■李文佳

（湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院）

引 言

2015年頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)社〔2015〕263號(hào)）中明確指出，公立醫(yī)院應(yīng)“實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束”。文件頒發(fā)后，各級(jí)公立醫(yī)院積極推動(dòng)全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，但實(shí)行的效果卻并不理想。為了推動(dòng)全面預(yù)算管理制度的有效實(shí)施，需要加強(qiáng)公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合，通過(guò)業(yè)務(wù)、資金、信息的整合實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的資源優(yōu)化配置。

1 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

1.1 業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理執(zhí)行力不強(qiáng)

全面預(yù)算管理是一個(gè)綜合管理系統(tǒng)，需要號(hào)召醫(yī)院全員的參與和將所有經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)納入預(yù)算管理當(dāng)中，所以，管理層在其過(guò)程中發(fā)揮有效的領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、控制的作用至關(guān)重要[1]。由于部分公立醫(yī)院的管理層對(duì)預(yù)算管理的不重視，缺乏對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)測(cè)和籌劃，沒(méi)有在內(nèi)部管理中對(duì)推進(jìn)全面預(yù)算管理制度加以強(qiáng)調(diào)，致使財(cái)務(wù)部在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，得到的戰(zhàn)略支持力度不足，使其在進(jìn)行各部門的協(xié)調(diào)工作時(shí)力不從心。各業(yè)務(wù)部門在全面預(yù)算管理的實(shí)施中，缺乏來(lái)自管理層的基于統(tǒng)一戰(zhàn)略目標(biāo)的全局指導(dǎo)，對(duì)全面預(yù)算管理制度的內(nèi)容不了解，對(duì)全面預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不關(guān)心，對(duì)全面預(yù)算管理工作的參與不積極，導(dǎo)致預(yù)算編制粗糙，職能分工不明確，相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行不到位，對(duì)預(yù)算管理流程的控制力度不足，相關(guān)考評(píng)與激勵(lì)制度的不完善等問(wèn)題，阻礙全面預(yù)算管理工作順利開(kāi)展。

1.2 業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)部門管理協(xié)同性不強(qiáng)

由于公立醫(yī)院的預(yù)算管理涉及行政、臨床、醫(yī)技、住院、后勤等多個(gè)部門，部門和部門之間的計(jì)劃缺乏協(xié)調(diào)性，增加了全面預(yù)算管理工作的難度[2]。一方面各個(gè)部門的目標(biāo)不同，各部門在爭(zhēng)取自身利益時(shí)，往往不能兼顧到醫(yī)院整體預(yù)算管理目標(biāo)，無(wú)法正確處理個(gè)體利益與整體利益的關(guān)系，出現(xiàn)部門目標(biāo)與組織目標(biāo)偏離的狀況，造成各部門在預(yù)算編制上的矛盾與沖突；另一方面，各個(gè)業(yè)務(wù)部門根據(jù)自身需求配置了不同的管理系統(tǒng)，各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)獨(dú)立存在。由于未實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化，導(dǎo)致各部門間的信息交流不流暢，數(shù)據(jù)共享不及時(shí)，嚴(yán)重地影響了業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)，降低了全面預(yù)算管理工作效率。

1.3 管理人員全面預(yù)算管理能力不足

業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理要求其管理人員不僅要具備優(yōu)秀的財(cái)務(wù)預(yù)算能力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力，還要具備一定的專業(yè)外知識(shí)。部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理人員沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的工作方式，除了其專業(yè)領(lǐng)域的工作外，不了解其他部門涉及的業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)，沒(méi)有對(duì)業(yè)務(wù)部門的具體工作環(huán)境和工作狀況進(jìn)行接觸，無(wú)法做好對(duì)業(yè)務(wù)的事前預(yù)測(cè)，計(jì)算業(yè)務(wù)活動(dòng)的績(jī)效，并把這些重要的信息反饋給具體業(yè)務(wù)人員的工作，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理工作效率低、效果差。

