本院就診并進(jìn)行宮頸癌前病變篩查，年齡18～75歲，平均（35.7±6.1）歲，平均孕次（2.8±0.4）次，平均產(chǎn)次（0.9±0.2）次。其中62.80%（3190/5080）女性無臨床癥狀，37.20%（1890/5080）女性均存在不同程度的白帶增多、性交后出血等臨床癥狀，42.32%（2150/5080）女性存在不同程度的宮頸糜爛。根據(jù)病理檢查結(jié)果將患者分為不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞組（ASC-US組），低度鱗狀上皮內(nèi)病變組（LSIL組）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變組（HSIL組）及浸潤癌4組，分組依據(jù)為受檢者宮頸有無病變及病變具體程度。5080例女性均知情同意。

1.2方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 所有患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，以2013年8月作為分界點，該時間前患者的檢測均采用計算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)，之后患者的檢測則采用TCT技術(shù)，將TBS分類法作為研究中細(xì)胞學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 高危型HPV DNA檢測 入選患者標(biāo)本的采集均使用第二代雜交捕獲試驗的采樣工具包，HC-Ⅱ檢測操作及結(jié)果的分析均由檢驗科主管技師完成，對16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68 等致癌型HPV DNA進(jìn)行檢測，標(biāo)本HPV DNA檢測值≥1.0 ng/L則認(rèn)為結(jié)果為陽性。

1.2.3 陰道鏡下行宮頸活檢 使用SLC-2000型電子陰道鏡（深圳金科威公司）對所有婦女進(jìn)行檢查，觀察順序為由外向內(nèi)，相應(yīng)的檢查操作均由婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，如病灶可疑則進(jìn)行鏡下定位活檢，如果沒有得到滿意的圖像或鏡下無明顯病灶則在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點取材或行頸管搔刮術(shù)。由兩名病理醫(yī)師對病理標(biāo)本閱片以得出可靠結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下行宮頸活檢結(jié)果

經(jīng)組織病理檢查確診ASC-US組318例，LSIL組26例，HSIL組52例，浸潤癌組6例。

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率分別為27.67%、46.15%、86.54%、50.00%（表1）。

2.3 高危型HPV DNA檢測結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組的HPV DNA陽性率分別為25.47%、53.85%、90.38%、66.67%（表2）。

2.4 高危型HPV DNA檢測+TCT檢測結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組的高危型HPV DNA檢測+TCT檢測的陽性率分別為30.50%、61.54%、94.23%、83.33%（表3）。

2.5 宮頸病變3種篩查方法效度的比較

HPV DNA+TCT檢測宮頸病變的靈敏度及陰性預(yù)測值高于高危型HPV DNA及TCT檢測，高危型HPV DNA稍低，TCT最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TCT檢測宮頸病變的特異度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT，HPV DNA+TCT稍低，高危型HPV DNA最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新發(fā)的患者數(shù)量占全球數(shù)量的1/3，鱗狀細(xì)胞癌為宮頸癌的主要類型，50～55歲女性為好發(fā)人群，目前認(rèn)為HPV感染，尤其是高危型別的持續(xù)感染是導(dǎo)致子宮頸癌前病變及宮頸癌的基本原因[4]。預(yù)防及控制宮頸癌的主要手段即為高效的篩查方法。有報道表明，CIN1及CIN2需要3～8年的時間可以進(jìn)展為原位癌。由于這些病變存在時間較長，如果能早期確診則可以制訂有效的方案進(jìn)行治療，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，因此，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)展、使宮頸癌發(fā)病率及死亡率降低的重要手段為定期進(jìn)行宮頸癌篩查[5-6]。

目前宮頸癌主要采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩查，液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)使取材及紙片方法得到了改進(jìn)，在普通涂片過程中部分細(xì)胞形態(tài)異常可能是由于細(xì)胞過度干燥導(dǎo)致，而液基細(xì)胞薄層涂片有效避免了這一假象的發(fā)生，大大提高了異常細(xì)胞診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。近年來，生殖道HPV感染不斷升高，同時也增高了宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率。有多項研究表明，宮頸13個致癌性HPV類型感染會影響宮頸癌及前期病變的發(fā)生[7]。

