李皓冉 張紅品 李長旭 齊元浩 楊貴琪 劉海嬰

(臨沂大學(xué)體育與健康學(xué)院 山東臨沂 276000)

孕期合理、適宜的體力活動和科學(xué)的膳食營養(yǎng)對孕婦和胎兒都具有重要意義，然而隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平大幅度提高的同時，出現(xiàn)了孕婦的體力活動減少、靜坐增多、孕期體重過度增加及妊娠糖尿病等一系列的健康問題[1-2]。孕期職業(yè)女性作為一個特殊群體，孕期一般仍堅持工作，其體育鍛煉和營養(yǎng)需求都與常人有所不同，而我國針對此群體體力活動和營養(yǎng)需求的研究依然不多，需要更多地關(guān)注此方面的研究，提高母嬰健康，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

表1 孕期職業(yè)女性基本資料情況（n=286）

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以孕期職業(yè)女性體力活動水平和營養(yǎng)“知信行”為研究對象，以山東省不同市區(qū)的（青島市、日照市、臨沂市）300名孕期職業(yè)女性為調(diào)查對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲及以上，可以進(jìn)行正常體力活動，能進(jìn)行語言或書面溝通完成問卷的在職孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸閉鎖不全/宮頸環(huán)扎術(shù)；多胎妊娠有早產(chǎn)的風(fēng)險；孕中晚期持續(xù)性陰道流血；懷孕26周后前置胎盤；胎膜早破；先兆子癇/妊娠高血壓；當(dāng)前懷孕早產(chǎn)；妊娠期糖尿病；既往有精神病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過中國知網(wǎng)和超星網(wǎng)查閱相關(guān)孕期女性的特點(diǎn)，以及不同地區(qū)孕期女性體力活動和營養(yǎng)現(xiàn)狀等相關(guān)資料數(shù)十篇，通過PubMed網(wǎng)站查閱國外不同國家孕期女性體力活動指南及體力活動和營養(yǎng)現(xiàn)狀等資料數(shù)十篇。

1.2.2 問卷調(diào)查法

孕婦體力活動問卷于2004年由美國Chasen-Taber教授設(shè)計，2013年由張燕[3]引入我國，并進(jìn)行了文化調(diào)試，有良好的適應(yīng)性。問卷可測量孕婦的體力活動類型（家務(wù)、交通、職業(yè)和運(yùn)動相關(guān)性體力活動），根據(jù)參加活動的頻率及時間，每項活動包含6個選項，從完全沒有到每天3h或每周3h以上。每類活動都有對應(yīng)的時間權(quán)重系數(shù)，時間權(quán)重系數(shù)乘以每項活動能耗值從而計算出被測對象在該項活動上的能量消耗值，各項活動的能量消耗值相加即為總的能量消耗，根據(jù)能耗值將體力活動分為低強(qiáng)度體力活動（<3.0METs）、中等強(qiáng)度體力活動（3.0METs～6.0METs）、高強(qiáng)度體力活動（>6.0METs)。

表2 孕期職業(yè)女性的運(yùn)動形式（n=286）

表3 孕期職業(yè)女性的運(yùn)動頻率及時間（n=286）

孕婦營養(yǎng)狀況調(diào)查采用“孕婦營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷”，問卷主要分成3個部分，包括營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度及健康行為，回答正確均得6分，答錯不得分，不確定得1分。

選擇山東省青島市、日照市、臨沂市的婦幼保健院門診部為調(diào)查地點(diǎn)，對門診部常規(guī)就診的孕期職業(yè)女性進(jìn)行兩個問卷調(diào)查，每個城市選取100例左右，共選取約300例，兩份問卷獲取有效問卷286份，問卷的有效回收率為95%。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

對調(diào)查所得有效數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 研究結(jié)果

2.1 孕期職業(yè)女性基本資料情況

孕期職業(yè)女性基本資料情況如表1所示。

2.2 孕期職業(yè)女性的體力活動狀況

2.2.1 孕期職業(yè)女性的運(yùn)動形式

從表2可以看出，孕期職業(yè)女性活動形式以散步和快走為主，孕婦瑜伽的練習(xí)比例為5.2%，力量訓(xùn)練和廣播操分別占2.8%和2.4%。

2.2.2 孕期職業(yè)女性的運(yùn)動頻率及時間

孕期女性2～4次/周的運(yùn)動頻率和30min/次的運(yùn)動時間被認(rèn)為是有效和安全的[1]。從表3可以看出，71%的孕婦運(yùn)動頻率≥3次/周，64%的孕婦運(yùn)動時間<30min/次。

2.2.3 孕期職業(yè)女性的體力活動水平

從表4可以看出，調(diào)查的286名孕婦中，低體力活動水平者180名（62.9%），中等強(qiáng)度體力活動水平者76名（26.6%），高體力活動水平者只有30名（10.5%）。

