■陳文波

（安岳縣人民醫(yī)院）

引 言

物價(jià)管理工作在醫(yī)院管理中有著非常關(guān)鍵的地位，并且受到國(guó)家、社會(huì)以及群眾的關(guān)注。在進(jìn)行物價(jià)管理工作時(shí)會(huì)關(guān)聯(lián)到許多部門和人群，如政府部門、醫(yī)院各部門、人民群眾、醫(yī)院職工以及病患等，并且這些部門和人群都會(huì)參與在物價(jià)管理工作的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)。除過(guò)有所關(guān)聯(lián)，物價(jià)管理工作還會(huì)影響病患就醫(yī)及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。由于以往的管理模式比較落后，所以在推行醫(yī)改時(shí)該模式嚴(yán)重缺乏適用性，使得患者利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得不到保障。因此，就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門積極結(jié)合業(yè)財(cái)融合背景，不斷創(chuàng)新醫(yī)院物價(jià)管理。

1 醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的相關(guān)概述

眾所周知，業(yè)財(cái)融合就是合理有效地把財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起。在實(shí)施業(yè)財(cái)融合時(shí)，必須結(jié)合醫(yī)院有限資源的基礎(chǔ)，只有這樣物價(jià)管理人員才能明確物價(jià)管理目標(biāo)，同時(shí)這一過(guò)程還需要物價(jià)管理人員深入了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況，才能真正優(yōu)化資源配置。當(dāng)然，物價(jià)管理部門除了要掌握了解相關(guān)業(yè)務(wù)，還要為相關(guān)部門提供服務(wù)[1]。在業(yè)財(cái)融合背景下，物價(jià)管理工作中依舊需要物價(jià)管理人員，他們的主要工作就是對(duì)臨床業(yè)務(wù)進(jìn)行事前預(yù)測(cè)，以及計(jì)算各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的績(jī)效，在完成這些工作后，物價(jià)管理人員還要對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人反饋重要信息和數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策環(huán)節(jié)提供咨詢，為醫(yī)護(hù)人員提供參考?？偠灾?，在開(kāi)展物價(jià)管理工作時(shí)，業(yè)財(cái)融合能加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)工作的有效控制和監(jiān)督，還有助于醫(yī)院防范運(yùn)行中的各類風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，業(yè)財(cái)融合在實(shí)施過(guò)程中會(huì)促使物價(jià)管理工作會(huì)為醫(yī)院的運(yùn)行管理策略提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)和意見(jiàn)，能在很大程度上促使醫(yī)院發(fā)展。在醫(yī)改不斷推進(jìn)的背景下，醫(yī)院完全有必要結(jié)合業(yè)財(cái)融合來(lái)創(chuàng)新醫(yī)院的物價(jià)管理工作。

2 醫(yī)院物價(jià)管理的現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)院物價(jià)管理工作中的職權(quán)

規(guī)模大小不同的醫(yī)院，組織結(jié)構(gòu)、隸屬關(guān)系等情況都有所不同，當(dāng)然物價(jià)管理工作中的崗位分工和領(lǐng)導(dǎo)體系也有所不同。物價(jià)管理模式是醫(yī)院設(shè)立的領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行物價(jià)管理的一種方式，通常情況下，他們負(fù)責(zé)的工作就是處理醫(yī)院收費(fèi)相關(guān)的工作和問(wèn)題，如討論物價(jià)管理工作的重要決策、審議物價(jià)管理制度、審批新增管理事項(xiàng)等等[2]。通常情況下，物價(jià)管理部門都設(shè)在領(lǐng)導(dǎo)小組下，但目前許多醫(yī)院都將物價(jià)管理部門設(shè)立在經(jīng)管、醫(yī)?；蜇?cái)務(wù)部門，甚至一部分醫(yī)院在運(yùn)行中還未設(shè)立物價(jià)管理部門。物價(jià)管理部門的主要工作就是負(fù)責(zé)培訓(xùn)宣傳醫(yī)院的物價(jià)管理政策、監(jiān)管考核物價(jià)管理工作以及接待外部檢查等等工作。近年來(lái)，一些醫(yī)院在具體收費(fèi)科室都安排了專職物價(jià)計(jì)費(fèi)的工作人員，他們的主要工作就是負(fù)責(zé)該科室醫(yī)療收費(fèi)的工作。

2.2 醫(yī)院物價(jià)管理工作中管理人員面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題

