閆 麗，張秀萍，于曉明

山東省立第三醫(yī)院眼科，山東濟(jì)南 250001

白內(nèi)障是眼科最常見的視力異常相關(guān)病變，其主要?dú)w因于晶狀體的代謝紊亂，蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，外在的光線無法投射至視網(wǎng)膜上而影響視力[1]。絕大多數(shù)患者需行手術(shù)治療，臨床上最常采用的方式為超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)，具有切口小、組織損傷少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。由于白內(nèi)障多見于老年患者，合并糖尿病亦較為常見，血糖水平的升高容易發(fā)生組織的感染，影響術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)有研究顯示糖尿病長期血糖控制不佳，可使晶狀體腫脹，離子代謝等異常，也是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的主要因素之一[3]。除此以外，術(shù)后患者的焦慮情緒亦可通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響術(shù)后功能的恢復(fù)，因此本文中旨在探討糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后血糖水平及焦慮情緒狀態(tài)對患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年3月在本院就診且行手術(shù)治療的糖尿病白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《眼科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為白內(nèi)障[4]；(2)明確存在2型糖尿病病史；(3)具備手術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并青光眼或視網(wǎng)膜病變；(2)既往已接受過眼部手術(shù)治療；(3)先天性視覺功能異常；(4)無法配合的精神意識(shí)障礙者。最終納入研究對象總計(jì)100例，其中男44例、女56例，平均年齡(64.2±2.8)歲。所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入手術(shù)，按照術(shù)后是否血糖升高及是否存在焦慮情緒將其分為血糖正常無焦慮組(A組)、血糖正常伴焦慮組(B組)、血糖異常無焦慮組(C組)、血糖異常伴焦慮組(D組)。本研究所有操作及相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人知情同意并簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療措施 所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，包括血糖、血壓、視力及眼壓測試等，控制血糖在6.0 mmol/L以下，手術(shù)使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。術(shù)后常規(guī)眼液滴眼，注意瞳孔的活動(dòng)，預(yù)防感染，必要時(shí)可使用激素及局部抗菌藥物治療。

1.2.2評價(jià)內(nèi)容 (1)檢測空腹血糖。術(shù)后第1天重復(fù)3次測量患者空腹血糖，取平均值，若血糖水平超過6.1 mmol/L則視為血糖水平異常，3.9～6.1 mmol/L視為血糖正常。(2)評價(jià)焦慮情緒。采用HAMA焦慮量表進(jìn)行量化評價(jià)，該量表已被相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道能夠較為可靠地評價(jià)患者的焦慮情緒狀態(tài)[5]，分為14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。本文中以14分為界限將患者評定為是否術(shù)后伴有焦慮情緒。(3)臨床療效的判斷。基本治愈：術(shù)后裸眼視力0.5以上，無明顯不適主訴，前房無或微弱閃輝；有效：手術(shù)操作順利，術(shù)后視力基本恢復(fù)至0.5，中度前房閃輝；療效不佳：出現(xiàn)并發(fā)癥，裸眼視力遠(yuǎn)低于0.5，前房明顯閃輝或伴有滲出等。(4)檢測炎癥細(xì)胞因子。 術(shù)后1周采集所有患者空腹外周靜脈血，離心后通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分析組間血清IL-1β、IL-6及TNF-α表達(dá)差異。(5)不良臨床事件。對在4周內(nèi)各組間患者出現(xiàn)的不良臨床事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析。

2 結(jié) 果

2.1各組患者臨床療效分析 A、B、C、D組每組25例患者。A組患者的總有效率(96.0%)顯著高于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組間總有效率相同(88.0%)，但顯著高于D組(76.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組間患者臨床療效對比

