心力衰竭是由多種原因造成心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，使心室收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙，從而引發(fā)的一組復(fù)雜臨床綜合征，是各種心臟疾病的終末階段，其患病率、死亡率和再住院率居高不下，嚴(yán)重危害人類健康。繼2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)指南提出以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)作為心力衰竭分類指標(biāo)，2016年ESC指南將心衰分為射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭(HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)及射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭(HFmrEF)。其中，HFpEF是指射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏?≥50%)但有癥狀和(或)體征的心力衰竭。由于預(yù)期壽命延長(zhǎng)和人口老齡化、合并心房顫動(dòng)、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等多種合并癥及臨床對(duì)HFpEF的認(rèn)識(shí)增加等原因，其患病率正逐年增加。GWTG-HF研究結(jié)果顯示，到目前為止，HFpEF在心力衰竭患者中所占比例可達(dá)50%。在過去的30年里，HFpEF已從心力衰竭研究的一個(gè)角落逐漸轉(zhuǎn)移至較為核心的位置。與HFrEF比較，HFpEF表型眾多，存在更明顯的異質(zhì)性，且HFpEF診斷常存在困難，容易漏診，給臨床實(shí)踐帶來了挑戰(zhàn)。因此有必要對(duì)HFpEF進(jìn)行表型分類，不斷完善診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程，深入探討其病理生理機(jī)制、治療方案，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。本期“綜述與講座”欄目特別邀請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科方理剛教授為“心力衰竭的診治進(jìn)展”專欄組稿，并邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域的知名專家撰稿。方理剛教授撰寫的《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的分類及診斷》首先對(duì)目前HFpEF的兩種分類方法進(jìn)行闡述，包括Shah的HFpEF臨床表現(xiàn)特征分類(分為3類)和葛均波的新表型分類(分為5類)，然后對(duì)HFpEF的診斷方法進(jìn)行全面闡述，強(qiáng)調(diào)HFpEF的診斷需要綜合患者的流行病學(xué)特征、癥狀、體征、利鈉肽水平、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果等進(jìn)行初步判斷，必要時(shí)可進(jìn)行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖和(或)心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)檢查以進(jìn)一步診斷，并應(yīng)用多種檢查手段明確HFpEF的病因。因HFpEF具有不同于HFrEF獨(dú)立的病理生理機(jī)制，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科董蔚教授的《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的機(jī)制》主要探討HFpEF的病理生理機(jī)制，對(duì)HFpEF的個(gè)體化治療及預(yù)后的改善具有重要意義。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科陳牧雷教授撰寫的《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭治療進(jìn)展》主要對(duì)HFpEF的藥物治療和其他非藥物治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。近半個(gè)多世紀(jì)以來，HFrEF的藥物治療從“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的血液動(dòng)力學(xué)治療策略已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌拮抗策略。近年來，隨著新型藥物的不斷研發(fā)，新研究結(jié)果的不斷揭曉，疾病的治療理念也在不斷更新，新型藥物為心衰的治療帶來了新的希望，北京醫(yī)院心血管內(nèi)科王華和楊杰孚教授的《射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭的藥物治療進(jìn)展》對(duì)近期HFrEF藥物治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為改善HFrEF患者的預(yù)后帶來新希望。限于篇幅，更多精彩內(nèi)容請(qǐng)參閱本期雜志“綜述與講座”欄目各篇文章。您可登陸萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)及本刊官方網(wǎng)站(www.lcnkzz.com)搜索本期雜志。感謝您持續(xù)關(guān)注《臨床內(nèi)科雜志》！