HPV DNA檢測與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合檢測使靈敏度及陰性預(yù)測值均明顯提高，特異度也較高，適用于高風(fēng)險人群，使漏診率明顯降低[8-11]。有學(xué)者分別采用巴氏涂片及HPV DNA檢查對子宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，并對結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，兩項檢查結(jié)果均為陽性女性和兩項檢查結(jié)果均為陰性的女性CIN3或?qū)m頸癌的累積發(fā)病率分別為6.83%、0.79%，由此可見，綜合使用兩項檢查方法可以延長宮頸癌篩查的間隔時間，使篩查費用降低，減輕了受檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。

本研究中經(jīng)組織病理檢查確診的ASC-US組318例，LSIL組26例，HSIL組52例，浸潤癌組6例，HPV DNA+TCT檢測宮頸病變的靈敏度及陰性預(yù)測值高于高危型HPV DNA及TCT檢測，TCT檢測宮頸病變的特異度高于高危型HPV DNA及HPV+TCT檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在宮頸癌的篩查中高危型HPV DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測的靈敏度及陰性預(yù)測值均較高，對宮頸癌前病變的篩查具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬淑瓊，熊娟，張軍.MicroRNA對子宮頸癌前病變的診斷價值的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：366-367，369.

[2] 吳惠平，毛世琴，黃麗娟，等.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（9）：92-93.

[3] 王慶霞，蔣彩霞，袁智英.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（23）：167-168.

[4] 尹維，張泉，毛熙光.HPV與宮頸癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1662-1665.

[5] 金敏，洪穎，申茹萌.子宮頸癌前病變的治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（5）：1029-1031.

[6] 路沛.宮頸癌前病變診斷與治療251例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2740-2742.

[7] 劉英文.169例子宮頸癌前病變患者高危型HPV感染的研究分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：119-120.

[8] 錢德英，岑堅敏，王丁，等.高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（1）：34-37.

[9] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等.HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：550-552.

[10] 梁文紅.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變診斷價值探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：201-202.

[11] 韓彩娥，張學(xué)華.宮頸癌及癌前病變的聯(lián)合篩查方法[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（6）：70-71.

[12] 周乃菊.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒檢測篩查宮頸病變臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，27（1）：46-47.

[13] 張璇，肖蘭華.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測及宮頸活檢對宮頸病變篩查的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：55-56.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：許俊琴）

1.2方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 所有患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，以2013年8月作為分界點，該時間前患者的檢測均采用計算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)，之后患者的檢測則采用TCT技術(shù)，將TBS分類法作為研究中細(xì)胞學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 高危型HPV DNA檢測 入選患者標(biāo)本的采集均使用第二代雜交捕獲試驗的采樣工具包，HC-Ⅱ檢測操作及結(jié)果的分析均由檢驗科主管技師完成，對16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68 等致癌型HPV DNA進(jìn)行檢測，標(biāo)本HPV DNA檢測值≥1.0 ng/L則認(rèn)為結(jié)果為陽性。

1.2.3 陰道鏡下行宮頸活檢 使用SLC-2000型電子陰道鏡（深圳金科威公司）對所有婦女進(jìn)行檢查，觀察順序為由外向內(nèi)，相應(yīng)的檢查操作均由婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，如病灶可疑則進(jìn)行鏡下定位活檢，如果沒有得到滿意的圖像或鏡下無明顯病灶則在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點取材或行頸管搔刮術(shù)。由兩名病理醫(yī)師對病理標(biāo)本閱片以得出可靠結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下行宮頸活檢結(jié)果

經(jīng)組織病理檢查確診ASC-US組318例，LSIL組26例，HSIL組52例，浸潤癌組6例。

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率分別為27.67%、46.15%、86.54%、50.00%（表1）。

2.3 高危型HPV DNA檢測結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組的HPV DNA陽性率分別為25.47%、53.85%、90.38%、66.67%（表2）。

2.4 高危型HPV DNA檢測+TCT檢測結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組的高危型HPV DNA檢測+TCT檢測的陽性率分別為30.50%、61.54%、94.23%、83.33%（表3）。

