趙棟棟 楊一捷

摘要：文章通過分析當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育慕課的現(xiàn)狀，探討了醫(yī)學(xué)教育慕課的教學(xué)機(jī)制和特點(diǎn)，找出慕課與醫(yī)學(xué)教育融合的關(guān)鍵點(diǎn)，提出以“學(xué)習(xí)者為中心”的自主學(xué)習(xí)慕課教學(xué)模式，分析了某醫(yī)科大學(xué)《衛(wèi)生法學(xué)》課程利用該模式的慕課教學(xué)案例，并提出下一步的改革舉措。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)教育;慕課;教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G434? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1673-8454（2020）02-0059-03

一、引言

2013年以來，國內(nèi)研究者開始嘗試將慕課優(yōu)勢與醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)結(jié)合起來，醫(yī)學(xué)教育資源建設(shè)隨之如火如荼地展開。2014年，中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟成立，建立了人衛(wèi)慕課平臺(tái)。2015年該平臺(tái)已上線300余門醫(yī)學(xué)公開課。2016年，教育部公布第一批“國家級精品資源共享課”名單，其中涉及醫(yī)學(xué)類本科課程約200多門，60多所醫(yī)學(xué)類院校參與課程建設(shè)。同年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要“建立健康教育培訓(xùn)云平臺(tái)”[1]。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）也明確提出要“推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合，建設(shè)一批國家精品在線開放課程”[2]，為建立醫(yī)學(xué)教育慕課課程提供了政策導(dǎo)向。如何踐行《意見》精神，推動(dòng)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的精準(zhǔn)融合，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作者迫切需要解答的問題。

二、高等醫(yī)學(xué)教育慕課的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，國內(nèi)許多學(xué)者對高等醫(yī)學(xué)教育慕課課程建設(shè)和應(yīng)用開展了系統(tǒng)的研究。陸慧等認(rèn)為需要有交互及實(shí)踐的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，可以通過分享教學(xué)技能促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育公平，強(qiáng)化畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[3]。史曉普等認(rèn)為醫(yī)學(xué)慕課使得教師角色由主導(dǎo)者轉(zhuǎn)向引導(dǎo)者，強(qiáng)化了自主學(xué)習(xí)的氛圍[4]。尹德偉指出，醫(yī)學(xué)教育學(xué)制長、課程多，課時(shí)量大、綜合性和實(shí)踐性強(qiáng)[5]，慕課變革了當(dāng)前教學(xué)模式，突出了學(xué)習(xí)者的主體地位，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育的終身化。

在慕課課程的教學(xué)實(shí)踐方面，不少高校教師嘗試?yán)媚秸n模式開展醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)并取得積極進(jìn)展。靳瑞霞等總結(jié)慕課在人文醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出了“線上線下雙線融合、校內(nèi)校外雙師主導(dǎo)、課內(nèi)課外多元一體化學(xué)習(xí)”的慕課教學(xué)模式[6]。魏倫收等將慕課與傳統(tǒng)課程結(jié)合運(yùn)用到《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)慕課模式下學(xué)習(xí)者的理論考核、臨床技能操作和滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)課堂[7]。

然而，高等醫(yī)學(xué)教育慕課教學(xué)效果還有待提高。吳曉毅等開展了為期8周的《藥用植物學(xué)》慕課教學(xué)，發(fā)現(xiàn)慕課雖然能豐富學(xué)習(xí)者體驗(yàn)，但需要大量前期準(zhǔn)備，還存在授課內(nèi)容固定化、缺乏師生互動(dòng)和情感交流等問題[8]。郭宏偉提出要解決醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程的交融性和臨床思維培養(yǎng)的滲透性等問題[9]?；诖耍狙芯繉哪秸n作用機(jī)制及本身性質(zhì)入手，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特殊性，探討符合高等醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的慕課教學(xué)模式。

三、高等醫(yī)學(xué)教育慕課的教學(xué)機(jī)制和特點(diǎn)

