精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病[1]，以感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調為主要特征。由于社會對這類疾病人群的偏見、歧視和隔離，以及精神分裂癥病人自身對于疾病的負面認知和羞恥體驗，病人往往存在不同程度的病恥感。有研究表明，病恥感在病人患病期間持續(xù)存在，對精神分裂癥病人的心理狀態(tài)、治療依從性、疾病康復、社會功能及生活質量等方面產(chǎn)生較大負面影響[2]。本研究采用文獻計量學的研究方法，對精神分裂癥病人病恥感研究的相關文獻進行梳理和總結，探討目前該領域的研究概況和研究熱點，為今后精神分裂癥病人病恥感的研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究使用的數(shù)據(jù)全部來源于美國科學情報研究所(ISI)的Web of Science數(shù)據(jù)庫中的文獻，ISI是目前國際上最具學術權威性的引文信息源。以Web of Science核心合集為數(shù)據(jù)檢索平臺，設定檢索式為“TS=schizophrenia AND TS=(stigma OR shame)”，時間跨度為1999年1月1日—2019年4月30日，不限制語言和文獻類型。文獻納入標準：與精神分裂癥病人的病恥感相關的文獻。排除標準：重復以及與主題不相關的文獻。最終獲取2 604篇文獻。

1.2 研究方法

本研究采用瑞典于默奧大學社會學系教授Olle研發(fā)的BibExcel軟件為主要研究工具，BibExcel軟件已在科學計量學領域得到廣泛使用[3]。同時使用Pajek軟件對數(shù)據(jù)進行可視化分析。采用文獻計量分析法對納入文獻的時間分布、期刊分布、國家分布、機構分布、高頻作者、高頻關鍵詞進行分析，并且以可視化圖譜的形式呈現(xiàn)作者合作網(wǎng)絡、機構合作網(wǎng)絡，對高頻關鍵詞進行聚類分析，以呈現(xiàn)研究熱點。

2 結果

2.1 時間分布

統(tǒng)計精神分裂癥病人病恥感研究文獻的年發(fā)文量，將相關數(shù)據(jù)導入Excel中生成折線圖，結果顯示，發(fā)文量整體呈現(xiàn)穩(wěn)步增長趨勢，2008年以前發(fā)文量增

長較為緩慢，年發(fā)文量低于100篇，2009年后年發(fā)文量增長較快，到目前為止2018年的發(fā)文量最高，為300篇。截至檢索日期，2019年已發(fā)表89篇，1999年—2019年總發(fā)文量為2 604篇，精神分裂病人病恥感研究發(fā)文量時間分布詳見圖1。

圖1精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量時間分布

2.2 國家分布

從國家分布來看，精神分裂癥病人病恥感研究領域的相關文獻分布在89個國家或地區(qū)，美國在此領域研究最為活躍，發(fā)文量明顯超出其他國家，占總數(shù)的29.95%，其次是英國、德國等國家。我國發(fā)文量為180篇，其中香港發(fā)文量為98篇，占3.76%；內地82篇，占3.15%。精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量居前10位的國家詳見表1。

表1精神分裂癥病人病恥感研究文獻的國家分布(n=2 604)

排名 國家發(fā)文量(篇)百分比(%)1美國78029.952英國41916.093德國2067.914澳大利亞1897.265中國1806.916加拿大1746.687意大利1174.498瑞士1003.849奧地利913.4910以色列762.92

2.3 期刊分布

期刊發(fā)文量最高的3種期刊是PsychiatryResearch，SocialPsychiatryandPsychiatricEpidemiology以及InternationalJournalofSocialPsychiatry，發(fā)文量分別為142篇、107篇、94篇。從影響因子來看，影響力最高的期刊為SchizophreniaBulletin，在該領域發(fā)文量為54篇，其次為EuropeanPsychiatry，發(fā)文量為40篇，精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位的期刊分布詳見表2。

表2精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位的期刊分布(n=2 604)

