姚艷華,魏紅艷,張曉秀,付桂枝,貝繼紅,黃 潤

(1.武漢大學中南醫(yī)院消毒供應中心,湖北 武漢 430071；2.鄭州優(yōu)達醫(yī)療器械有限公司,河南 鄭州 450052；3.武漢大學健康學院,湖北 武漢 430071)

隨著醫(yī)療診療技術的發(fā)展與更新，微創(chuàng)手術不斷增加，臨床上廣泛使用了各種帶有細長管腔、結構精密復雜、不耐高溫的軟式內(nèi)鏡及其附件器械。徹底清洗是基礎，干燥是關鍵。若器械干燥不徹底，很容易發(fā)生濕包；器械上殘留水分，真菌生長，導致生物膜的形成，增加器械的滅菌難度，成為醫(yī)院感染的安全隱患[1-4]。我國《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》WS 507—2016明確指出，接觸破損黏膜或無菌組織的治療內(nèi)鏡和手術內(nèi)鏡必須滅菌后使用。臨床科室常用的軟式內(nèi)鏡，如纖維支氣管鏡、膀胱鏡、膽道鏡等高危險性的軟式內(nèi)鏡及其帶有管腔的附件器械需要滅菌處理[5]。此類軟式內(nèi)鏡器械因材質(zhì)不耐高溫，宜采用低溫滅菌，臨床科室為提高器械使用率，加速周轉，常采用低溫等離子滅菌，而這種滅菌介質(zhì)對水十分敏感，器械清洗后如果干燥不徹底，管腔內(nèi)含有多余的水分，會導致循環(huán)終止而滅菌失敗[6]，因此，醫(yī)療器械進行徹底的清洗及干燥是滅菌成功的前提[7]。管腔器械的常用干燥方法有95%乙醇、壓力氣槍干燥、高溫干燥，但在實際工作中，對于不耐熱、結構復雜、帶細長管腔的軟式內(nèi)鏡器械而言，常規(guī)干燥方法費時、費力，且難以保障干燥效果，存在安全隱患。文獻[8]報道，45.04%被調(diào)查者認為現(xiàn)有管腔器械清洗及干燥方法效果不佳。低溫真空干燥技術是一種新型的干燥技術，利用低溫、負壓、抽真空原理對不耐熱器械進行干燥處理，部分醫(yī)院已在使用。為保障醫(yī)療安全，找到更合適軟式內(nèi)鏡器械的干燥方法，提高工作效率，筆者結合工作實例，2017年10月—2018年9月選擇膽道鏡及帶有管腔的附件器械作為研究對象，改良干燥方法，觀察干燥效果及工作效率，現(xiàn)將工作體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年10月—2018年9月某院徹底手工清洗、消毒后，待干燥處理的600件膽道鏡及其帶有管腔的附件器械，隨機分為對照組A、觀察組B、觀察組C三組，每組各200件器械。

1.2 材料 無絮纖維布、壓力氣槍、95%乙醇、20 mL注射器、優(yōu)瑪?shù)蜏卣婵崭稍锕瘛⒏邷馗稍锕瘛?倍光源放大鏡、白紗條、千分秤、秒表計時器觀察干燥效果。

1.3 干燥流程 對照組A：用無絮纖維布蘸取95%乙醇擦拭器械表面，用注射器抽吸95%乙醇灌注兩端有開口的管腔器械內(nèi)腔，用壓力氣槍吹干器械表面及內(nèi)腔水分(因有盲端的管腔器械氣流無法通過，不能使用該方法)。觀察組B：用干燥無絮纖維布逐一擦拭器械表面水分，再用壓力氣槍吹管腔3～5 s，放入50℃低溫真空干燥柜20～25 min。觀察組C：用壓力氣槍吹管腔3～5 s，置于60～65℃高溫干燥柜10～12 min，再置于50℃低溫真空干燥柜20～25 min。

1.4 干燥效果判定 根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》(WS 507-2016)要求，三組器械均于徹底清洗、消毒、干燥后進行檢測，所有檢查均由工作3年以上經(jīng)過消毒供應中心專業(yè)化培訓后的護士完成。

1.4.1 目測及放大鏡檢測 逐一目測并使用5倍放大鏡檢查器械表面及其關節(jié)處，干燥無水漬為表面干燥合格，反之判定為表面干燥不合格。

1.4.2 氣槍及白紗布檢測 對兩端開口的管腔器械，可以使用壓力氣槍對管腔一端吹氣，另一端放置白紗布，觀察白紗布上如果沒有出現(xiàn)水漬或潮濕為管腔內(nèi)干燥合格，反之判定為管腔內(nèi)干燥不合格。

1.4.3 器械稱重 單端開口的管腔器械盲端使得氣槍氣流無法通過，故采用稱重法；使用同一個千分秤，在同一地點稱量，記錄每一類器械初始重量作為干燥重量，分別與A、B、C三組干燥方法后的器械重量對比，最接近干燥重量的效果最好[9]。

1.4.4 干燥流程計時 采用秒表計時器對各干燥流程進行計時。表面干燥記錄從干燥流程開始后到判定表面干燥合格的時間；兩端開口的管腔器械管腔內(nèi)干燥記錄從干燥流程開始后到判定管腔內(nèi)干燥合格的時間；單端開口有盲端的管腔器械，管腔內(nèi)干燥記錄管腔器械的水分下降100%所需要的時間，即記錄器械從干燥流程開始后達到試驗前重量的時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5軟件包，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 器械干燥合格情況 三組干燥方法處理后器械干燥合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步多重比較后發(fā)現(xiàn)B組、C組干燥效果均優(yōu)于A組(P<0.0175)，但B組與C組的合格率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.041)。見表1。