慕課教學(xué)主要參與者是教師和學(xué)習(xí)者。教師整合教學(xué)資源開發(fā)慕課，通過慕課面向?qū)W習(xí)者開展教學(xué)活動(dòng)，這是教學(xué)層面的作用機(jī)制;教師利用現(xiàn)有資源制作慕課，而慕課本身又可以作為新的教學(xué)資源重復(fù)利用或者進(jìn)行二次開發(fā)，實(shí)現(xiàn)共建共享，這是慕課作為教學(xué)資源在發(fā)揮作用，提高了優(yōu)質(zhì)資源的利用率。在慕課建設(shè)和實(shí)施的過程中，教師的教學(xué)能力、專業(yè)素養(yǎng)和教育技術(shù)能力也得到鍛煉，從而促進(jìn)了教師專業(yè)發(fā)展;學(xué)習(xí)者可以自主選擇感興趣的慕課課程，通過碎片化學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)等多元化的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，這是慕課作為學(xué)習(xí)資源在發(fā)揮作用，從而轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)發(fā)展方式，最終促進(jìn)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)。

高等醫(yī)學(xué)教育慕課教學(xué)除了要符合教學(xué)的一般規(guī)律之外，還必須考慮高等醫(yī)學(xué)教育的一些特點(diǎn)。

1.考慮醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性

《意見》指出要統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育中的通識(shí)教育、人文教育、基礎(chǔ)教育和專業(yè)教育，建立全面系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育課程體系。在課程建設(shè)方面，不但要以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床專業(yè)課程為主，還要兼顧人文醫(yī)學(xué)教育和通識(shí)教育相關(guān)課程，注重對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者醫(yī)德的培養(yǎng)，加強(qiáng)思政教育，體現(xiàn)“立德樹人”的教育思想。

2.滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要

《意見》提出要“統(tǒng)籌衛(wèi)生與健康事業(yè)各類醫(yī)學(xué)人才需求”，加快建設(shè)全科、護(hù)理、兒科、康復(fù)、中醫(yī)藥和心理健康等緊缺專業(yè)課程，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者對上述課程的興趣，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者優(yōu)先選學(xué)緊缺專業(yè)慕課課程，及時(shí)填補(bǔ)人才需求。

3.保證醫(yī)學(xué)教育慕課課程的實(shí)時(shí)性

《意見》指出要“促進(jìn)教育教學(xué)內(nèi)容與臨床技術(shù)技能同步更新”。與傳統(tǒng)課本相比，慕課更新速度更快，有利于展示醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新進(jìn)展，應(yīng)把新興的醫(yī)學(xué)技術(shù)及時(shí)融入慕課課程，確保醫(yī)學(xué)慕課的動(dòng)態(tài)更新。

4.推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育終身化

醫(yī)學(xué)發(fā)展是一個(gè)持續(xù)不斷的進(jìn)程，醫(yī)學(xué)教育同樣永無止境，要推動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者的畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育和終身教育，讓醫(yī)療衛(wèi)生工作者和對醫(yī)學(xué)感興趣的人群能夠有機(jī)會(huì)接觸到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育慕課。

四、以學(xué)習(xí)者為中心的自主學(xué)習(xí)慕課教學(xué)模式

自主學(xué)習(xí)，是指學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)過程主動(dòng)作出調(diào)節(jié)和控制[10]，通常帶有能動(dòng)性、自律性、有效性等特點(diǎn)。能動(dòng)性表現(xiàn)為學(xué)習(xí)者能夠主動(dòng)規(guī)劃行為，能夠根據(jù)需要獲取教育資源開展學(xué)習(xí)活動(dòng);自律性表現(xiàn)為學(xué)習(xí)者不依賴教師或其他學(xué)習(xí)者督促，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)管理;有效性則是指學(xué)習(xí)者能夠判斷自身學(xué)習(xí)績效，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)進(jìn)程，從而優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。