2.5 宮頸病變3種篩查方法效度的比較

HPV DNA+TCT檢測宮頸病變的靈敏度及陰性預(yù)測值高于高危型HPV DNA及TCT檢測，高危型HPV DNA稍低，TCT最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TCT檢測宮頸病變的特異度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT，HPV DNA+TCT稍低，高危型HPV DNA最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新發(fā)的患者數(shù)量占全球數(shù)量的1/3，鱗狀細(xì)胞癌為宮頸癌的主要類型，50～55歲女性為好發(fā)人群，目前認(rèn)為HPV感染，尤其是高危型別的持續(xù)感染是導(dǎo)致子宮頸癌前病變及宮頸癌的基本原因[4]。預(yù)防及控制宮頸癌的主要手段即為高效的篩查方法。有報道表明，CIN1及CIN2需要3～8年的時間可以進(jìn)展為原位癌。由于這些病變存在時間較長，如果能早期確診則可以制訂有效的方案進(jìn)行治療，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，因此，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)展、使宮頸癌發(fā)病率及死亡率降低的重要手段為定期進(jìn)行宮頸癌篩查[5-6]。

目前宮頸癌主要采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩查，液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)使取材及紙片方法得到了改進(jìn)，在普通涂片過程中部分細(xì)胞形態(tài)異?？赡苁怯捎诩?xì)胞過度干燥導(dǎo)致，而液基細(xì)胞薄層涂片有效避免了這一假象的發(fā)生，大大提高了異常細(xì)胞診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。近年來，生殖道HPV感染不斷升高，同時也增高了宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率。有多項研究表明，宮頸13個致癌性HPV類型感染會影響宮頸癌及前期病變的發(fā)生[7]。

HPV DNA檢測與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合檢測使靈敏度及陰性預(yù)測值均明顯提高，特異度也較高，適用于高風(fēng)險人群，使漏診率明顯降低[8-11]。有學(xué)者分別采用巴氏涂片及HPV DNA檢查對子宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，并對結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，兩項檢查結(jié)果均為陽性女性和兩項檢查結(jié)果均為陰性的女性CIN3或?qū)m頸癌的累積發(fā)病率分別為6.83%、0.79%，由此可見，綜合使用兩項檢查方法可以延長宮頸癌篩查的間隔時間，使篩查費用降低，減輕了受檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。

本研究中經(jīng)組織病理檢查確診的ASC-US組318例，LSIL組26例，HSIL組52例，浸潤癌組6例，HPV DNA+TCT檢測宮頸病變的靈敏度及陰性預(yù)測值高于高危型HPV DNA及TCT檢測，TCT檢測宮頸病變的特異度高于高危型HPV DNA及HPV+TCT檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在宮頸癌的篩查中高危型HPV DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測的靈敏度及陰性預(yù)測值均較高，對宮頸癌前病變的篩查具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬淑瓊，熊娟，張軍.MicroRNA對子宮頸癌前病變的診斷價值的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：366-367，369.

[2] 吳惠平，毛世琴，黃麗娟，等.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（9）：92-93.

[3] 王慶霞，蔣彩霞，袁智英.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（23）：167-168.

[4] 尹維，張泉，毛熙光.HPV與宮頸癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1662-1665.

[5] 金敏，洪穎，申茹萌.子宮頸癌前病變的治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（5）：1029-1031.

[6] 路沛.宮頸癌前病變診斷與治療251例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2740-2742.

[7] 劉英文.169例子宮頸癌前病變患者高危型HPV感染的研究分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：119-120.

[8] 錢德英，岑堅敏，王丁，等.高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（1）：34-37.

[9] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等.HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：550-552.

[10] 梁文紅.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變診斷價值探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：201-202.

[11] 韓彩娥，張學(xué)華.宮頸癌及癌前病變的聯(lián)合篩查方法[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（6）：70-71.

[12] 周乃菊.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒檢測篩查宮頸病變臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，27（1）：46-47.