表1三組干燥方法處理后器械干燥合格率比較

Table1Comparison in qualified rate of three groups of devices after drying

組別合格數(shù)不合格數(shù)合格率(%)χ2PA組1722886.0021.975<0.001B組1881294.00C組196498.00

注：A組與B組比較，χ2=7.111，P=0.008；A組與C組比較，χ2=19.565，P<0.001；B組與C組比較，χ2=4.167，P=0.041

2.2 三組干燥方法耗時情況 比較A、B、C三組的工作耗時，達到器械表面干燥所需時間分別為15、20、12 min；對于器械管腔內(nèi)干燥，兩端有開口的器械A、B、C三組所需干燥時間分別為1、20、20 min，有盲端的器械，A組無法處理，B、C組均需25 min。見表2。

表2 三組干燥方法耗時情況(min)

3 討論

3.1 95%乙醇對器械的影響 《醫(yī)院消毒供應中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》WS 310.2-2016中對于干燥的要求：干燥宜首選干燥設備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70～90℃，塑膠類干燥溫度65～75℃[10-11]。對于不耐熱器械、器具和物品可使用壓力氣槍或≥95%乙醇進行干燥。對照組A按規(guī)范要求執(zhí)行，用95%乙醇擦拭器械表面或灌注細小管腔器械時，反復操作容易造成器械材質(zhì)老化，損傷器械，影響器械使用壽命。一旦管腔器械內(nèi)部清潔不徹底有殘留物，使用95%乙醇干燥時，乙醇有固化作用或者使殘留物變性，易在管腔內(nèi)壁形成生物膜，使得下次清除更為困難。

3.2 氣槍對操作者及環(huán)境的影響 管腔器械內(nèi)殘留的水跡，可用壓力氣槍進行干燥處置。用壓力氣槍進行干燥的方法，能很快將管腔水分清除徹底[12]。A組中，對兩端開口的管腔器械吹干1 min，即可達到徹底干燥的效果；但對于結構特殊、存在盲端的管腔器械，因氣流無法通過管腔，無法使用壓力氣槍進行干燥。過長的管腔使用壓力氣槍，不容易干燥徹底，而且在使用壓力氣槍過程中，壓縮空氣經(jīng)過氣槍細小的噴口，會形成強大的氣流，將水分帶出的同時，會形成巨大聲響，長期在噪音環(huán)境下工作會損傷工作人員的聽力，影響機體內(nèi)分泌功能，引起頭疼、失眠、疲勞、血壓增高等癥狀[13]；同時噴出的水分也會在空氣中形成氣溶膠，氣溶膠對人體有極大的危害，還會污染環(huán)境，工作人員承受噪音與氣溶膠的雙重危害[14-15]。如需要氣槍處理的器械比較多，操作者需要長時間、單一動作使用壓力氣槍，容易導致操作者發(fā)生手部腱鞘炎。使用壓力氣槍進行器械干燥為手工操作，受人為多方面因素干擾，與操作者專業(yè)技術水平和工作責任心密切相關，難以保障干燥效果一致；而且氣槍壓力過大，對于精密構造的管腔器械，氣槍使用不當，易導致鏡頭等重要部件受損。在實際工作中，如需要干燥處理的管腔器械較少、結構簡單且沒有盲端時，可選用壓力氣槍干燥法進行干燥。

3.3 低溫真空干燥技術的應用 高溫干燥柜是通過熱能鼓風將加熱的空氣作用在器械上，提供一定的熱量使器械溫度升高，加速器械表面水分的蒸發(fā)，同時加強熱風的流動可將器械周圍的水蒸氣帶走，但是高溫干燥很難對管腔器械的內(nèi)部進行干燥[16]。低溫真空干燥是一種新型的干燥技術，已有部分醫(yī)院在使用，適用于管腔器械干燥。其原理是在低溫(50℃)真空干燥時，氣壓在抽真空過程中逐漸降低，水的沸點也隨之降低，水分便能在較低的溫度下發(fā)生沸騰汽化，使得管腔器械內(nèi)附著的水分快速與之分離；同時，真空泵又迅速抽出汽化后的蒸汽，進而使待干燥器械快速徹底干燥。在本研究中膽道鏡及其帶有管腔的附件器械，先用氣槍預處理管腔3～5 s，將高溫干燥柜溫度設定為60～65℃干燥12 min后，器械表面均已干燥，然后放入預熱好的低溫真空干燥柜20～25 min繼續(xù)干燥管腔內(nèi)部，干燥效果好。

在臨床實際工作中，如果在同一批次，需要同時干燥處理多件器械時，使用C組干燥方法，操作者可同時將清洗、消毒后的多件器械，經(jīng)過氣槍簡單預干燥，一起放入高溫干燥柜內(nèi)，12 min后再一起取出，直接放入低溫干燥柜，操作簡單，執(zhí)行可行性強，干燥效果好；與B組干燥方法相比，節(jié)省了手工操作逐一擦拭器械表面使其干燥的累計時間，操作者可以利用這段時間去處理其他事情，進一步提高了工作效率。

對于膽道鏡及其帶有管腔的附件器械采用高、低溫結合的干燥方式，較手工+低溫的干燥方式，干燥效果更好，也更省力、省時，工作效率更高，值得臨床使用推廣。高、低溫結合的干燥方法，同樣適用于其他不耐高溫的軟式內(nèi)鏡器械干燥，在條件許可的情況下，對軟式內(nèi)鏡及其帶有管腔器械進行干燥時宜首選真空干燥技術，可有效提高工作效率。