排名 期刊名稱2017年影響因子發(fā)文量(篇)百分比(%)1Psychiatry Research2.223142 5.452Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology2.918107 4.103International Journal of Social Psychiatry1.613943.614Schizophrenia Research3.958772.955Psychiatric Services2.205712.726Schizophrenia Bulletin6.944542.077BMC Psychiatry2.419521.998Community Mental Health Journal1.159501.929Journal of Nervous and Mental Disease1.940411.5710European Psychiatry4.129401.53

2.4 作者分布及作者合作網(wǎng)絡關系

對作者的發(fā)文量和文章引用次數(shù)進行統(tǒng)計，可以發(fā)現(xiàn)該領域的重要研究學者。倫敦國王學院Thornicroft Graham、美國伊利諾伊理工大學的Corrigan Patrick W以及以色列海法大學的Roe David發(fā)文量占據(jù)前3位，發(fā)文量分別為46篇、34篇、32篇，且這3位高產(chǎn)作者的文章被引用次數(shù)也相對較高，文章被引用次數(shù)均在1 000次以上。被引起排名前10的作者主要分布在美國、以色列等國家，詳見表3。利用BibExcel生成發(fā)文量排名前50位的作者相關數(shù)據(jù)，并導入Pajek可視化軟件進行分析，得到作者間的合作網(wǎng)絡關系圖，詳見圖2。圖譜中每個節(jié)點代表1位作者，節(jié)點越大代表作者發(fā)文量越多，連線代表作者之間有合作關系，連線越粗代表作者之間合作次數(shù)越多，關系越密切，根據(jù)連線網(wǎng)絡可看出作者合作形成的重要科研團隊。從圖譜所示，團隊成員數(shù)量在4名及以上的團隊有6個，其中較大的團隊的有3個，以Thornicroft Graham為核心的團隊規(guī)模最大，共包含17名學者。以Angermeyer Matthias C為核心的團隊和以Roe David為核心的團隊均包含7名學者。

2.5 機構分布及機構合作網(wǎng)絡關系

分析精神分裂癥病人病恥感研究領域的發(fā)文機構，發(fā)文量排名前10位的機構除了奧地利公共心理健康中心外，其他均為大學機構。倫敦國王學院發(fā)文量遙遙領先，為152篇，其次發(fā)文量較高的有哥倫比亞大學、墨爾本大學、伊利諾伊理工大學等，精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位重要機構分布見表4。選取發(fā)文量排名前60的發(fā)文機構為網(wǎng)絡節(jié)點，繪制機構網(wǎng)絡圖譜，每個節(jié)點代表一個機構，節(jié)點越大，表示機構發(fā)文量越多，連線代表機構間有合作關系，連線粗細代表機構間合作的密切程度，詳見圖3。由圖譜可看出機構之間形成6個主要的機構合作網(wǎng)，且合作網(wǎng)之間并不獨立，交叉合作較多。規(guī)模較大的有以倫敦國王學院為中心的合作網(wǎng)、以萊比錫大學為中心的合作網(wǎng)及以海法大學為中心的合作網(wǎng)等。

表3 精神分裂癥病人病恥感研究被引頻次排名前10位的作者分布

圖2精神分裂癥病人病恥感研究文獻的重要作者合作網(wǎng)絡關系圖

表4精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位的機構分布(n=2 604)

排名 發(fā)文機構發(fā)文量(篇)百分比(%)1倫敦國王學院152 5.842哥倫比亞大學803.073墨爾本大學672.574 伊利諾伊理工大學642.465萊比錫大學552.116海法大學461.777奧地利公共心理健康中心441.698耶魯大學401.549香港大學391.5010印第安納大學391.50