[13] 張璇，肖蘭華.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測及宮頸活檢對宮頸病變篩查的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：55-56.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：許俊琴）

1.2方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 所有患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，以2013年8月作為分界點，該時間前患者的檢測均采用計算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)，之后患者的檢測則采用TCT技術(shù)，將TBS分類法作為研究中細(xì)胞學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 高危型HPV DNA檢測 入選患者標(biāo)本的采集均使用第二代雜交捕獲試驗的采樣工具包，HC-Ⅱ檢測操作及結(jié)果的分析均由檢驗科主管技師完成，對16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68 等致癌型HPV DNA進(jìn)行檢測，標(biāo)本HPV DNA檢測值≥1.0 ng/L則認(rèn)為結(jié)果為陽性。

1.2.3 陰道鏡下行宮頸活檢 使用SLC-2000型電子陰道鏡（深圳金科威公司）對所有婦女進(jìn)行檢查，觀察順序為由外向內(nèi)，相應(yīng)的檢查操作均由婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，如病灶可疑則進(jìn)行鏡下定位活檢，如果沒有得到滿意的圖像或鏡下無明顯病灶則在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點取材或行頸管搔刮術(shù)。由兩名病理醫(yī)師對病理標(biāo)本閱片以得出可靠結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下行宮頸活檢結(jié)果

經(jīng)組織病理檢查確診ASC-US組318例，LSIL組26例，HSIL組52例，浸潤癌組6例。

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率分別為27.67%、46.15%、86.54%、50.00%（表1）。

2.3 高危型HPV DNA檢測結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組的HPV DNA陽性率分別為25.47%、53.85%、90.38%、66.67%（表2）。

2.4 高危型HPV DNA檢測+TCT檢測結(jié)果

ASC-US、LSIL、HSIL、浸潤癌組的高危型HPV DNA檢測+TCT檢測的陽性率分別為30.50%、61.54%、94.23%、83.33%（表3）。

2.5 宮頸病變3種篩查方法效度的比較

HPV DNA+TCT檢測宮頸病變的靈敏度及陰性預(yù)測值高于高危型HPV DNA及TCT檢測，高危型HPV DNA稍低，TCT最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TCT檢測宮頸病變的特異度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT，HPV DNA+TCT稍低，高危型HPV DNA最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新發(fā)的患者數(shù)量占全球數(shù)量的1/3，鱗狀細(xì)胞癌為宮頸癌的主要類型，50～55歲女性為好發(fā)人群，目前認(rèn)為HPV感染，尤其是高危型別的持續(xù)感染是導(dǎo)致子宮頸癌前病變及宮頸癌的基本原因[4]。預(yù)防及控制宮頸癌的主要手段即為高效的篩查方法。有報道表明，CIN1及CIN2需要3～8年的時間可以進(jìn)展為原位癌。由于這些病變存在時間較長，如果能早期確診則可以制訂有效的方案進(jìn)行治療，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，因此，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)展、使宮頸癌發(fā)病率及死亡率降低的重要手段為定期進(jìn)行宮頸癌篩查[5-6]。

目前宮頸癌主要采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩查，液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)使取材及紙片方法得到了改進(jìn)，在普通涂片過程中部分細(xì)胞形態(tài)異?？赡苁怯捎诩?xì)胞過度干燥導(dǎo)致，而液基細(xì)胞薄層涂片有效避免了這一假象的發(fā)生，大大提高了異常細(xì)胞診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。近年來，生殖道HPV感染不斷升高，同時也增高了宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率。有多項研究表明，宮頸13個致癌性HPV類型感染會影響宮頸癌及前期病變的發(fā)生[7]。

HPV DNA檢測與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合檢測使靈敏度及陰性預(yù)測值均明顯提高，特異度也較高，適用于高風(fēng)險人群，使漏診率明顯降低[8-11]。有學(xué)者分別采用巴氏涂片及HPV DNA檢查對子宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，并對結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，兩項檢查結(jié)果均為陽性女性和兩項檢查結(jié)果均為陰性的女性CIN3或?qū)m頸癌的累積發(fā)病率分別為6.83%、0.79%，由此可見，綜合使用兩項檢查方法可以延長宮頸癌篩查的間隔時間，使篩查費用降低，減輕了受檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。

本研究中經(jīng)組織病理檢查確診的ASC-US組318例，LSIL組26例，HSIL組52例，浸潤癌組6例，HPV DNA+TCT檢測宮頸病變的靈敏度及陰性預(yù)測值高于高危型HPV DNA及TCT檢測，TCT檢測宮頸病變的特異度高于高危型HPV DNA及HPV+TCT檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在宮頸癌的篩查中高危型HPV DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測的靈敏度及陰性預(yù)測值均較高，對宮頸癌前病變的篩查具有積極意義。

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（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：許俊琴）