1.4 預(yù)算管理工作的監(jiān)督考核不到位

由于部分公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系還未完善，預(yù)算管理工作中只重視編制，不重視執(zhí)行、控制、考評(píng)等環(huán)節(jié)，造成了全面預(yù)算管理的效果大打折扣。很多管理工作在安排和布置之后，缺少相應(yīng)的落實(shí)和檢查機(jī)制，致使預(yù)算管理缺乏應(yīng)有的約束力，使預(yù)算管理失去權(quán)威性和嚴(yán)肅性，影響了預(yù)算管理計(jì)劃的有力執(zhí)行。另外，缺乏對(duì)預(yù)算和決算的監(jiān)督會(huì)降低公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率，無(wú)法做到預(yù)算總結(jié)和決算總結(jié)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，影響預(yù)算管理的真實(shí)性與完整性。不完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)也會(huì)造成監(jiān)督考核結(jié)果的不準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)資源分配不均勻、資源過(guò)剩的問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法順利開(kāi)展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作。

2 基于業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理模式改進(jìn)策略

2.1 加強(qiáng)針對(duì)全面預(yù)算的剛性管理

全面預(yù)算管理將所有部門的經(jīng)濟(jì)收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，是為確保預(yù)算資金規(guī)范運(yùn)行而進(jìn)行的一系列組織、調(diào)節(jié)、控制、監(jiān)督活動(dòng)[3]。要想有效地實(shí)施全面預(yù)算管理工作，必須充分調(diào)動(dòng)各部門人員的參與工作的積極性，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)制度與紀(jì)律的約束力，保證預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度和效果。公立醫(yī)院管理層需要加強(qiáng)自身的戰(zhàn)略引導(dǎo)能力，強(qiáng)化對(duì)全面預(yù)算管理體系的剛性管理，以增加各部門的任務(wù)執(zhí)行力。第一，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重要性的認(rèn)識(shí)，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，綜合考慮醫(yī)院的內(nèi)部狀況和外部環(huán)境，制定統(tǒng)一的戰(zhàn)略目標(biāo)，并跟進(jìn)整個(gè)管理的實(shí)施和監(jiān)管，對(duì)全面預(yù)算管理工作表現(xiàn)出應(yīng)有的重視，充分發(fā)揮帶頭作用，并以身作則帶動(dòng)全面預(yù)算管理制度的實(shí)施，并加強(qiáng)預(yù)算管理改革的宣傳力度，使業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理理念滲透到醫(yī)院的各各層面，透過(guò)無(wú)形中的感染力，潛移默化地引導(dǎo)醫(yī)院全體人員為實(shí)現(xiàn)一致的目標(biāo)而做好協(xié)調(diào)配合工作。第二，應(yīng)設(shè)立相關(guān)的規(guī)章制度并要求各部門堅(jiān)決執(zhí)行，明確各部門預(yù)算管理者的責(zé)權(quán)，通過(guò)制度約束、監(jiān)督醫(yī)院部門對(duì)全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行情況，促進(jìn)各部門人員對(duì)預(yù)算管理工作加強(qiáng)重視，并確切落實(shí)，更好地履行自身職責(zé)，以促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的有序順利進(jìn)行。

2.2 促進(jìn)預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程的融合

公立醫(yī)院各部門是預(yù)算管理的基本單位，負(fù)責(zé)本部門責(zé)任范圍的預(yù)算編制和執(zhí)行。業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)，依賴于醫(yī)院各相關(guān)部門良好的協(xié)商溝通、相互配合。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理與業(yè)務(wù)流程的緊密融合，第一，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部分與業(yè)務(wù)部分的日常合作交流。如可以派駐財(cái)務(wù)人員到業(yè)務(wù)科室，使其可以及時(shí)了解業(yè)務(wù)部門的狀況和需求，使其能夠跟據(jù)科室的具體情況對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行合理安排和彈性管理，有利于全面預(yù)算的分解、執(zhí)行和調(diào)整。也可以設(shè)置專門的預(yù)算管理部門負(fù)責(zé)接收處理各業(yè)務(wù)人員的反饋，增強(qiáng)信息反饋和問(wèn)題解決的及時(shí)性，有利于對(duì)預(yù)算的事前、事中、事后控制，促進(jìn)資源的合理配置；第二，促進(jìn)財(cái)務(wù)部門與各業(yè)務(wù)部門之間的信息共享。利用數(shù)據(jù)庫(kù)接口技術(shù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)部門信息系統(tǒng)的對(duì)接，進(jìn)行跨系統(tǒng)的及時(shí)的信息傳遞和共享，有利于管理層工作協(xié)商一致，導(dǎo)致出更好的計(jì)劃和執(zhí)行效果。

2.3 加強(qiáng)預(yù)算管理人員綜合能力培養(yǎng)