圖3精神分裂癥病人病恥感研究文獻的重要機構合作網(wǎng)絡關系圖

2.6 高頻關鍵詞及研究熱點

關鍵詞出現(xiàn)頻次反映了研究者對某一內容的關注程度，高頻關鍵詞體現(xiàn)了研究領域的熱點話題。對精神分裂癥病人病恥感研究文獻的關鍵詞進行統(tǒng)計，排名前20位的高頻關鍵詞見表5。利用BibExcel生成排名前60位的高頻關鍵詞相關數(shù)據(jù)，并導入Pajek可視化軟件，采用社區(qū)聚類法對關鍵詞進行聚類分析，解析該領域研究熱點，精神分裂癥病人病恥感研究文獻的關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡關系圖見圖4。節(jié)點大小代表關鍵詞出現(xiàn)頻次，節(jié)點之間的連線代表關鍵詞在文獻中共同出現(xiàn)，連線越粗代表共現(xiàn)程度越高，不同顏色區(qū)域代表關鍵詞聚類結果，即研究熱點。如圖所示6個聚類結果為：①病人自身感知的病恥感體驗相關研究，主要關鍵詞有內在的病恥感、生活質量、自尊、抑郁等；②社會歧視相關研究，主要關鍵詞有社會歧視、態(tài)度、社交距離、污名化(恥辱)等；③心理健康教育相關研究，主要關鍵詞有精神衛(wèi)生知識、教育、文化等；④病人治療相關研究，主要關鍵詞有心理治療、精神衛(wèi)生服務等；⑤家庭照顧者相關研究，主要關鍵詞有照顧者、家庭、應對、負擔等；⑥疾病康復相關研究，主要關鍵詞有早期干預、康復、就業(yè)等。

表5 精神分裂癥病人病恥感研究文獻的高頻關鍵詞情況

圖4精神分裂癥病人病恥感研究文獻的關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡關系圖

3 討論

3.1 時間分布

從時間分布來看，1999年—2019年總發(fā)文量為2 604篇，精神分裂癥病人的病恥感研究在這20年間發(fā)展較為平穩(wěn)，2015年—2016年發(fā)文量上升較快，說明這兩年對精神分裂癥病恥感的研究較多，2016年—2018年發(fā)文量走勢平緩，提示目前該領域需要引起更多相關研究者的關注，加強研究投入力度，尋求研究的突破性進展。

3.2 國家/地區(qū)及期刊分布

從研究的國家和地區(qū)分布來看，美國、英國、德國等發(fā)達國家對該領域研究較多，這些國家對精神疾病病恥感相關領域的研究開展較早，美國以接近30%的發(fā)文量占據(jù)首位，可見該國對精神分裂癥病恥感的研究較為深入。我國雖有一定發(fā)文量，但與發(fā)達國家相比仍有較大差距。在精神疾病負擔較重的現(xiàn)狀下，我國應學習國外研究的先進成果，并結合我國實際國情，在該領域繼續(xù)探索前行。從文獻期刊分布來看，PsychiatryResearch，SocialPsychiatryandPsychiatricEpidemiology以及InternationalJournalofSocialPsychiatry的發(fā)文量占據(jù)前3位，提示這3本期刊對精神分裂癥病恥感的研究關注度較高，在一定程度上體現(xiàn)該領域的研究趨勢，國內研究人員可以對這幾本期刊的相關文獻進行參考，掌握國際研究動態(tài)，從而更好地針對國內情況開展研究。

3.3 作者和機構分布分析

從文獻作者來看，倫敦國王學院Thornicroft Graham、美國伊利諾斯理工大學的Corrigan Patrick W以及以色列海法大學的Roe David的發(fā)文量和被引用頻次均較高，說明這幾位學者在該領域的研究具有領先水平。由作者合作網(wǎng)絡關系可見，由該領域的高產(chǎn)作者為主導，作者之間合作往來密切，已形成幾個重要合作團隊，說明團隊協(xié)作對于研究不斷深入和發(fā)展的重要作用。從發(fā)文機構來看，該領域的研究以大學為主，可見高校的研究者為科研主力，對該領域貢獻度較高。從機構合作網(wǎng)絡關系也可看出，不同機構之間合作往來頻繁，已形成聯(lián)系緊密的合作網(wǎng)絡關系。在機構網(wǎng)絡中占據(jù)核心地位的機構包括英國倫敦國王學院、德國萊比錫大學、以色列海法大學等，說明這些機構在精神分裂癥病恥感研究領域的權威性和主導性。