醫(yī)院無(wú)論如何設(shè)置物價(jià)管理體系，財(cái)務(wù)管理人員是重要的參與者，也是重要的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。其在物價(jià)管理工作中起著非常重要的作用，同時(shí)也承擔(dān)著巨大的責(zé)任，甚至有時(shí)還要面臨監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求，尤其是醫(yī)院的收費(fèi)工作，所以財(cái)務(wù)人員的工作迎來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，如下：第一，醫(yī)院物價(jià)管理部門雖然創(chuàng)設(shè)了較為健全的相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu)，但卻沒(méi)有明確職責(zé)分工，再加上物價(jià)管理工作過(guò)于依賴財(cái)務(wù)工作人員，其他部門的工作人員參與較少[3]。因此，財(cái)務(wù)人員在物價(jià)管理工作中承擔(dān)著相關(guān)的管理風(fēng)險(xiǎn)。第二，財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和技能有所缺乏，一些財(cái)務(wù)人員對(duì)物價(jià)收費(fèi)的認(rèn)知只停留在合規(guī)性上面，所以物價(jià)督導(dǎo)工作的專業(yè)性不強(qiáng)，也沒(méi)有較強(qiáng)管理能力。比如，一些工作人員只注重收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目是否達(dá)標(biāo)，沒(méi)有深入了解醫(yī)療項(xiàng)目的具體內(nèi)容和使用情形。或者醫(yī)院過(guò)于注重物價(jià)管理的考核和處罰工作，沒(méi)有切實(shí)落實(shí)督導(dǎo)工作，比如，出現(xiàn)考核重復(fù)收復(fù)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、漏收錯(cuò)收等問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有對(duì)發(fā)生這些行為的工作人員作以糾正。第三，醫(yī)院物價(jià)管理理念傳統(tǒng)，管理模式比較單一，在開(kāi)展物價(jià)管理工作時(shí)，許多政策的執(zhí)行都是被動(dòng)的，財(cái)務(wù)人員很少主動(dòng)分析研究，也不會(huì)結(jié)合醫(yī)院其他部門的管理工作。通常情況下都是把物價(jià)管理作為重點(diǎn)，所以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行服務(wù)水平較低。也就是說(shuō)，進(jìn)行物價(jià)管理時(shí)沒(méi)有融合精細(xì)化管理，使得聯(lián)動(dòng)作用不能充分發(fā)揮，同時(shí)也沒(méi)有把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為管理突破口，不能很好地爭(zhēng)取到政策支持[4]。

3 業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院物價(jià)管理創(chuàng)新策略

在醫(yī)改不斷深入的背景下，各個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行方式和管理模式都有了極大的變化。比如大型醫(yī)院注重規(guī)模控制、資源下沉和服務(wù)的優(yōu)化，基層醫(yī)院注重提升品質(zhì)，服務(wù)大眾以及加強(qiáng)管理。各地政府也在不斷鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)新定價(jià)機(jī)制和物價(jià)管理方式。比如，耗材加成、取消藥品、推行按病種、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、利用DRGs收費(fèi)等等。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)放開(kāi)一些特需醫(yī)療價(jià)格的管控，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[5]。我們都知道，以上這些轉(zhuǎn)變會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)人員提出較高的要求，要求財(cái)務(wù)人員注重醫(yī)改政策的變動(dòng)，積極創(chuàng)新物價(jià)管理模式，在業(yè)財(cái)融合的基礎(chǔ)上推進(jìn)物價(jià)管理工作。

3.1 創(chuàng)新管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制

在進(jìn)行物價(jià)管理工作時(shí)，第一步做的就是將管理領(lǐng)導(dǎo)小組的價(jià)值作用充分發(fā)揮出來(lái)，并在明確各個(gè)職責(zé)的同時(shí)，構(gòu)建多部門聯(lián)合聯(lián)動(dòng)的管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，讓與醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)的部門也滲入到物價(jià)管理中，明確各崗位職責(zé)，聯(lián)合聯(lián)動(dòng)，以此來(lái)提升物價(jià)管理效率。如申報(bào)新開(kāi)展的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、維護(hù)新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目等，開(kāi)展這項(xiàng)工作時(shí)，需要醫(yī)療相關(guān)部門對(duì)項(xiàng)目展開(kāi)嚴(yán)格的、專業(yè)的論證，而且這一過(guò)程是在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，比如案例1，2020年某醫(yī)院婦科向醫(yī)院申請(qǐng)，進(jìn)行子宮肌瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，需要購(gòu)置微創(chuàng)設(shè)備，但本地沒(méi)有微創(chuàng)治療技術(shù)的收費(fèi)價(jià)格或相關(guān)代碼。所以物價(jià)管理科審查了此項(xiàng)技術(shù)，了解到該醫(yī)院所在地還沒(méi)有使用該技術(shù)的先例，在本地區(qū)這項(xiàng)技術(shù)屬于技術(shù)創(chuàng)新，之后和相關(guān)科室醫(yī)生溝通后得知這項(xiàng)技術(shù)確實(shí)能在很大程度上提高當(dāng)?shù)刈訉m肌瘤治療技術(shù)的水平，并且患者接受治療后沒(méi)有痛苦，也就說(shuō)此項(xiàng)技術(shù)接受度高。當(dāng)物價(jià)管理科同意該設(shè)備的購(gòu)置后，醫(yī)院就可以開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)。相關(guān)部門進(jìn)行成本測(cè)算后，就可以向本地醫(yī)保局申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)收費(fèi)價(jià)格和代碼。因?yàn)檫@一過(guò)程中資料充實(shí)，工作到位，所以就會(huì)獲取最終的收費(fèi)許可，并且納入在醫(yī)保中。在日后開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)時(shí)，還需要物價(jià)管理科時(shí)刻關(guān)注該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏的目的。