建立以學(xué)習(xí)者為中心的自主學(xué)習(xí)模式，最主要的目的是提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源的利用率，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)能力。該模式除了面向在校生之外，還可以向非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)習(xí)者、畢業(yè)后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)者和對醫(yī)學(xué)感興趣的其他人群開放。開設(shè)涵蓋范圍廣的系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)課程，以通識(shí)教育、人文教育為主，專業(yè)教育為輔，盡可能滿足各層次學(xué)習(xí)者的需要。課程設(shè)置要充分考慮學(xué)習(xí)者的起點(diǎn)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，逐步喚起對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)熱情。應(yīng)注重課程導(dǎo)入環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，采用醫(yī)藥案例分析、健康熱點(diǎn)問題討論等實(shí)效性較強(qiáng)的主體構(gòu)建真實(shí)的學(xué)習(xí)情境;教學(xué)內(nèi)容應(yīng)由淺入深、逐步深入，盡量避免晦澀難懂的醫(yī)學(xué)名詞和定義，采用醫(yī)學(xué)發(fā)展史介紹、醫(yī)學(xué)發(fā)明故事等方式講解相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提供貼近學(xué)習(xí)者生活常用的健康、保健知識(shí)等。為了鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者完成相關(guān)課程，降低輟學(xué)率，針對在校生可以嘗試采用學(xué)分認(rèn)證的方式，按照實(shí)際的課時(shí)認(rèn)定學(xué)分;針對非在校生可以頒發(fā)完成課程的認(rèn)證證書。

五、自主學(xué)習(xí)慕課模式實(shí)踐案例分析

某醫(yī)科大學(xué)在2017-2018學(xué)年第二學(xué)期按照以“學(xué)習(xí)者為中心”的自主學(xué)習(xí)慕課教學(xué)模式的思路，針對在外實(shí)習(xí)的學(xué)生，利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開設(shè)了急救醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等涵蓋人文、基礎(chǔ)和專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的11門慕課。本研究以其中的《衛(wèi)生法學(xué)》課程為分析案例，收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)206名學(xué)生作業(yè)得分和視頻學(xué)習(xí)時(shí)長兩項(xiàng)作為形成性評價(jià)的數(shù)據(jù)來源，將考試成績作為總結(jié)性評價(jià)的依據(jù)，采用SPSS 18.0作為數(shù)據(jù)處理工具，分析慕課教學(xué)的總體情況，并與參加課堂教學(xué)的214名相同專業(yè)學(xué)生的成績進(jìn)行了比較。

1.考試成績、作業(yè)得分和視頻學(xué)習(xí)時(shí)長的相關(guān)性分析

學(xué)生的考試成績、作業(yè)得分和學(xué)習(xí)時(shí)長的描述性統(tǒng)計(jì)如表1所示。

學(xué)生的考試成績和作業(yè)得分、考試成績和視頻學(xué)習(xí)時(shí)長、作業(yè)得分和視頻學(xué)習(xí)時(shí)長的Pearson 相關(guān)系數(shù)值如表2所示。其中，考試成績和學(xué)習(xí)時(shí)長、作業(yè)得分和視頻學(xué)習(xí)時(shí)長的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.118和0.104，且顯著性水平為0.092和0.136，不相關(guān)的假設(shè)成立。而考試成績和作業(yè)得分的顯著水平為0.000，Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.949>0.7，達(dá)到了高相關(guān)。

由以上數(shù)據(jù)分析可知，在自主學(xué)習(xí)慕課教學(xué)模式中，作業(yè)可以較好地反映學(xué)習(xí)的階段性效果，教師應(yīng)布置必要的作業(yè)，并根據(jù)學(xué)生的作業(yè)情況合理安排下一階段的教學(xué)計(jì)劃，以保障學(xué)習(xí)的進(jìn)度和效果。通過后期訪談了解到，造成考試成績與作業(yè)得分相關(guān)而與學(xué)習(xí)時(shí)長無關(guān)的原因有兩點(diǎn)：一是自主學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生更偏愛學(xué)習(xí)課本知識(shí)，只有在遇到問題時(shí)才會(huì)尋求教學(xué)視頻中的講解;二是學(xué)習(xí)時(shí)長可能并不能反映學(xué)生的投入程度，部分學(xué)生用“掛機(jī)”的方式進(jìn)行無效學(xué)習(xí)，而作業(yè)得分納入到課程平時(shí)成績中，學(xué)生對作業(yè)的重視程度更高。

2.實(shí)驗(yàn)組和對照組的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析

采用自主學(xué)習(xí)慕課教學(xué)模式的學(xué)生群體作為實(shí)驗(yàn)組，采用課堂教學(xué)模式的學(xué)生群體作為對照組，對兩組學(xué)生的考試成績進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，具體如表3所示。