從年齡來看，20～34歲之間的孕婦高體力活動水平占比均低于10%，而35～45歲的孕婦高體力活動水平者占15.7%，占比顯著增高。農(nóng)村與城鎮(zhèn)相比，高體力活動水平者占比較高（城鎮(zhèn)10.1%，農(nóng)村14.3%）。從文化水平來看，本科以上學(xué)歷孕婦中，高水平體力活動占比較高。從家庭收入來看，隨著收入的增加，孕婦體力活動水平也在增加。整個孕周期中，孕中期孕婦體力活動水平相對較高，占比相對較大（中體力活動水平42.2%，高體力活動水平15.6%）。

2.3 孕期職業(yè)女性的孕期營養(yǎng)狀況

2.3.1 孕期職業(yè)女性對孕期營養(yǎng)知識的了解

孕婦對孕期營養(yǎng)知識的了解問卷部分滿分150分（見表5），調(diào)查發(fā)現(xiàn)，山東省孕期職業(yè)女性平均得分67.56分，對每個問題的了解程度差異較大，如對鐵的食物來源得分較低，平均只有0.68分，對鈣的來源平均得分1.7分，我國膳食中熱能的主要來源平均得分1.17分，說明大部分女性對營養(yǎng)的基本知識了解不夠。關(guān)于雞湯與雞肉哪個更有營養(yǎng)，平均得分1.00分，這個問題很多人有誤解，認(rèn)為經(jīng)過煲煮，營養(yǎng)大部分都到湯中了，因而認(rèn)為雞湯更有營養(yǎng)。關(guān)于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，平均得分都不高，如對谷類、奶類和食鹽，平均得分分別只有0.81分、0.72分、0.99分。有些營養(yǎng)問題得分較高，如“孕期缺乏哪種營養(yǎng)素會發(fā)生腿抽筋”，大部分孕婦都知道是缺鈣，這可能與平時電視等媒體的補(bǔ)鈣宣傳較多有關(guān)。哪些食物富含維生素C的問題，很多孕婦都知道是蔬菜、水果，得分也相對較高，有3.71分。

表4 孕期職業(yè)女性的體力活動水平（單位：名）

2.3.2 孕期職業(yè)女性對孕期營養(yǎng)的態(tài)度

孕婦對孕期營養(yǎng)的態(tài)度部分滿分72分，平均得分50.82分（見表6），說明大部分孕期職業(yè)女性孕期營養(yǎng)態(tài)度較好，都愿意為胎兒健康做出營養(yǎng)習(xí)慣的調(diào)整，如愿意孕期戒煙或主動避開被動吸煙，得分4.09分和4.56分，愿意吃原先自己不喜歡吃但對胎兒非常有益的食物，得分3.50分。關(guān)于膳食對自己身體和胎兒健康重要性的認(rèn)識很一致，都認(rèn)可，得分均為滿分6分，且愿意了解孕期營養(yǎng)知識的女性也較多，平均得分5.94分。

2.3.3 孕期職業(yè)女性的孕期營養(yǎng)行為

孕婦的孕期營養(yǎng)行為問題滿分48分，平均得分35.45分（見表7），可以看出大部分職業(yè)女性孕期能踐行正確的營養(yǎng)行為，如通過多種途徑獲取孕期營養(yǎng)相關(guān)知識資料，平均得分5.52分，說明相當(dāng)多的職業(yè)女性比較重視孕期營養(yǎng)。孕期是否注意提醒自己吃對胎兒有益的食物，平均得分5.24分，說明孕期女性會為了胎兒的發(fā)育改變自己的某些飲食結(jié)構(gòu)。孕期是否服用過葉酸，平均得分5.83分，可以看出孕期需補(bǔ)充葉酸已為大部分女性所知曉。

表5 職業(yè)女性對孕期營養(yǎng)知識的了解得分

2.3.4 孕期職業(yè)女性對營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為的相關(guān)性

將營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為兩兩比較其相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)，三者之間均存在顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），見表8。

3 分析與討論

3.1 孕期職業(yè)女性的運(yùn)動形式和時間

步行是目前最受孕期女性青睞的運(yùn)動類型，各個國家孕期運(yùn)動指南均建議，孕期體育活動類型除了步行，還可以選擇游泳、固定自行車、低沖擊類運(yùn)動等使用大肌肉群的動態(tài)、有節(jié)奏的有氧活動[4]。

該研究中孕期職業(yè)女性的運(yùn)動形式有步行、快走、慢跑、孕婦瑜伽、爬山或爬樓梯、廣播操、力量訓(xùn)練等，其中，步行最受孕期女性青睞，占61.2%，這與張紅品等人[4]的研究結(jié)論一致。澳大利亞、加拿大、丹麥、挪威和英國孕期運(yùn)動指南還建議孕期女性應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動和柔韌性運(yùn)動，瑜伽和普拉提是很好的集柔韌、力量和抗阻力為一體的拉伸運(yùn)動，鍛煉效果較好[4]，因此孕婦瑜伽廣受孕婦的喜愛，參與率達(dá)5.2%。