與此同時(shí)，相關(guān)人員還要對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展條件、開(kāi)展項(xiàng)目的人員資質(zhì)進(jìn)行把控，只有做到這些，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行測(cè)算成本、申報(bào)價(jià)格以及維護(hù)項(xiàng)目時(shí)才能按照相關(guān)程序進(jìn)行操作。比如案例2，2020年某醫(yī)院婦科向醫(yī)院提出申請(qǐng)，進(jìn)行一項(xiàng)快速檢測(cè)的宮頸癌早期篩查的項(xiàng)目，需要購(gòu)置一批檢測(cè)耗材。但物價(jià)管理科在審批過(guò)程中結(jié)合這項(xiàng)技術(shù)及其所對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)：這項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目是病理項(xiàng)目。雖然實(shí)際應(yīng)用的人員是婦科醫(yī)生，但因?yàn)樗齻儧](méi)有檢測(cè)病理的資質(zhì)，所以即使向相關(guān)科室提出申請(qǐng)以及采購(gòu)意向，也不會(huì)獲取院方同意，所以該項(xiàng)技術(shù)最終就會(huì)被終止。

總之，這一過(guò)程在解決處理物價(jià)違規(guī)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聯(lián)合財(cái)務(wù)、醫(yī)療以及醫(yī)保部門進(jìn)行分析研究，共同尋找造成問(wèn)題的原因。此外，充分發(fā)揮當(dāng)前監(jiān)管機(jī)制的價(jià)值作用以及物價(jià)管理的功能。隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)增，醫(yī)療項(xiàng)目越來(lái)越復(fù)雜，服務(wù)種類也越來(lái)越豐富，醫(yī)院每日產(chǎn)生的收費(fèi)項(xiàng)目能達(dá)到數(shù)萬(wàn)項(xiàng)，所以對(duì)收費(fèi)人員來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)龐大的工作，就需要借助信息技術(shù)來(lái)輔助收費(fèi)系統(tǒng)。在這過(guò)程中，監(jiān)管部門還可以應(yīng)用該系統(tǒng)提供的信息數(shù)據(jù)來(lái)監(jiān)管物價(jià)管理工作。

3.2 培養(yǎng)物價(jià)管理復(fù)合型人才

財(cái)務(wù)人員在你進(jìn)行收費(fèi)工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意到服務(wù)是前提，重點(diǎn)是收費(fèi)，而且還要融合理解財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療活動(dòng)，并以全局為重來(lái)處理相關(guān)問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，需要財(cái)務(wù)人員深入了解醫(yī)療一線，積極探究物價(jià)管理內(nèi)涵，并用多方位、多層次的視角觀察醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，以此來(lái)判斷收費(fèi)項(xiàng)目的合理性，以便于相關(guān)科室開(kāi)展醫(yī)療收費(fèi)工作[6]。其次，醫(yī)院要定期開(kāi)展物價(jià)管理培訓(xùn)會(huì)，將從事物價(jià)管理人員的專業(yè)技能充分發(fā)揮出來(lái)，促使醫(yī)療物價(jià)管理工作順利開(kāi)展。

3.3 物價(jià)管理和經(jīng)濟(jì)融合創(chuàng)新

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療物價(jià)管理工作是指管控內(nèi)部收費(fèi)服務(wù)行為，以及為拓展醫(yī)療項(xiàng)目、實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)模式及分析經(jīng)濟(jì)運(yùn)行作保障。這一過(guò)程中要求財(cái)務(wù)人員順應(yīng)新形勢(shì)，并把物價(jià)管理服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的目標(biāo)落實(shí)。筆者認(rèn)為物價(jià)管理應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療提供側(cè)改革服務(wù)、為醫(yī)院管理提供精細(xì)化服務(wù)、為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供決策服務(wù)。以此來(lái)創(chuàng)新物價(jià)管理策略，優(yōu)化管理模式，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，物價(jià)管理在醫(yī)院管理工作中占據(jù)非常重要的地位，其要求嚴(yán)格管控醫(yī)院所有合法的收費(fèi)項(xiàng)目，還要求對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的各流程進(jìn)行綜合管理。但在管理過(guò)程中由于人員專業(yè)性較低、管理理念落后，致使物價(jià)管理效率低下，筆者在上文中提出了相應(yīng)的解決措施，以此來(lái)規(guī)范醫(yī)院的管理模式，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。