3.4 研究熱點分析

從高頻關鍵詞及聚類分析結果可以看出，在精神分裂癥病恥感研究領域，病人自身感知的病恥感體驗和社會歧視為主要研究熱點，其次是針對社會公眾的心理健康教育相關研究和改善病人精神衛(wèi)生服務相關研究，此外還有部分針對照顧者的相關研究以及與疾病康復相關的研究。社會學家Goffman[4]在1963年首先提出“病恥感”一詞，指極大的玷污某人名譽的特征。其后病恥感相關研究相繼展開，自90年代起與精神疾病相關的病恥感研究也逐漸引起學者的關注[5]。Link等[6]從社會學的角度研究精神疾病的病恥感，指出“被貼標簽”“刻板印象”“孤立”“地位喪失”和“歧視”是病恥感的構成要素。病恥感包括“實際的病恥感”以及“感知的病恥感”，前者指病人在實際生活中遭受歧視和不公平對待的經(jīng)歷，后者指病人對自身疾病的負性認知，預期感受到的恥辱[7]。多項研究已表明公眾普遍對精神病病人存在誤解與歧視[8-9]，長期以來的刻板印象導致社會公眾對病人的排斥和疏離[10]，造成病人嚴重的心理負擔，導致病人對自身疾病充滿負性情緒和羞恥體驗[11]。

病人對疾病的恥辱感體驗在極大程度上影響自身的康復[12]、預后、社會功能和生活質量[13]，并且這種內心的恥辱感與自尊、希望水平、抑郁、自我效能、病人的應對能力等密切相關，病恥感水平越高，病人的精神癥狀越嚴重，越不利于疾病康復[14-15]。未來的研究應關注對社會公眾的精神衛(wèi)生知識教育，如何采取有效措施改善公眾對精神疾病的認知是未來的研究方向之一。此外醫(yī)療保健相關領域的機構和人員提供精神衛(wèi)生服務時，應重視病人的心理健康教育，降低病恥感在疾病康復進程中的影響[16]，目前的干預策略主要包括改善個人恥辱信念和態(tài)度的干預措施[17]以及通過提高病人自尊、自我效能等方式來提高病人應對自我羞辱的技能[18]，進一步開展以降低病人病恥感水平為主的康復計劃是未來的研究挑戰(zhàn)。病恥感在精神分裂癥康復過程的阻礙作用不容忽視[19]，在疾病確診后進行早期干預可以更好地改善病人的恥辱體驗[20]。病人的病恥感問題也會對其照顧者產(chǎn)生影響，尤其是家庭照顧者心理負擔較重[21]，容易產(chǎn)生回避心理和消極應對方式，因此在對病人病恥感進行干預的同時，應對照顧者提供心理支持措施，從而更好地幫助病人降低病恥感水平，進一步促進康復效果。

4 小結

國外對于精神分裂癥病恥感的相關研究開展較早，研究較為深入，而國內研究相對較少。本研究采用文獻計量學分析法對Web of Science數(shù)據(jù)庫中精神分裂癥病恥感研究的相關文獻進行剖析，對文獻的時間分布、來源期刊、國家分布、作者和機構、高頻關鍵詞進行統(tǒng)計分析，采用聚類分析揭示了該領域的研究熱點。目前來看，病人自身的病恥感體驗、社會歧視、公眾心理健康教育、病人精神衛(wèi)生服務、照顧者負擔、疾病康復為研究熱點領域，未來我國研究者可以以這些方面作為研究方向，并結合我國實際情況開展研究，以不斷提高我國精神分裂癥病人病恥感相關領域的研究水平。