蔡孟成，顧昊東，孫超越，方晶晶，梁啟楊，尤艷利

新兵訓(xùn)練(新訓(xùn))是部隊磨煉官兵意志、強化部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要訓(xùn)練內(nèi)容之一。新訓(xùn)期間，由于駐地氣候環(huán)境多變，生活條件艱苦及訓(xùn)練任務(wù)繁重等因素，官兵緊張情緒、身體疲勞等，易引發(fā)該群體的一系列疾病[1-2]。為了保障新訓(xùn)官兵的身體健康，除了科學(xué)組訓(xùn)、合理施訓(xùn)外，仍需要掌握新訓(xùn)期間官兵易感疾病的類型與特點。中醫(yī)實用技術(shù)具有“簡、便、廉、驗、效”的特點，可主要針對軍事訓(xùn)練傷的治療，適宜在基層部隊推廣使用。本研究對上海某新訓(xùn)基地官兵的疾病類型與中醫(yī)實用技術(shù)應(yīng)用情況進行了調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準

1.1.1納入標(biāo)準：無器質(zhì)性疾病及傳染病史；能夠理解量表條目，可以自行填寫者，或經(jīng)調(diào)查員解讀后能夠理解量表條目者；簽署知情同意書者。

1.1.2排除標(biāo)準：明確診斷為心肝腎等器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤患者；有心理疾病者；不愿意參與本研究者。

1.2調(diào)查方法 選取2019年上海某新訓(xùn)基地官兵共550為研究對象，均為男性；年齡(19.1±1.25)歲；參照《針灸學(xué)》[3]編寫易感疾病條目與基層常規(guī)診療條目，對該基地官兵的疾病譜進行問卷調(diào)查：若同一人在不同系統(tǒng)疾病中勾選同一癥狀表現(xiàn)的疾病，則記錄為一次；若同一人患有不同疾病，則按照疾病數(shù)統(tǒng)計人次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用Excel軟件對所有數(shù)據(jù)進行登記、整理及分類統(tǒng)計。調(diào)查數(shù)據(jù)以率(%)表示，對疾病譜與中醫(yī)療法分布進行統(tǒng)計學(xué)描述。α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1基本人口學(xué)資料 本次共發(fā)放問卷550份，回收率100%，無效問卷14份(缺失條目較多、主要項目缺失、有邏輯錯誤的問卷)，有效問卷536份，有效率為97.45%。調(diào)查對象人員類別劃分：學(xué)兵占95.07%，列兵占4.93%。按工作年限劃分：<3年占90.63%，3～5年占6.58%，5～10年占1.77%，10年以上占1.01%。訓(xùn)練環(huán)境劃分：高原占1.12%、山區(qū)占1.50%、海上占7.49%、平原占32.77%、潮濕環(huán)境占2.10%、炎熱環(huán)境占22.85%、寒冷環(huán)境占1.12%、其他(城市)環(huán)境占11.05%。

2.2病種特征與疾病譜構(gòu)成

2.2.1按疾病系統(tǒng)分類：本研究共記錄4個系統(tǒng)疾病、32個單病種疾病，共發(fā)病2924例。①軍事訓(xùn)練傷占30.57%(894/2924)分別為頸部損傷、肩部損傷、腰部損傷、膝關(guān)節(jié)損傷)、肘關(guān)節(jié)損傷、踝關(guān)節(jié)損傷、腕部損傷。②內(nèi)科疾病占35.16%(1028/2924)，分別為上呼吸道感染、支氣管炎、胃痛、腹痛、泄瀉、便秘、失眠。③皮膚及外科疾病，占8.34%(244/2924)，分別為風(fēng)疹、帶狀皰疹、痔瘡、腱鞘囊腫、濕疹、神經(jīng)性皮炎、痤瘡、斑禿。④頭面五官科疾病，占25.92%(758/2924)，分別為眼睛紅腫、瞼腺炎、耳鳴/耳聾、鼻炎、牙痛、咽喉腫痛、口瘡、近視、頭痛、面痛。見表1。

