梁金鳳 梁燕嫦 鄧惠玲 陳彥霞 曾麗容

[摘要]目的 觀察全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法 本研究選取2018年3月～2019年3月在我院分娩的產(chǎn)婦200例作為此次研究對象。根據(jù)產(chǎn)婦是否選擇無痛分娩進(jìn)行分組，其中對照組產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)，觀察組實(shí)施全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛。觀察兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評分，會陰側(cè)切率，麻醉副反應(yīng)及產(chǎn)婦分娩滿意度。結(jié)果 觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級率為（62.20%&28.77%），Ⅱ級率為（36.22%&17.81%），Ⅲ級率為（1.57%&43.84%），Ⅳ級率為（0&9.59%），觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對照組而觀察組陰道分娩率高于對照組，觀察組新生兒評分高于對照組，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為（5.51%&24.66%），滿意率為（100.00%&90.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩中，采取全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛，可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦的滿意率，效果埋想。

[關(guān)鍵詞]全程助產(chǎn);硬膜外自控鎮(zhèn)痛;聯(lián)合治療;分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R714.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-128-03

分娩是一個(gè)舒適無痛的生理過程這一愿望，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，逐漸得到實(shí)現(xiàn)。全程陪伴分娩護(hù)理助產(chǎn)，由專業(yè)性強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士，在分娩全程給予豐富的護(hù)理和指導(dǎo)，尤其針對沒有分娩經(jīng)歷的初產(chǎn)婦[1-2]。但是無法解決產(chǎn)婦疼痛問題，硬膜外自控鎮(zhèn)痛為近期發(fā)展的分娩鎮(zhèn)痛方法，其效果較為顯著，符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[3-4]。本研究探討全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，旨在為臨床產(chǎn)婦分娩提供一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2018年3月～2019年3月在我院分娩的產(chǎn)婦200例作為此次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：各項(xiàng)生命體征均正常者;足月、單胎分娩者;有陰道分娩適應(yīng)證者;自愿接受無痛分娩者;胎兒情況正常，無明顯的頭盤不稱。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：存在麻醉禁忌證者;合并產(chǎn)科合并癥（妊高癥等）及并發(fā)癥者;存在困難氣道、脊椎間隙異常者，腰椎部畸形及其他異常等禁忌證者;凝血功能障礙及對麻醉藥物過敏者。本研究在我院倫理委員會指導(dǎo)下開展。根據(jù)產(chǎn)婦是否選擇無痛分娩進(jìn)行分組，其中對照組產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)73例，年齡21～33歲，平均（28.2±2.7）歲，平均孕周（38.4±1.3）周。觀察組實(shí)施全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛127例，年齡22～35歲，平均（27.9±2.6）歲，平均孕周（38.4±1.3）周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施全程助產(chǎn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士“一對一”全程陪護(hù)助產(chǎn)。對分娩心理、精神及情緒方面給予支持。向產(chǎn)婦及家屬講解分娩中產(chǎn)程進(jìn)展、用力技巧、呼吸方法、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后并發(fā)癥等相關(guān)知識。第一產(chǎn)程時(shí)，因產(chǎn)程較長，有較多溝通交流時(shí)間，對于緊張、恐慌或不安的患者給予針對性的心理疏導(dǎo)，使其以平和心態(tài)積極面對分娩。對產(chǎn)婦的需求進(jìn)行有針對性的健康教育，提高產(chǎn)婦對分娩知識的認(rèn)知水平，掌握分娩要領(lǐng);同時(shí)給產(chǎn)婦積極鼓勵(lì)，建立自然分娩的信心。娩前為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適溫馨環(huán)境，分散產(chǎn)婦注意力，緩解緊張及宮縮痛。對產(chǎn)婦的配合及時(shí)表揚(yáng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，并盡可能滿足產(chǎn)婦的生理需求;對產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，使產(chǎn)婦能夠在充滿人文關(guān)懷、無焦慮的環(huán)境下分娩。胎兒及胎盤娩出后，讓產(chǎn)婦接觸新生兒，使其安心，予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，與產(chǎn)婦共同回憶分娩過程，對產(chǎn)婦進(jìn)行再次鼓勵(lì)，待其生命體征穩(wěn)定后向其講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)、宮縮痛及預(yù)防并發(fā)癥等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期行母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

觀察組實(shí)施全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛。全程助產(chǎn)護(hù)理同對照組，并加以硬膜外自控鎮(zhèn)痛，具體為：從進(jìn)入規(guī)律宮縮，宮口開1cm時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉，置管行分娩鎮(zhèn)痛，麻醉藥采用0.1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，H20113381，規(guī)格10mL：75mg）+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030200，規(guī)格5mg）（1μg/mL），進(jìn)入第二間產(chǎn)程后不停止給藥，一直至縫合傷口結(jié)束后。全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)血壓、心率、血氧飽和度;胎心電子監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測宮縮及胎心情況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

