黃劍釗 鐘倩春

（1、惠州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東惠州516002 2、惠州中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，廣東惠州 516000）

心力衰竭是指因心功能不全所致心血管疾病，疾病病因復(fù)雜，諸如心肌病、血流動力學(xué)及心肌梗死等，而重癥心力衰竭病情更加復(fù)雜，具有病情進(jìn)展快并且致殘致死率高等典型特征，對這一疾病強(qiáng)調(diào)給予科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[1]。針對急診接收的重癥心力衰竭患者，臨床中多給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑及強(qiáng)心藥物治療，然而常規(guī)方法治療的效果往往不佳[2]。近年來本院針對急診接收的重癥心力衰竭患者，應(yīng)用急診聯(lián)合給藥治療方案，下面的研究中就對治療方案進(jìn)行了具體的闡述，旨在提供給大家一些參考借鑒的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病例數(shù)：70 例；疾病類型：重癥心力衰竭；選取時間：2019 年1 月至2020 年2 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中關(guān)于重癥心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者的意識良好并且無藥物過敏反應(yīng)。（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心律失常及心源性休克的患者。（2）藥物過敏者或者不能遵從醫(yī)囑者。（3）研究期間因?yàn)楦鞣N原因退出研究者。遵循隨機(jī)分組的原則進(jìn)行分組，分組原則及各組基線資料具體如下：實(shí)驗(yàn)組35 例，男21 例，女14 例；年齡41-73 歲，平均（59.2±2.1）歲；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級11 例。對照組35 例，男20 例，女15 例；年齡40-71 歲，平均（58.8±2.2）歲；心功能：Ⅲ級25例，Ⅳ級10 例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者的治療上，使用的是急診常規(guī)治療策略，主要是讓患者保持絕對臥床休息，依據(jù)患者的實(shí)際情況為患者使用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物，對呼吸困難者給予吸氧支持。在此基礎(chǔ)上給予患者使用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25mg×20s）治療，在具體給藥上主要是初始給藥劑量為6.25mg/次，2-3 次/d。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130041，規(guī)格150mg:12.5mg×7片）治療，主要是采取口服的給藥方法，每次給藥量為150mg，1 次/d，在空腹或者進(jìn)餐的時候用藥。

兩組患者均持續(xù)用藥1 個月，期間做到遵醫(yī)按時按量用藥，期間切忌使用其他的治療藥物，保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)相關(guān)的治療，癥狀、體征均消失或者出現(xiàn)顯著的緩解，心功能較治療前相比較的降低幅度達(dá)到Ⅱ級或到Ⅰ級為顯效；癥狀體征有所改善，心功能降低至Ⅰ級或達(dá)到Ⅱ級為有效；癥狀體征未見改善或者加重，心功能未見改變?yōu)闊o效。顯效加有效除總數(shù)的比值百分比為總有效率。（2）治療前后對比兩組患者心功能，具體用心臟彩超進(jìn)行檢查，檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），用ELISA 對血清B 型鈉尿肽（BNP）的指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。（3）觀察在為患者給藥后的發(fā)生的不良反應(yīng)例數(shù)、占比，進(jìn)行安全性評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，分別以±s、n（%）表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

在經(jīng)1 個月的對癥治療，療效上存在顯著差異，具體表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組的總有效率要比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心功能對比

在兩組治療前的LVEF 與BNP 上組間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后的LVEF 兩組均是較治療前提高，BNP 均是較治療前降低，但相比之下，各指標(biāo)改變幅度均為實(shí)驗(yàn)組顯著，較對照組的前后改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

觀察到兩組給藥后均有不良反應(yīng)發(fā)生，在具體發(fā)生情況上，對照組分別出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，發(fā)生例數(shù)均是1 例，合計(jì)2 例，總發(fā)生率占到總數(shù)的5.71%（2/35），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2 例頭痛及1 例惡心嘔吐，總發(fā)生率8.57%（3/35）。總的不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215，P=0.643），在不良反應(yīng)上均是無需進(jìn)行對癥治療可自行緩解，不對療程及結(jié)果產(chǎn)生影響，提示不同的治療方式均具有很高的安全性，容易被患者所耐受。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

重癥心力衰竭具有起病急、病情進(jìn)展快及致殘致死率高的特征，對這一疾病需采取急診治療。在具體對疾病的治療上，多是予以強(qiáng)心劑、利尿劑等的治療方法，但是大量實(shí)踐表明，常規(guī)方法治療的效果往往不滿意，因此尋找療效更為顯著的治療方案也是當(dāng)前廣泛探討的重要課題[4]。

在當(dāng)前的治療中，對重癥心力衰竭者往往提倡通過急診聯(lián)合合理給藥的治療方法，用藥多是厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾[5]。其中厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于一種復(fù)合制劑，氫氯噻嗪屬于常見的利尿藥物，藥物的主要作用是可以作用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，通過這一作用可以達(dá)到有效降低血容量的目的，并且提升血漿腎素活性水平，使得對患者可起到更為滿意的降血壓效果；而厄貝沙坦起到的作用是可以促進(jìn)利尿劑的作用，使得降壓效果更佳明顯，還能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ受體，因此通過聯(lián)合用藥往往可以起到更加顯著的降壓效果[6]。美托洛爾則屬于一種β 受體阻滯劑，通過阻斷β1受體能夠穩(wěn)定心率。在本研究中，結(jié)果顯示在治療效果上，經(jīng)治療后的總有效率呈現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組的情況，同時兩組也出現(xiàn)不良反應(yīng)均較輕且自行緩解，證實(shí)給藥方案具備治療效果滿意并且安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

本次研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)治療后的LVEF 與BNP 兩項(xiàng)心功能指標(biāo)變化上也明顯較對照組顯著，這也提示聯(lián)合給藥方式對于改善重癥心力衰竭患者心功能效果滿意。在心功能評價中，LVEF屬于重要的評估項(xiàng)目，射血分?jǐn)?shù)具體是指心臟每次搏動，血液輸出百分比占左心室舒張末期容積的比值，正常生理?xiàng)l件下LVEF 同右心室射血分?jǐn)?shù)有很大的類似之處，LVEF 正常值在50%以上，最高不超過70%，其指標(biāo)有效反映心臟功能[7]。由于重癥心力衰竭患者的心臟收縮功能降低，LVEF 會明顯降低，此外LVEF 大小也同人體收縮細(xì)胞能力存在緊密聯(lián)系，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞收縮能力越強(qiáng)LVEF 也越大，而如果LVEF 降低則提示左心室收縮功能變差，基于此，臨床中也將LVEF 作為心功能評價及預(yù)后評估的重要指標(biāo)[8]。BNP 屬于心肌細(xì)胞合成的、有顯著生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室高表達(dá)，此外還可存在腦組織，若左心室功能不全則會因?yàn)樾募U(kuò)張而使得BNP 迅速合成，血液中含量增加，用于心臟功能的調(diào)節(jié)。在正常群體的血液中BNP 水平較低，因此常將這一指標(biāo)用于心力衰竭診斷、療效及預(yù)后評估的重要參照。研究中還顯示給藥治療顯著提高LVEF 及降低BNP，充分提示可明顯改善重癥心力衰竭者病情以及心功能。

綜上所述，針對重癥心力衰竭，急診治療疾病的過程中，予以患者使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方式，能夠取得較單一的急診治療方法更為滿意的效果，促進(jìn)心功能及療效的提升，同時用藥不良反應(yīng)也較少，容易耐受，為此指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。