馬紀(jì)江

【摘 要】目的：分析采用超聲引導(dǎo)射頻消融（RFA）治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法：整群選取48例2018年7月—2019年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤治療的患者，所有患者頸部皮膚及皮下組織切開1mm，在結(jié)節(jié)中心部位射頻針穿刺并開啟射頻，控制應(yīng)用能量為4～6W，中心溫度95℃。結(jié)果：所有患者均成功接受RFA手術(shù)，術(shù)中未產(chǎn)生明顯并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后6個月，結(jié)節(jié)的體積較治療前不同程度縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），47.9%（23/48）患者結(jié)節(jié)消失，27.1%（13/48）患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小超過50%，25.0%（13/48）患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小了20%～50%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤具有明顯的治療效果，值得進(jìn)一步研究及在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);超聲引導(dǎo);射頻消融

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

一般治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法是采用腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者認(rèn)為頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)因其手術(shù)時間長、術(shù)后疼痛劇烈、剝離面大而不能稱之為微創(chuàng)手術(shù)，反而是一種創(chuàng)傷很大的手術(shù)[1]。該研究整群選取48例2018年7月—2019年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤治療的患者，采用超聲引導(dǎo)射頻消融（RFA）治療，取得非常好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取48例進(jìn)入該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤治療的患者，男20例，女28例，年齡為18～55歲，平均年齡33歲。對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，有40例患者頸部可觸摸到腫塊，凸起影響美觀，有8例患者頸部能感到疼痛及異物存在;腫瘤大小為1.1～2.3cm，平均1.6cm;其中，多發(fā)結(jié)節(jié)患者34例，單發(fā)結(jié)節(jié)患者14例;囊性13例，囊實(shí)性17例，實(shí)性18例。所有患者甲狀腺功能均正常。經(jīng)結(jié)節(jié)穿刺病理診斷所有患者均為甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤。選擇病例應(yīng)符合的要求：經(jīng)結(jié)節(jié)穿刺病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤，甲狀腺功能正常，術(shù)前檢查顯示結(jié)節(jié)腫瘤為良性，周圍組織沒有受到病變部位的影響，頸部沒有淋巴結(jié)腫大，病變處沒有明顯砂粒樣鈣化，腫瘤大小需直徑大于1cm[2]。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用德國Celon AG公司射頻儀，設(shè)置頻率為470kHz，調(diào)節(jié)射頻針裸露長度及寬度為0.5cm×0.2cm;結(jié)節(jié)活檢運(yùn)用18G巴德穿刺針;采用GE公司500型彩色B超超聲儀。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前需確定結(jié)節(jié)腫瘤的大小、具體位置、是否鈣化以及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，這些通過超聲儀來進(jìn)行全面探查?；颊咝柩雠P，通過超聲探查來確定穿刺點(diǎn)和穿刺途徑。常規(guī)消毒、鋪巾后，進(jìn)行麻醉，為使喉返神經(jīng)與甲狀腺產(chǎn)生隔離帶，而避免神經(jīng)發(fā)生熱損傷，將局麻藥物加注在甲狀腺背側(cè)的進(jìn)氣管旁。用剪刀片切開皮膚和皮下組織1mm，作為穿刺點(diǎn)，控制射頻針穿刺在腫瘤的中心位置，開啟射頻，控制能量在4～6W，中心部位溫度為95℃。隨著時間推移，消融程度逐漸增大，組織阻抗也逐漸上升，當(dāng)阻抗達(dá)到最大值，射頻儀關(guān)閉，停止工作，表明結(jié)節(jié)腫瘤已全部消融。術(shù)中采用超聲檢測，若結(jié)節(jié)未被汽化范圍全部覆蓋，需及時調(diào)整探針穿刺位置，直至結(jié)節(jié)整個被汽化，觀察到結(jié)節(jié)處的血流完全消失則手術(shù)結(jié)束。針對多發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)注意通過超聲引導(dǎo)來控制穿刺點(diǎn)，完成射頻消融。術(shù)后若出現(xiàn)局部出血，可采用恰當(dāng)支持治療。所有患者應(yīng)使用抗生素治療3d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)使用RFA治療宮肌瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)：無效表現(xiàn)為結(jié)節(jié)較術(shù)前無明顯變化;好轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫瘤體積較術(shù)前縮小20%～50%;顯效表現(xiàn)為結(jié)節(jié)較術(shù)前體積縮小了超過50%;治愈表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫瘤完全消失[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（），使用t檢驗(yàn)。采用檢驗(yàn)方法比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 結(jié)節(jié)的體積較治療前不同程度縮小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有47.9%（23/48）患者結(jié)節(jié)消失，27.1%（13/48）患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小超過50%，25.0%（12/48）患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小了20%～50%。

2.2 并發(fā)癥情況所有手術(shù)順利進(jìn)行，都取得成功，都未進(jìn)行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。有4例患者治療1～4d后出現(xiàn)低熱，體溫37.5～38.3℃，體溫恢復(fù)正常后，均治愈出院;2例患者進(jìn)行6d抗生素治療后痊愈出院。其余所有患者均體溫正常使用抗生素治療1d，觀察。

3 討論

超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）的具有操作簡單、療效較好、創(chuàng)傷極小等優(yōu)勢，被越來越廣泛的應(yīng)用于治療實(shí)體腫瘤。超聲引導(dǎo)下射頻消融屬于腫瘤熱療，其作用原理是其探針散發(fā)的熱能能夠消散及消滅腫瘤組織。其探針電極發(fā)出的射頻波能使急性大分子與周圍組織的例子振蕩相互撞擊而摩擦生熱，使結(jié)節(jié)區(qū)溫度升高并維持較高溫度一段時間直至消滅全部腫瘤組織。超聲引導(dǎo)射頻消融主要用于治療大小合適的腎腫瘤、甲狀腺腫瘤、肝原發(fā)或繼發(fā)腫瘤等，此方法已被國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛運(yùn)用并已經(jīng)有了許多相關(guān)報(bào)道，但在國內(nèi)還沒有引起足夠的重視，相關(guān)報(bào)道比較少。超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤伴隨有一定的并發(fā)癥：術(shù)中可能會出現(xiàn)局部神經(jīng)熱損傷、周圍大血管損傷出血及術(shù)后處理出血、傷口感染、膿腫等癥狀。消融區(qū)傷口感染科在短時間能加重惡化，出現(xiàn)液體流出等情況，應(yīng)及時做出正確診斷并采取治療。該組患者出現(xiàn)2例感染，經(jīng)過8d抗生素治療均痊愈出院。術(shù)前應(yīng)利用超聲明確周圍大血管位置，穿刺過程應(yīng)在超聲引導(dǎo)下，防止觸及大血管導(dǎo)致?lián)p傷出血。手術(shù)者應(yīng)在術(shù)前在神經(jīng)與結(jié)節(jié)之間注入鹽水，形成隔離區(qū)，避免神經(jīng)出現(xiàn)熱損傷的情況。目前，超聲引導(dǎo)射頻消融治療還處于不斷摸索改進(jìn)的階段，治療產(chǎn)生的并發(fā)癥如何較好處理、怎樣較好將RFA與影像學(xué)聯(lián)合起來、如何提高治療準(zhǔn)確性等都有待深入研究[8]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)射頻消融作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤具有明顯的治療效果，值得進(jìn)一步研究及在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

隋洋.超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法與臨床應(yīng)用研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

隋洋，吳鳳林，孫醫(yī)學(xué).超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥與預(yù)防方法探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（1）：32-35.

馮皛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.