觀察兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評分及產(chǎn)后2h出血量，會陰側(cè)切率，產(chǎn)婦分娩滿意度。鎮(zhèn)痛效果評定：按《WTO疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)》判定分為4級，Ⅰ級：無痛或無痛感不適;Ⅱ級：輕微痛，可耐受;Ⅲ級：明顯疼痛，呼吸急促但仍可忍受;Ⅳ級：腰疼痛劇烈，難以忍受。統(tǒng)計(jì)分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評分及產(chǎn)后2h出血量。比較兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率。觀察麻醉副反應(yīng)：惡心嘔吐、低血壓、尿潴留、皮膚瘙癢及下肢運(yùn)動(dòng)障礙等。科室自制滿意調(diào)查表對產(chǎn)婦分娩滿意度進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)（克隆巴赫α信度檢驗(yàn)=0.903）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn);等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級率為（62.20%&28.77%），Ⅱ級率為（36.22%&17.81%），Ⅲ級率為（1.57%&43.84%），Ⅳ級率為（0&9.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、新生兒評分比較

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對照組而觀察組陰道分娩率高于對照組，觀察組新生兒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組麻醉副反應(yīng)、會陰側(cè)切率、滿意度比較

兩組產(chǎn)婦麻醉副反應(yīng)率均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為（5.51%&24.66%），滿意率為（100.00%&90.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

疼痛是產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的一種正常現(xiàn)象，但是疼痛程度則是極其劇烈的[7-8]。尤其針對初產(chǎn)婦，劇烈疼痛嚴(yán)重者影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行并對母嬰產(chǎn)生不利影響，因此分娩結(jié)果對產(chǎn)婦而言是不可預(yù)測不可預(yù)知的[9]。產(chǎn)婦分娩時(shí)會經(jīng)過強(qiáng)烈的心理及生理應(yīng)激過程。在這種情況下產(chǎn)婦會產(chǎn)生一種無助感，非?？释玫结t(yī)生與護(hù)士的最大幫助和深切關(guān)懷，而全程陪伴分娩，可以借助有效的管理以及細(xì)化性的分工方式實(shí)現(xiàn)對護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化處理，降低護(hù)理缺陷、護(hù)理項(xiàng)目缺失等問題的有效方法，可最大限度調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，即產(chǎn)婦有分娩跡象時(shí)接待，全程陪伴，將自己內(nèi)在的潛力充分發(fā)揮出來，在較長的第一產(chǎn)程，給予充分了解產(chǎn)婦資料，根據(jù)產(chǎn)婦情況給予健康宣教，分析分娩方式的優(yōu)劣之處[10-14]。確保產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中都保持最佳的心理狀態(tài)及應(yīng)激能力，在分娩過程中給予心理支持，加強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受性。硬膜外自控鎮(zhèn)痛加全程助產(chǎn)能做到比較好的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力及時(shí)使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程用力。全程助產(chǎn)加硬膜外自控鎮(zhèn)痛既可以很好的鎮(zhèn)痛，又可以給產(chǎn)婦良好的監(jiān)護(hù)，在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦最好的服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，提高產(chǎn)科質(zhì)量。本研究中，觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級率為（62.20%&28.77%），Ⅱ級率為（36.22%&17.81%），Ⅲ級率為（1.57%&43.84%），Ⅳ級率為（0&9.59%），觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對照組而觀察組陰道分娩率高于對照組，觀察組新生兒評分高于對照組，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為（5.51%&24.66%），滿意率為（100.00%&90.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本組研究結(jié)果與杜媛媛等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩中采取全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛，可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦的滿意率，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖飛，陳新忠，徐文平.鞘內(nèi)注射小劑量舒芬太尼能降低羅哌卡因硬脊膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的有效濃度[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，37（6）：522-525.

[2]劉艷麗.導(dǎo)樂分娩陣痛儀聯(lián)合藥物在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（10）：19.

[3]甄向如.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（5）：29.

[4]王春香，麥浩山.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩疼痛及產(chǎn)程的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（6）：1153-1155.

[5]kazaki A， Fukushima R， Nagashima S，et al .Outcomesoflabor epidural analgesia among women aged over 40 asingle-institution retrospective study [J].J Obstet GynaecolRes， 2016， 42（12）：1712-1718.

[6]趙二林，張玉榮，余瓊斌.小劑量等比重布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的可行性與安全性[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（4）：344-347.

[7]王海紅.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛在足月妊娠分娩中的應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（1）：184-186.

[8]Roelants F，Lavandhomme P.Clonidine versus sufentanilas an adjuvant to ropivacaine in patient-controlled epidurallabour analgesia：a randomised double-blind triaI[J].Eur JAnaesthesiol， 2015，32（11）：805-811.

[9]余歡，郭最華，翁小芳，等.家屬陪伴協(xié)同導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（13）：82-83.

[10]Lv BS， Wang W， Wang ZQ， et al.Efficacy and safetyof local anesthetics bupivacaine， ropivacaine andlevobupivacaine in combination with sufentanil in epiduralanesthesia for labor and delivery：a meta-analysis[J].CurrMed Res Opin， 2014，30（11）：2279-2289.

[11]胡國強(qiáng)，朱小玉，蔡玉娟.導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對陰道分娩質(zhì)量及產(chǎn)后并發(fā)癥影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：144-146.

[12]李紅，張巧維.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（7）：109-110，125.

[13]廖橋林，王紅綠.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（19）：163-164.

[14]潘紅.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（21）：40-41.

[15]杜媛媛，張莉亞.羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，4（6）：1193-1194.

（收稿日期：2019-07-19）

[基金項(xiàng)目]廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2019A020299）。