注：與A組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05；與C組相比，△P<0.05。

2.2各組患者炎癥細(xì)胞因子水平分析 A組患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平均顯著低于其他各組(P<0.05)；D組患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平最高，均顯著高于B組(P<0.05)，IL-6及TNF-α水平亦顯著高于C組(P<0.05)；B組與C組間IL-1β、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3各組患者不良臨床事件統(tǒng)計(jì)分析 患者出現(xiàn)的不良臨床事件主要包括角膜水腫、瞳孔后粘連、滲出物及感染，在A組總發(fā)生率最低，為4.0%；D組最高，為32.0%；B組與C組分別為12.0%、16.0%，均明顯高于A組(P<0.05)。見表3。

表2 各組患者術(shù)后炎癥細(xì)胞因子水平 統(tǒng)計(jì)

注：與A組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05；與C組相比，△P<0.05。

表3 各組患者不良臨床事件統(tǒng)計(jì)分析[n(%)]

注：與A組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05；與C組相比，△P<0.05。

3 討 論

白內(nèi)障是由多種原因所致的晶狀體老化，包括遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常以及其他物理因素等，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，不同位置屈光度產(chǎn)生差異，使患者出現(xiàn)眩光感或單眼復(fù)視，患者早期可服用維生素C、B2等，可在一定程度上延緩病情的進(jìn)展，但多數(shù)患者后期需行手術(shù)治療[6-7]。

目前常采用的手術(shù)方式包括超聲乳化術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，同時(shí)植入人工晶狀體，均具有手術(shù)操作快、術(shù)后恢復(fù)好的優(yōu)勢[8]。手術(shù)操作技術(shù)本身已經(jīng)較為成熟，文獻(xiàn)中諸多研究已對此進(jìn)行了報(bào)道和分析[9]，但最終的臨床治療效果仍受多種因素的影響，例如患者自身的體質(zhì)、術(shù)后的防護(hù)、基礎(chǔ)疾病的干擾、心理因素等。本文著重分析了糖尿病患者血糖水平及情緒狀態(tài)對手術(shù)效果的影響。

血糖的升高直接影響到機(jī)體的多種代謝過程，除了使毛細(xì)血管增生，造成嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變以外，升高的血糖亦可影響到晶狀體的代謝，促使白內(nèi)障形成。另一方面血糖水平異常的患者，通常容易合并高血壓、糖尿病腎病、心血管疾病等，容易出現(xiàn)傷口的愈合延遲，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本文中血糖異常的C組及D組患者炎癥細(xì)胞因子水平及不良臨床事件發(fā)生率均高于血糖水平正常的A組和B組患者，提示血糖水平控制具有重要的臨床意義[10]。情緒狀態(tài)因素在臨床實(shí)踐中容易被忽視，但實(shí)行手術(shù)的患者均會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制可加劇炎性反應(yīng)的程度。對于眼科手術(shù)的患者，由于其為人體最重要的感覺器官，多數(shù)患者對手術(shù)進(jìn)行的順利情況及術(shù)后的功能恢復(fù)存在過分的焦慮和擔(dān)憂，從本文的結(jié)果來看這對手術(shù)的治療效果是毫無益處的，因此臨床實(shí)踐中應(yīng)注意對患者負(fù)面心理情緒的排解，術(shù)前及術(shù)后給予人性化的關(guān)懷，及時(shí)解答其存在的疑惑和顧慮，使患者保持心情上的舒暢和愉悅，有利于改善治療的效果和體驗(yàn)。

從結(jié)果中可看出，A組患者臨床療效，術(shù)后IL-1β、IL-6、TNF-α水平及不良臨床事件的發(fā)生情況均優(yōu)于其他各組。本文僅從宏觀上分析了糖尿病白內(nèi)障手術(shù)患者血糖水平及心理情緒對手術(shù)效果的影響，具體的機(jī)制未進(jìn)行深入研究，同時(shí)納入的樣本量較少，存在一定的局限性，有必要行進(jìn)一步的研究對具體的血糖控制水平及心理干預(yù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化，有利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

綜上所述，糖尿病白內(nèi)障患者在行超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后血糖升高及焦慮情緒均顯著影響患者的臨床治療效果，使炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)升高，不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床實(shí)踐中應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)以提高診療效果。