趙小寶

【摘 要】目的：探討上尿路結(jié)石并重度腎積水治療中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效。方法：選擇收治上尿路結(jié)石并重度積水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治療，按照治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和常規(guī)組（n=20）。實(shí)驗(yàn)組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，常規(guī)組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率100.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的25.0%（P<0.05）。結(jié)論：上尿路結(jié)石并重度腎積水治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可明顯提升結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥，患者術(shù)后康復(fù)更快，值得進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石;重度腎積水;經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

上尿路結(jié)石臨床發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床研究顯示該疾病主要是排尿障礙、尿道梗阻、膀胱頸部梗阻病變等導(dǎo)致，患者通常存在疼痛、血尿等臨床表現(xiàn)[1]。同時(shí)該疾病患者會(huì)并發(fā)腎積水，此時(shí)需進(jìn)行及時(shí)治療，避免損傷腎臟功能[2]。為進(jìn)一步提升上尿路結(jié)石病重度腎積水治療效果，本研究選擇收治患者40例，對(duì)其中部分患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治上尿路結(jié)石并重度腎積水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治療，按照治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和常規(guī)組（n=20）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上尿路結(jié)石、重度腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn);符合相應(yīng)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心、肝、腎疾病;合并其他嚴(yán)重尿路系統(tǒng)疾病;存在凝血功能障礙。常規(guī)組包括女7例、男13例;年齡范圍47-67歲，平均（54.6±6.3）歲;病程1-4年，平均（2.3±0.5）年。實(shí)驗(yàn)組包括女6例、男14例;年齡范圍47-66歲，平均（54.5±6.2）歲;病程1-4年，平均（2.2±0.5）年。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)切開取石術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，麻醉后制作長(zhǎng)度3-5mm切口于腹部，明確結(jié)石位置后，將較大結(jié)石擊碎并沖出，在患側(cè)輸尿管內(nèi)置入F5雙J管，縫合切口。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，行脊膜外腔阻滯麻醉，逆行插入輸尿?qū)Ч苡诨紓?cè)輸尿管上尿路結(jié)石位置。轉(zhuǎn)為俯臥位，在腹部下方墊入軟枕，將腹部抬高。在超聲引導(dǎo)下確定位置穿刺，穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)肩胛下線至11肋和12肋，完成穿刺后置入斑馬導(dǎo)絲，通過筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，通過該通道取石。將腎鏡置入腎內(nèi)以明確結(jié)石位置，利用氣壓彈道碎石法碎石，沖出結(jié)石，查看結(jié)石是否徹底清除，退出腎鏡后留置雙J管，術(shù)后30天取出。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)石清除率。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、輸尿管狹窄、輸尿管閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組20例患者中20例結(jié)石全部清除，清除率100.0%;常規(guī)組20例患者中16例結(jié)石全部清除，清除率80.0%。實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的25.0%（P<0.05）。見表1。

3 討論

上尿路結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腎積水，并因此導(dǎo)致輸尿管迂曲和腎實(shí)質(zhì)變薄，治療后患者易出現(xiàn)腎積水加重，且隨著腎結(jié)石引流時(shí)間的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)腎破裂、腎周血腫風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加[3]?；颊甙l(fā)病后需進(jìn)行及時(shí)、有效治療，藥物、溶石、傳統(tǒng)開放手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是當(dāng)前臨床治療上尿路結(jié)石并重度腎積水患者的主要方法，其中藥物治療和溶石治療適用于直徑較小結(jié)石患者[4]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)是治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的主要手術(shù)方法，其中傳統(tǒng)開放手術(shù)存在術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大等問題，且結(jié)石清除率不高，患者術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)切口小、術(shù)中出血少，可明顯縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。同時(shí)該手術(shù)在腎鏡輔助下完成，術(shù)中視野清晰，可以較好進(jìn)入腎盞上段和輸尿管，有助于醫(yī)師徹底清除結(jié)石。另外微創(chuàng)腎鏡可連接負(fù)壓引流器，可通過吸出膿液降低腎功能損害[6]。但術(shù)中應(yīng)注意以下問題：術(shù)前因全面收集患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行完善檢查;嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行穿刺，提升穿刺成功率;為避免腎損傷，應(yīng)盡量選擇單通道處[7]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率100.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的25.0%（P<0.05）。綜上所述，在上尿路結(jié)石并重度腎積水治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可明顯提升結(jié)石清除效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得進(jìn)行廣泛推廣。

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