表1 上海某新訓(xùn)基地官兵系統(tǒng)疾病構(gòu)成情況

2.2.2按主要病種分類：上海某新訓(xùn)基地官兵發(fā)病前十位的病種占64.48%(1885/2924)，從高到低依次為上呼吸道感染11.25%(329/2924)、支氣管炎10.57%(309/2924)、頸部損傷7.63%例(223/2924)、腰部損傷6.53%(191/2924)、咽喉腫痛6.50%(190/2924)、頭痛5.30%(155/2924)、膝關(guān)節(jié)損傷4.96%(145/2924)、踝關(guān)節(jié)損傷4.86%(142/2924)、鼻炎3.49%(102/2924)、便秘3.39%(99/2924)。見表2。

表2 上海某新訓(xùn)基地官兵前10種病種構(gòu)成情況

2.3常用治療方法分布情況 本研究中有650例患者需要基層軍醫(yī)進行治療，其治療方法構(gòu)成比為：西藥口服40.15%(261/650)、臥床休息30.15%(196/650)、西藥靜脈滴注9.85%(64/650)、中成藥5.85%(38/650)、理療4.62%(30/650)、其他療法4.00%(26/650)、中草藥2.15%(14/650)、針灸1.69%(11/650)、推拿1.54%(10/650)。見表3。

表3 上海某新訓(xùn)基地官兵治療常用方法分布情況

2.4中醫(yī)人力資源及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況分析 本研究536份有效調(diào)查問卷顯示，基層部隊無針灸醫(yī)生的占94.96%(509/536)，無推拿醫(yī)生的占93.47%(501/536)，無理療醫(yī)生的占80.41(431/536)；無中醫(yī)相關(guān)器材占84.33%(452/536)，不能開展中醫(yī)實用技術(shù)的占91.79%(492/536)；未在基層接受過中醫(yī)實用技術(shù)診療的官兵占70.71%(379/536)；不具備實用中醫(yī)技能的基層部隊軍醫(yī)占80.41%(431/536)。見表4。

表4 上海某新訓(xùn)基地原單位中醫(yī)藥醫(yī)生及中醫(yī)實用技術(shù)的應(yīng)用情況[例(%)]

3 討論

新訓(xùn)是部隊院校學(xué)員從軍生涯的開端，對其職業(yè)身份的轉(zhuǎn)化和軍事素養(yǎng)的形成將起到十分重要的影響[4]。為了延長新兵服役生涯、打牢戰(zhàn)斗力基礎(chǔ)，探究新訓(xùn)基層官兵的疾病譜有著重要意義。除對于疾病的常規(guī)診療外，筆者認為當(dāng)結(jié)合中醫(yī)藥來為官兵進行預(yù)防，利用中醫(yī)實用技術(shù)來指導(dǎo)官兵進行康復(fù)訓(xùn)練。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，咳嗽、咽喉疼痛、頭痛、鼻塞都是上呼吸道感染的癥狀表現(xiàn)，其發(fā)病原因主要是感染細菌或病毒所致上呼吸道感染。與廖云星等[5]、鄧春圣等[6]對基層官兵的調(diào)查結(jié)果相一致。在我國新訓(xùn)基地疾病譜中的高構(gòu)成比可能與新訓(xùn)基地的工作環(huán)境有關(guān)[7-8]。新訓(xùn)官兵集體生活，縮短了細菌的傳播距離，故而易發(fā)生傳染。對此，筆者認為新訓(xùn)官兵應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，注意保暖；科學(xué)、合理的作訓(xùn)計劃能有效降低官兵身體疲勞，減少因體能消耗過大導(dǎo)致的免疫力下降，也在一定程度上起到預(yù)防疾病的作用。

