鐘志旭 沈慕群 廖奕強

（普寧市人民醫(yī)院，廣東揭陽 515300）

腹膜透析是治療終末期腎臟疾病的有效手段之一，心血管疾病是腹膜透析治療的常見合并癥，增加死亡風(fēng)險，因此有必要盡早預(yù)測診斷心血管疾病。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）作為完整血常規(guī)檢測的常規(guī)指標(biāo)之一，表示循環(huán)中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)，是各種貧血病因?qū)W鑒別診斷指標(biāo)[1]。既往研究顯示，RDW上升是肺動脈高壓、感染性休克、肺栓塞等疾病死亡的獨立預(yù)測因素，但目前對于RDW 升高和腹膜透析患者發(fā)生心血管事件的關(guān)系研究較少[2]。本文將對腹膜透析患者紅細(xì)胞分布寬度和心血管事件的相關(guān)性展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年5 月我院收治的90例非臥床腹膜透析患者納入研究，據(jù)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）值分為高RDW 組（＞15%）和低RDW 組（≤15%）。其中高RDW 組（50 例）男35 例，女15例；年齡34-64 歲，平均年齡（49.52±6.47）歲。低RDW 組（40 例）男30 例，女10 例；年齡36-65 歲，平均年齡（50.02±6.29）歲。我院倫理委員會審查批準(zhǔn)此次研究，全部患者知情研究并自愿參與。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

收集患者治療1 個月時的一般資料，資料內(nèi)容可包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、既往病史、紅細(xì)胞生成素使用比例以及口服鐵劑比例等。與此同時，獲取透析相關(guān)指標(biāo)與實驗室檢查指標(biāo)，其中透析相關(guān)指標(biāo)包含24h 尿量、估算腎小球濾過率、總尿素清除指數(shù)；實驗室檢查指標(biāo)包含貧血指標(biāo)血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血清鐵等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者實驗室指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油、總膽固醇等。起點事件：腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎。終點事件：患者死亡（死于腹膜炎相關(guān)合并癥）。記錄隨訪期間心血管事件，包括急性腦卒中、急性冠狀動脈綜合征、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油對比

高RDW 組C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油和低RDW 組差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 RDW 和臨床指標(biāo)相關(guān)性

從相關(guān)性結(jié)果看出，RDW 和C-反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)（r=0.178，P=0.035），和血清白蛋白（r=-0.218，P=0.003）、前白蛋白（r=-0.241，P=0.005）、三酰甘油（r=-0.189，P=0.003）呈負(fù)相關(guān)。

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比

高RDW 組心血管事件發(fā)生率高于低RDW 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 腹膜透析患者心血管事件和RDW 的Cox 分析

Cox 多因素分析結(jié)果看出，RDW 上升是腹膜透析患者發(fā)生心血管事件的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油對比（±s）

表1 兩組患者C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油對比（±s）

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率對比[n(%)]

表3 腹膜透析患者心血管事件和RDW 的Cox 分析

3 討論

腹膜透析具有操作簡便、安全性高、感染率低、保護(hù)殘腎功能的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床終末期腎病的治療。腹膜透析治療中易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染、心血管疾病等并發(fā)癥，其中心血管事件是致死的主要原因[3]。因此找到腹膜透析患者發(fā)生心血管事件的危險因素，對改善預(yù)后意義重大。

從本次研究結(jié)果看出，高RDW 組心血管事件發(fā)生率明顯高于低RDW 組，同時Cox 多因素分析結(jié)果看出，RDW 上升是腹膜透析患者發(fā)生心血管事件的獨立危險因素（P＜0.05）。RDW 的上升和紅細(xì)胞被大量破壞、輸血、無效紅細(xì)胞的合成相關(guān)，目前臨床對于RDW 上升和腹膜透析患者發(fā)生心血管事件的關(guān)系尚無明確定論。本次研究中高RDW 組C-反應(yīng)蛋白水平高于低RDW 組，反映了RDW 的上升和腹膜透析患者發(fā)生心血管事件存在聯(lián)系，屬于炎癥作用的反應(yīng)形式[4]。大部分腹膜透析患者存在微炎癥狀態(tài)，白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎性因子水平升高，抑制紅細(xì)胞素分泌，阻礙紅細(xì)胞成熟，外周血形成大量的幼稚紅細(xì)胞，提高了紅細(xì)胞異質(zhì)性，進(jìn)而引發(fā)RDW 上升[5]。同時本次研究中RDW 和血清白蛋白、前白蛋白呈負(fù)相關(guān)，且高RDW 組血清白蛋白、前白蛋白水平低于低RDW 組，提示營養(yǎng)不良和腹膜透析患者發(fā)生心血管事件有關(guān)，但Cox 多因素分析結(jié)果中營養(yǎng)不良不是心血管事件發(fā)生的危險因素。本次研究中RDW 和三酰甘油呈負(fù)相關(guān)，表明血脂異常對心血管事件具有重要影響。由此可見，積極控制炎癥、調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)狀態(tài)、改善血脂水平，有利于降低腹膜透析患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險[6]。

綜上所述，RDW 上升是腹膜透析患者發(fā)生心血管事件的獨立危險因素，可作為評估心血管事件的有效指標(biāo)。