該研究發(fā)現(xiàn)，孕婦運(yùn)動頻率在每周3次以上的占71%，但每次運(yùn)動時間大于或等于30min的只有36%，總體運(yùn)動量偏低，健康促進(jìn)效果欠佳。

表6 職業(yè)女性對孕期營養(yǎng)的態(tài)度得分

表7 職業(yè)女性孕期的營養(yǎng)行為

表8 職業(yè)女性孕期營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為的相關(guān)性

3.2 孕期職業(yè)女性的體力活動水平

相關(guān)研究表明，懷孕期間的適度運(yùn)動與母嬰體重的控制，以及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、先兆子癇的風(fēng)險降低有關(guān)，與早產(chǎn)和分娩方式的負(fù)面影響以及新生兒的風(fēng)險無關(guān)[4]，因此，大部分國家均鼓勵孕期女適度運(yùn)動，但體育活動對孕期女性也會帶來潛在風(fēng)險，因此運(yùn)動強(qiáng)度如何控制尤為重要。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）認(rèn)為，60%～70%HRmax或50%～60%VO2max強(qiáng)度對大多數(shù)孕期女性是安全的，日本孕期運(yùn)動指南建議心率應(yīng)≥150次/min，加拿大和挪威孕期運(yùn)動指南提出可進(jìn)行大強(qiáng)度和高競爭力的體育活動[4]，由此可見，中等強(qiáng)度的孕期運(yùn)動是大部分國家認(rèn)為安全且有效的，而對大強(qiáng)度運(yùn)動比較謹(jǐn)慎。

該研究發(fā)現(xiàn)，總體來看，62.9%的孕期職業(yè)女性從事的是低體力活動水平的運(yùn)動，如每天1～2h的疊被、洗衣、整理物品、購物、慢走等。體力活動水平較低的活動或運(yùn)動對孕期女性的健康促進(jìn)作用較低。中等強(qiáng)度體力活動水平的孕期女性占26.6%，比例偏低，說明山東省孕期職業(yè)女性思想上對孕期活動比較保守。高強(qiáng)度體力活動水平者占10.5%，本科及以上學(xué)歷者占比較高，說明受過高等教育者，思想較為開放，容易接受新得思想觀念。從妊娠周期來看，孕中期是孕期體力活動活躍的時期，尤其是高體力活動水平者有所增加，這也符合不同孕周期的安全要求。從家庭收入來看，收入越高的家庭，孕婦體力活動水平越高，從對調(diào)查者的訪談可知，很多收入較高的家庭，會支持孕婦參加孕婦瑜伽等私教課程，因此，體力活動參與率和活動水平較高。

3.3 孕期職業(yè)女性營養(yǎng)知信行分析

知信行理論框架是由美國哈佛大學(xué)Mayo教授于1950年提出的，該理論認(rèn)為人們通過學(xué)習(xí)獲得相關(guān)的知識和技能，逐漸形成一種相關(guān)的信念或態(tài)度，從而促進(jìn)行為的改變[5-6]。該研究中，對孕期營養(yǎng)知識的了解方面，職業(yè)女性和普通女性一樣，受電視網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳的影響較大，因此，對某些孕期需補(bǔ)充的營養(yǎng)元素如葉酸、鈣等知曉率較高。從營養(yǎng)態(tài)度和營養(yǎng)行為看，為職業(yè)女性有收入，知識水平相對較高，生活相對獨(dú)立，因此，可能較普通女性更為關(guān)注孕期營養(yǎng)，營養(yǎng)態(tài)度和營養(yǎng)行為水平也相對較高。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

（1）孕期職業(yè)女性的體力活動總體以低水平為主，中等強(qiáng)度次之，大強(qiáng)度最低；高學(xué)歷及高家庭收入的孕期職業(yè)女性體力活動水平較高，高齡孕期職業(yè)女性體力活動水平呈兩極分化的趨勢。

（2）職業(yè)女性孕期營養(yǎng)知信行得分總體較高，但對于鐵、鈣的營養(yǎng)來源得分較低，有些營養(yǎng)知識受到傳統(tǒng)觀念的影響產(chǎn)生了誤解；職業(yè)女性孕期營養(yǎng)態(tài)度和大部分營養(yǎng)行為較好；孕期營養(yǎng)知信行高度相關(guān)。

4.2 建議

政府、社會及家庭從健康促進(jìn)的角度多關(guān)愛孕期職業(yè)女性群體，多渠道了解孕婦體育和營養(yǎng)健康促進(jìn)的知識，不斷提升其營養(yǎng)水平和體育活動的參與度，以提高母嬰健康水平。