軍事訓(xùn)練時常導(dǎo)致以運動系統(tǒng)為主的傷病發(fā)生，不僅制約了軍事訓(xùn)練的效果，也是官兵因公致殘的重要原因[9]。與醫(yī)院保障體系軍人對比發(fā)現(xiàn)：新訓(xùn)官兵中，訓(xùn)練傷的發(fā)病比例大幅增加[10]。在常見訓(xùn)練傷疾病中，發(fā)病率最高的為頸部損傷與腰部損傷。這可能主要是由于官兵日常多以低頭、彎腰工作為主。此外，膝關(guān)節(jié)扭傷與踝關(guān)節(jié)扭傷也較為多發(fā)，此與部分官兵自身未高度重視訓(xùn)練，未在訓(xùn)練前充分熱身、訓(xùn)練后及時拉伸等原因有關(guān)。因此，應(yīng)時常組織官兵在休息時間進行頭部繞環(huán)或腰部繞環(huán)運動，并且強制官兵在軍事訓(xùn)練前進行準備活動，在軍事訓(xùn)練后進行全身放松。

近年來，大量的臨床實踐和實驗數(shù)據(jù)也證明中醫(yī)藥在訓(xùn)練傷防治方面具有解除疼痛、促進功能恢復(fù)的顯著效果，在軍隊衛(wèi)生建設(shè)中的地位日益提高[11-12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，僅有19.85%的基層官兵在基層接受過中醫(yī)治療，與王曼等[11]調(diào)查接受過中醫(yī)治療的僅不到占一半左右的結(jié)果類似；進一步說明了中醫(yī)在基層還未得到普及與推廣。

針對中醫(yī)藥技能未能普及此問題，筆者認為首先可建立健全定期輪訓(xùn)制度，開設(shè)中醫(yī)實用技能培訓(xùn)班，提高現(xiàn)任軍醫(yī)(多為西醫(yī))的中醫(yī)實用技能水平；其次培養(yǎng)后續(xù)新生力量，增加對中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才(如針灸學(xué)、推拿學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué))學(xué)員的招收，并要盡快從以學(xué)歷教育為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿温毥逃秊橹鱗13-14]；再次對于任務(wù)繁重?zé)o暇參加培訓(xùn)的軍醫(yī)可以鼓勵地方醫(yī)務(wù)工作者或者博士社會實踐團隊走進基層軍隊進行宣講、診療，這樣可以使得軍醫(yī)能夠有機會進入有特色的地方中醫(yī)醫(yī)院進行交流學(xué)習(xí)。

目前諸多康復(fù)儀器已經(jīng)進入基層部隊：如紅外線治療儀、長波短波治療儀等等；但中醫(yī)實用技術(shù)所需要的儀器如毫針、艾灸、耳針、火罐、刮痧板等仍有缺乏；應(yīng)當(dāng)在基層衛(wèi)生部門尋求專業(yè)的中醫(yī)科室人員進行治療；并在配發(fā)相關(guān)儀器的同時配置說明書或圖譜，從而方便基層官兵自救互救。 同時基層軍醫(yī)應(yīng)參加知識講座、閱讀報刊書籍，提高官兵對中醫(yī)藥療效的認識，推行“一針療法”“特效穴”讓基層官兵學(xué)有所用，用之有效，增強基層官兵對中醫(yī)實用技術(shù)的信心。以部隊內(nèi)院校、醫(yī)院為依托。一方面為基層官兵提供便捷的專業(yè)知識學(xué)習(xí)平臺，使其對于常見病的知識可以得到及時補充、更新；另一方面還可利用如云醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)平臺直接提供網(wǎng)上問診服務(wù)，由相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)師解答并給予相應(yīng)治療方案，為基層官兵提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，架起基層部隊與體系醫(yī)院的橋梁[15]。

綜上所述，新訓(xùn)官兵疾病譜特征明顯，應(yīng)加強指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)對上呼吸道感染以及軍事訓(xùn)練傷疾病的預(yù)防控制、有效治療；中醫(yī)藥實用技術(shù)療效明確、簡便快捷，但未得到有效推廣。本研究存在樣本數(shù)量有限；研究對象多為城市、平原等非極端作業(yè)條件下的官兵，不具有代表性。希望在以后的研究中，能納入更多的其他地區(qū)新訓(xùn)官兵的調(diào)查問卷，選擇更具代表性的抽樣方法，擴大樣本量，從而為我軍衛(wèi)勤保障新訓(xùn)官兵提供參考資料。