黃稀谷，熊 晶，楊 洲

(1.南昌大學a.第一臨床醫(yī)學醫(yī)； b.第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，南昌 330006； 2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院全科老年病科， 江西 萍鄉(xiāng) 337000)

急性腦梗死引發(fā)患者認知功能出現(xiàn)障礙，嚴重影響患者的日常生活和社交能力[1]。有研究表明[2]，急性腦梗死患者認知功能障礙最好的醫(yī)治時間是發(fā)病早期，晚期療效差。因此，分析急性輕中度腦梗死患者認知功能障礙的臨床特征和相關(guān)危險因素，并及早進行鑒別和干預(yù)，對降低患者的殘障率、幫助患者改善預(yù)后、減輕其家庭和社會負擔具有重要意義[3]。本研究總結(jié)和分析急性輕中度腦梗死后認知功能障礙的危險因素，旨在為急性輕中度腦梗死后認知功能障礙的預(yù)防、診斷及治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2016年7月至2019年12月收治并于急性輕中度腦梗死后90 d來院復(fù)查的急性輕中度腦梗死患者260例，其中男137例，女123例；年齡38～82歲，平均(62.08±13.38)歲。其中認知功能障礙患者為178例，發(fā)生率為68.46%。

1.2 納入標準

1)符合急性腦梗死診斷標準[4]的患者；2)發(fā)病時間<24 h；3)患者或其家屬簽署知情同意書；4)無先天性智力發(fā)育不全或溝通障礙者；5)神經(jīng)功能缺損評分(national institute of health stroke scale,NIHSS)均≤15分。

1.3 排除標準

1)全身情況差，言語不清等不能配合檢查者；2)有精神疾病或精神疾病家族史的患者；3)有腦梗死或腦出血病變史的患者；4)有認知功能障礙發(fā)作史的患者；5)影像學診斷為患有腦腫瘤、腦外傷、血液病或血管畸形等引起卒中的患者；6)入院后因病情危重或其他病因治療無效死亡的患者。

1.4 研究方法

收集入組患者的基本資料，包括年齡、性別、受教育程度、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等病史。患者在治療90 d后，依據(jù)NIHSS評分評判病情嚴重程度:輕度，NIHSS評分≤3分；中度，NIHSS評分4～14分?；颊哒J知功能采用MoCA量表進行評價，參照MoCA評分，將患者分為認知功能障礙組(MoCA<26分)和認知功能正常組(MoCA≥26分)。受教育年限≤12年，總分加1分，以矯正文化程度所導(dǎo)致的偏倚。比較2組患者上述基本資料的差異，探究急性輕中度腦梗死后認知功能障礙的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 認知功能障礙的單因素分析

2組急性輕中度腦梗死患者在性別、受教育水平、高脂血癥上的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度等上的差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組急性輕中度腦梗死后認知功能障礙影響因素的單因素分析

2.2 認知功能障礙的危險因素分析

經(jīng)單因素分析得出引起急性輕中度腦梗死患者認知功能障礙的影響因素為年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度，對這些因素采用多因素非條件Logistic回歸分析得出：年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度均與急性輕中度腦梗死患者是否存在認知功能障礙密切相關(guān)，見表2。

表2 急性輕中度腦梗死患者認知功能的危險因素的多因素分析

3 討論

急性腦梗死后認知功能障礙在我國是一種較為多發(fā)的引起認知功能障礙的疾病。目前，臨床主要積極治療急性腦梗死導(dǎo)致肢體癱瘓和語言功能障礙，但腦梗死引起的認知功能障礙也使患者身心痛苦，患者的生活受到嚴重影響，給患者和家庭帶來極重的精神壓力。因此，早期發(fā)現(xiàn)急性輕中度腦梗死后認知功能障礙的危險因素并對其積極干預(yù)和治療具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后認知功能障礙的危險因素包括年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度。高齡是其中的高危因素之一?；颊叩哪挲g越高，其腦皮質(zhì)細胞衰退較多，腦部可塑性減小，加上急性腦梗死對患者身體機能損傷大，患者恢復(fù)及預(yù)后均較差，導(dǎo)致發(fā)生認知功能障礙的風險較高。TATEMICHI等[5]研究表明，高齡是急性腦梗死后發(fā)生癡呆癥狀的高危因素。高血壓也提高了認知功能發(fā)生障礙的風險。血壓長期控制不佳不僅會引起血管腔狹窄、血管順應(yīng)性較前下降，還會導(dǎo)致動脈發(fā)生玻璃樣變性，引起動脈內(nèi)脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚，造成腦小血管痙攣，導(dǎo)致腦局部供血不足，進而出現(xiàn)認知功能受損[6]。PATHAK等[7]研究結(jié)果顯示高血壓是認知功能障礙的高危因素。糖尿病與急性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙相關(guān)的原因可能是：糖尿病患者的血糖升高，造成腦部能量代謝異常，使大腦失去正常的自我調(diào)節(jié)能力，從而引發(fā)無癥狀腦梗死。HASSING等[8]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病會加劇認知功能障礙的發(fā)生。高尿酸血癥患者其體內(nèi)的高血尿酸水平能引起微血管炎病變，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腦血管收縮功能受到嚴重影響，致使增加了急性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的風險。張晶晶等[9]研究表明，高尿酸血癥患者急性腦梗死后會增加認知功能障礙的發(fā)生率。高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者認知功能發(fā)生障礙的原理是：高同型半胱氨酸通過產(chǎn)生過氧化物和氧自由基造成腦血管表皮細胞損傷，引起腦皮層白質(zhì)缺血，促進血小板黏附和血栓的形成，致使發(fā)生認知功能障礙[10-11]。頸動脈粥樣硬化對人體的認知功能障礙也會造成影響。頸動脈粥樣硬化患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，導(dǎo)致頸動脈斑塊形成和頸動脈狹窄，從而使正常腦組織的血液供應(yīng)受限，正常腦組織長期處于低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致認知功能障礙的發(fā)生。潘倩倩等[12]研究表明，頸動脈粥樣硬化可增加急性腦梗死后認知功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，急性腦梗死患者腦梗死程度與認知功能障礙存在相關(guān)性，且病情越重，認知功能越低。還有報道[13]顯示低教育水平、高血脂也會引起急性腦梗死后認知障礙，但本研究未得出此結(jié)論，可能與選擇樣本量不足有關(guān)，需進一步增大樣本量，提供更真實可靠的依據(jù)。

為了預(yù)防急性輕中度腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙，可以采用電腦游戲、猜詞游戲、課文背誦、編故事記憶等游戲訓(xùn)練，促進患者大腦思維活動，可降低認知功能障礙的發(fā)生率；避免吸煙和過度酗酒，養(yǎng)成好的生活習慣；同時積極治療原發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等，對于預(yù)防急性輕中度腦梗死后認知功能障礙有很好的作用。此外，還可以采用藥物輔助治療，劉煥兵等[14]研究表明，發(fā)病初期應(yīng)用尼莫地平可有效地改善腦流血量，促進腦卒中患者認知功能的恢復(fù)。

綜上所述，急性輕中度腦梗死患者認知功能障礙的高危因素包括年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度。