由方差齊次性分析可知，t=-15.628，p<0.01，故實(shí)驗(yàn)組和對照組總體上的差異顯著，且對照組成績均值為89.6262，實(shí)驗(yàn)組的均值83.8981，說明課堂教學(xué)效果要優(yōu)于慕課教學(xué)。最直接的原因是學(xué)習(xí)時(shí)間投入不足。按照教學(xué)計(jì)劃，《衛(wèi)生法學(xué)》有18個(gè)課時(shí)，以每個(gè)課時(shí)45分鐘計(jì)算，對照組課堂學(xué)習(xí)投入的時(shí)間為810分鐘，而實(shí)驗(yàn)組的視頻學(xué)習(xí)時(shí)長平均只有472.19分鐘，不到對照組的60%。

通過后期與相關(guān)師生的訪談，總結(jié)出本次教學(xué)還存在以下問題：一是主要以慕課視頻教學(xué)為主，與課堂教學(xué)有較大區(qū)別，離開課堂氛圍，學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力不夠集中;二是自主學(xué)習(xí)中學(xué)生難以把握課程的系統(tǒng)性，容易忽略重難點(diǎn);三是學(xué)生分散在各實(shí)習(xí)點(diǎn)，雖然建立了交流QQ群，但是沒有與教師面對面溝通的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)過程中缺少激勵(lì)與監(jiān)督。

六、下一步的改革措施

1.以作業(yè)為抓手，掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度

慕課教學(xué)的內(nèi)容常常是預(yù)先設(shè)定的，不像課堂教學(xué)那樣可以隨時(shí)觀察學(xué)習(xí)者的反映，根據(jù)學(xué)習(xí)者接受情況靈活控制教學(xué)進(jìn)度，而是由學(xué)習(xí)者自己控制學(xué)習(xí)進(jìn)度。只有學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)自身問題，才會(huì)引起對相關(guān)知識(shí)的重視。因此，教師要把作業(yè)作為自主學(xué)習(xí)慕課教學(xué)模式的重要抓手，利用作業(yè)手段強(qiáng)化重點(diǎn)知識(shí)，及時(shí)了解學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)情況，以便適時(shí)優(yōu)化慕課教學(xué)內(nèi)容，并向?qū)W習(xí)者提供反饋，從而發(fā)揮教師主導(dǎo)作用。學(xué)習(xí)者在完成作業(yè)遇到困難時(shí)，可以重新學(xué)習(xí)相關(guān)課程的內(nèi)容，從而有效分配學(xué)習(xí)時(shí)間，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

2.以知識(shí)點(diǎn)為目標(biāo)，克服學(xué)習(xí)重難點(diǎn)

采用程序教學(xué)方法，以知識(shí)點(diǎn)作為教學(xué)目標(biāo)，針對不同知識(shí)的特點(diǎn)靈活開展教學(xué)，逐個(gè)完成教學(xué)目標(biāo)。比如在講解急救醫(yī)學(xué)技能時(shí)，可以將內(nèi)容進(jìn)一步分解，將氣管插管、洗胃術(shù)、血?dú)夥治雠凶x、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容分解成微課形式讓學(xué)習(xí)者反復(fù)觀看;在教授《外科學(xué)》課程時(shí)可以安排章節(jié)梳理解剖結(jié)構(gòu)，推導(dǎo)病變發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)和解剖結(jié)構(gòu)變化，聯(lián)系病理學(xué)知識(shí)，將學(xué)習(xí)者所學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來，幫助學(xué)習(xí)者完善知識(shí)內(nèi)化過程;在教授《神經(jīng)外科學(xué)》時(shí)，用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)展示神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)重點(diǎn)，幫助學(xué)習(xí)者理解解剖結(jié)構(gòu)位置。

3.以平臺(tái)為依托，建立學(xué)習(xí)共同體

充分利用學(xué)習(xí)平臺(tái)的互動(dòng)功能，消弭師生時(shí)空上的分離，降低學(xué)習(xí)者的疏離感，引導(dǎo)師生建立學(xué)習(xí)共同體，開展師生、生生之間的互動(dòng)。教師應(yīng)及時(shí)回復(fù)學(xué)習(xí)者的相關(guān)問題，課程管理人員要及時(shí)解決平臺(tái)使用方面的技術(shù)問題，從而突出學(xué)習(xí)者主體地位。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者之間進(jìn)行深入交流和討論，營造學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性。

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（編輯：李曉萍）