2010年，由教育部牽頭，教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會實(shí)施、啟動了我國針對本科護(hù)理教育的護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證[1]，這標(biāo)志著我國高等護(hù)理教育向內(nèi)涵式發(fā)展，逐漸與國際接軌，符合時代需求[2]。專業(yè)認(rèn)證的主要目的是提升教育教學(xué)水平、保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，完善教學(xué)質(zhì)量保障體系[3-4]。2018年教育部頒布的《護(hù)理學(xué)專業(yè)類教育質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》和2007年教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)》作為指導(dǎo)專業(yè)認(rèn)證的重要依據(jù)[5]，明確指出了護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的要求[6-7]，辦學(xué)單位應(yīng)根據(jù)畢業(yè)生質(zhì)量要求制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)，并構(gòu)建教學(xué)體系，從而保證畢業(yè)生質(zhì)量。因此，教學(xué)各環(huán)節(jié)都要圍繞達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)而設(shè)置[8]，課程及課程設(shè)置是保證人才培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要手段。2012年，我院以專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，對照《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理學(xué)專業(yè)》和《護(hù)理學(xué)專業(yè)類教育質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，對專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和辦學(xué)各環(huán)節(jié)進(jìn)行自查和整改，以期提升辦學(xué)質(zhì)量[9]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)一門必修的專業(yè)核心課程，在我院教育計(jì)劃調(diào)整過程中進(jìn)行了一系列的改革，包括構(gòu)建課程建設(shè)方案、修訂教學(xué)大綱、遴選教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法以及完善課程評價(jià)機(jī)制等。本研究以婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置中教學(xué)學(xué)時改革為例，闡述專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)下核心課程改革效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2010級、2012級和2014級，共計(jì)963名護(hù)理本科學(xué)生作為研究對象。其中，2010級為五年制本科，在大學(xué)四年級下學(xué)期開設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2012級和2014級為四年制本科，均在大學(xué)三年級下學(xué)期開設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。授課教師無改變，3個年級學(xué)生性別、年齡、課程成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 學(xué)時改革

2012年教育部頒布高校本科專業(yè)目錄中將護(hù)理學(xué)由原來的醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位改為理學(xué)學(xué)士學(xué)位，根據(jù)教育部文件精神，學(xué)院及時修訂人才培養(yǎng)方案，將我校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)制由原來的五年改為四年，同時整合護(hù)理學(xué)課程模塊，調(diào)整各課程教學(xué)時數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)課程體系的整體優(yōu)化。2014年學(xué)院結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)、根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)》對人才培養(yǎng)方案再次進(jìn)行了調(diào)整。學(xué)制和學(xué)時調(diào)整情況詳見表1。

表1 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程學(xué)制和學(xué)時變化

注：每學(xué)時為50 min。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程評價(jià)采用形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的方式，鑒于不同學(xué)時形成性評價(jià)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，而終末考核成績能在一定程度上客觀反映學(xué)生知識掌握情況，故本研究選取終末考核成績作為評價(jià)指標(biāo)。采用整群抽樣法選取2010級、2012級和2014級3個年級護(hù)理本科學(xué)生的終末考核成績進(jìn)行回顧性分析。終末考核方式為理論考試，試卷均為題庫隨機(jī)抽題形成，難度系數(shù)分別為0.763，0.752，0.739，信度中等。試卷題型一致，包括選擇、論述、分析應(yīng)用等題型，客觀題與主觀題比例為4∶6?？陀^題采用機(jī)讀卡方式閱卷，主觀題由相同教師依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案采分點(diǎn)統(tǒng)一評閱?？荚嚂r長均為100 min。試卷滿分100分，≥60分為及格，≥80分為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，K-S檢驗(yàn))進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2010級、2012級和2014級總計(jì)1 000名學(xué)生，剔除掛科補(bǔ)考學(xué)生25名及缺考學(xué)生12名，共計(jì)37名，剩余共計(jì)963名學(xué)生的終末考核成績納入本研究。

2 結(jié)果

2.1 不同學(xué)時終末考核成績比較

2.1.1 不同學(xué)時學(xué)生終末考核成績比較

理論學(xué)時80學(xué)時、62學(xué)時、45學(xué)時學(xué)生的期末成績呈正態(tài)分布，F(xiàn)=32.521，P<0.05，方差不齊，選擇非參數(shù)檢驗(yàn)(K-S檢驗(yàn))。3種學(xué)時學(xué)生均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中以62學(xué)時學(xué)生均分處于較高水平，詳見表2和圖1。

年級學(xué)時人數(shù)終末成績(分)2010級80學(xué)時35166.30±10.152012級62學(xué)時30772.57±9.242014級45學(xué)時30562.94±8.94

注：H=142.661，P=0.001。

圖1不同學(xué)時終末考核成績分布

2.1.2 學(xué)制相同而不同學(xué)時學(xué)生終末考核成績及格率及優(yōu)秀率比較(見表3)

表3不同學(xué)時終末考核成績及格率、優(yōu)秀率比較單位：人(%)

學(xué)時年級及格優(yōu)秀62學(xué)時2012級268(87.20)64(20.80)45學(xué)時2014級195(64.00)6(2.00)χ2值45.33653.837P0.0010.001

2.2 不同學(xué)制學(xué)生終末考核成績比較

2.2.1 不同學(xué)制終末考核成績的比較(見表4)