當(dāng)前，會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)面臨人才轉(zhuǎn)型，財(cái)務(wù)人員若仍按照以往的工作模式，會(huì)使財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間出現(xiàn)明顯連接性問(wèn)題。對(duì)此，醫(yī)院可在業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間，搭建合理的交流溝通平臺(tái)，以定期組織雙向交流匯報(bào)的方式，提出業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門工作人員在各自工作中存在的問(wèn)題，以頭腦風(fēng)暴的方式，進(jìn)行問(wèn)題分析和解決。這種方式不僅可以培養(yǎng)出協(xié)調(diào)性更好團(tuán)隊(duì)，還能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)中每一名成員的綜合素質(zhì)。

除此之外，還可以在業(yè)務(wù)部門定期派駐財(cái)務(wù)人員進(jìn)行崗位交流和綜合培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的管理需要，從預(yù)算編制的目標(biāo)、方法、流程和控制點(diǎn)等方面進(jìn)行培訓(xùn)和管理。同時(shí)，結(jié)合派駐科室的情況，將科室內(nèi)的專業(yè)信息傳達(dá)給派駐財(cái)務(wù)人員。運(yùn)用這種方式，一方面可以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)調(diào)溝通，另一方面也有利于業(yè)務(wù)科室人員更快速地掌握財(cái)務(wù)管理精髓，建立更方便財(cái)務(wù)科室和業(yè)務(wù)科室的流程。發(fā)揮出預(yù)算的約束和激勵(lì)作用，提高預(yù)算的執(zhí)行能力，結(jié)合醫(yī)院情況，建立一整套符合發(fā)展需要的科學(xué)預(yù)算管理與考評(píng)體系。從預(yù)算的編制、執(zhí)行和檢驗(yàn)等方面對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的工作情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。比如，使用平衡記分卡模式，考核各部門的業(yè)績(jī)，以此提高醫(yī)院內(nèi)各科室工作人員的個(gè)體能力和專業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)他們?cè)诠ぷ髦械膭?chuàng)造性。

2.4 完善預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制

基于業(yè)財(cái)融合理念，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理必須完善預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制，這一過(guò)程需認(rèn)識(shí)到預(yù)算績(jī)效考評(píng)屬于全面預(yù)算管理的最終階段，直接負(fù)責(zé)檢查、考評(píng)各科室的預(yù)算完成情況，且能夠服務(wù)于預(yù)算管理的改進(jìn)和優(yōu)化。在全面預(yù)算目標(biāo)的考核中，主要考核目標(biāo)完成情況，業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員需要定期對(duì)比預(yù)算目標(biāo)和實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行情況，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的各類風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題可由此暴露，具體實(shí)踐還需要結(jié)合這類風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題開(kāi)展原因調(diào)查，并輔以針對(duì)性措施，用于評(píng)價(jià)各科室業(yè)績(jī)，獎(jiǎng)懲措施的科學(xué)、嚴(yán)格落實(shí)可由此實(shí)現(xiàn)，各科室的預(yù)算超額完成實(shí)現(xiàn)也能夠獲得支持。此外，還需要對(duì)全面預(yù)算組織工作進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核內(nèi)容包括預(yù)算控制的落實(shí)情況、預(yù)算分析工作的及時(shí)情況、預(yù)算編制的規(guī)范情況、預(yù)算調(diào)整的執(zhí)行的合理情況，由此即可實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)預(yù)算管理的工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)一步為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平提升提供支持。公立醫(yī)院可選擇績(jī)效管理委員會(huì)或預(yù)算管理委員會(huì)作為預(yù)算績(jī)效考評(píng)主體，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算考核職能與預(yù)算執(zhí)行職能相分離原則，由此不斷完善預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制，按規(guī)落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，預(yù)算控制即可真正調(diào)動(dòng)各部門、全體職工的積極性，動(dòng)態(tài)化的預(yù)算管理也能夠由此逐漸向科學(xué)化、合理化方向發(fā)展。

結(jié) 論

在業(yè)財(cái)融合的指導(dǎo)思想上，通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理層對(duì)全面預(yù)算管理的重視和管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的協(xié)調(diào)配合和信息共享，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的能力培養(yǎng)，健全和完善預(yù)算績(jī)效監(jiān)督與考核機(jī)制，極大地規(guī)范公立醫(yī)院的收支運(yùn)行，促進(jìn)公立醫(yī)院合理地控制成本，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高公共資源利用效益，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，有效地提高了全面預(yù)算管理效率和經(jīng)濟(jì)效益促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。