學(xué)制人數(shù) 年級終末考核成績(分)五年制3512010級 64.41±11.36四年制6122012級/2014級66.61±10.57

注：t=-2.973，P=0.003。

2.2.2 不同學(xué)制學(xué)生終末考核成績及格率、優(yōu)秀率比較(見表5)

表5不同學(xué)制學(xué)生終末考核成績及格率、優(yōu)秀率比較(n=963) 單位：人(%)

學(xué)制 年級及格率優(yōu)秀率五年制2010級 245(69.80)25(7.10)四年制2012級/2014級463(75.60)70(11.40)χ2值 3.9254.672P 0.0480.031

3 討論

3.1 以專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，完善婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程建設(shè)方案

以往的研究顯示，護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床核心課程存在課堂教學(xué)部分內(nèi)容滯后于臨床護(hù)理發(fā)展，理論課教學(xué)時數(shù)偏多，理論與實(shí)踐結(jié)合不完善等問題[10-12]。自2007年起，教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會陸續(xù)研制發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)》《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》等文件，從師資隊(duì)伍建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面制定認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，用以指導(dǎo)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展[13]。在詳細(xì)解讀《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理學(xué)專業(yè)》《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》《護(hù)理學(xué)專業(yè)類教育質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》等文件的基礎(chǔ)上，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程組對本課程情況進(jìn)行自查，分析存在問題，制定解決方案，如根據(jù)新人才培養(yǎng)方案，調(diào)整課程設(shè)置、完善課程計(jì)劃、改革教學(xué)方法、進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)等，不斷完善和優(yōu)化本課程教學(xué)體系，提高教學(xué)質(zhì)量，使婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作走向規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2 四年制本科護(hù)理能夠達(dá)到本科人才培養(yǎng)要求

學(xué)生在校培養(yǎng)有年限限制，本科護(hù)理的培養(yǎng)有五年制和四年制兩種，分別授予醫(yī)學(xué)學(xué)士和理學(xué)學(xué)士學(xué)位，其培養(yǎng)目的分別為學(xué)科型護(hù)理人才和實(shí)用型護(hù)理人才[14]。我國高等護(hù)理人才緊缺，四年制護(hù)理本科一方面可以縮短人才培養(yǎng)周期，減少國家的教育投入和學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才可以緩解護(hù)理人力資源緊缺的現(xiàn)狀。本研究中，五年制和四年制學(xué)生終末考核成績均分、及格率和優(yōu)秀率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中以四年制本科均處于較高水平，分析原因可能與學(xué)制縮短后：①整合教學(xué)模塊，調(diào)整課程計(jì)劃，修訂教學(xué)大綱，整改教學(xué)設(shè)計(jì)，明確教學(xué)目標(biāo)，授課教師理論授課目標(biāo)性增強(qiáng)；②授課學(xué)時相應(yīng)縮短，課程內(nèi)容相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，授課教師除課堂講授外使用Black Board(BB平臺)、微課堂等方法，注重培養(yǎng)學(xué)生自主能力，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)；③四年制在校時間減少1年，每學(xué)期課程數(shù)目相應(yīng)增多，學(xué)生緊迫感增加，促使學(xué)生合理安排學(xué)習(xí)時間，提高學(xué)習(xí)效率。本研究與韓浩賢等[14-16]研究結(jié)果一致，說明四年制本科培養(yǎng)完全可以滿足現(xiàn)有的本科護(hù)理教育目標(biāo)和護(hù)理學(xué)科本身發(fā)展需求，而且四年制符合本科護(hù)理學(xué)教育發(fā)展趨勢，利于本科護(hù)理教育與國際接軌。

3.3 科學(xué)、合理的課程設(shè)置是保證課程目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)

符合人才培養(yǎng)目標(biāo)并富有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)合格護(hù)理專業(yè)人才的基礎(chǔ)和保障[12,15]。五年制改為四年制后，本科護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)從學(xué)科型護(hù)理人才轉(zhuǎn)為實(shí)用型護(hù)理人才，授課時間縮短1年，教育計(jì)劃相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。如何進(jìn)行專業(yè)課程設(shè)置、調(diào)整授課學(xué)時、合理安排授課內(nèi)容，從而更好地實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)是我們迫在眉睫需要研究的問題?！蹲o(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》中對本科教學(xué)學(xué)時有明確、具體的要求[16]，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)課程模塊中的一門必修課程，參考學(xué)時：最低學(xué)時63學(xué)時(45學(xué)時理論講授+18學(xué)時見習(xí))，最高學(xué)時99學(xué)時(66學(xué)時理論講授+33學(xué)時見習(xí))。以此為依據(jù)，調(diào)整婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)學(xué)時，在保持教學(xué)要求基本不變的前提下對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行刪減，期待用最科學(xué)、合理的學(xué)時達(dá)到最佳教學(xué)效果，優(yōu)化課程教學(xué)體系，完成課程培養(yǎng)目標(biāo)。本研究中，理論學(xué)時80學(xué)時、62學(xué)時、45學(xué)時的終末考核成績均分、優(yōu)秀率和及格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中以62學(xué)時均處于較高水平，認(rèn)為理論學(xué)時為62學(xué)時是比較科學(xué)、合理的理論講授學(xué)時。

4 小結(jié)

綜上所述，專業(yè)認(rèn)證視角下婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置改革中，理論學(xué)時為62學(xué)時的四年制本科教學(xué)具有較好教學(xué)效果，可以實(shí)現(xiàn)本課程教學(xué)目標(biāo)，能滿足本科人才培養(yǎng)方案需求。