陳 崗，郭 紅，蔣 軍，郭 方

1.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西咸陽(yáng) 712100；2.陜西省友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710068

腹瀉為臨床上十分常見(jiàn)的病癥，特別是在兒科嬰幼兒中，由于嬰幼兒腸道功能發(fā)育不完全，且免疫力較低，使其成為急性腹瀉的好發(fā)人群，影響著嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。嬰幼兒急性腹瀉的發(fā)生與病原微生物感染存在著密切的關(guān)系，一旦發(fā)生，極易造成患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡。因此，臨床上對(duì)于嬰幼兒急性腹瀉需采取及時(shí)、有效的治療措施，以避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。臨床研究表明，嬰幼兒急性腹瀉的引發(fā)因素眾多而復(fù)雜，主要分為病毒感染和細(xì)菌感染，而在臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉以及胃腸道反應(yīng)等[1-2]。目前，病原微生物檢測(cè)、藥物敏感性試驗(yàn)是治療這類(lèi)疾病最有效的手段，但病原微生物培養(yǎng)周期較長(zhǎng)限制了患兒的及時(shí)救治[3-4]。而對(duì)腹瀉嬰幼兒病原菌分布情況以及藥物敏感情況的把握，有助于提高該類(lèi)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患兒的及時(shí)救治?；诖耍狙芯恳?017年10月至2018年10月在楊凌示范區(qū)醫(yī)院接受治療的80例急性腹瀉嬰幼兒作為研究對(duì)象，主要探討急性腹瀉嬰幼兒糞便中病原微生物分布規(guī)律及病原菌耐藥情況，為該病的臨床診療提供一定的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)楊凌示范區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選擇2017年10月至2018年10月在該院接受治療的80例急性腹瀉嬰幼兒作為研究對(duì)象。其中男43例、女37例，年齡2個(gè)月至3歲、平均年齡(1.2±0.4)歲。進(jìn)一步依據(jù)年齡不同將所選80例急性腹瀉嬰幼兒分成3組：<6個(gè)月(20例)、6個(gè)月至1歲(24例)、>1歲(36例)，3組患兒在一般資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為急性腹瀉的患兒；(2)年齡在3歲以下；(3)未接受抗菌藥物、抗病毒藥物治療的患兒；(4)患兒家屬簽署了知情同意書(shū)，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有較為嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等重要器官病變的患兒；(2)存在營(yíng)養(yǎng)不良情況的患兒；(3)治療依從性差的患兒；(4)臨床資料不完整的患兒。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 收集80例急性腹瀉嬰幼兒的臨床資料，主要包括患兒的基本資料(性別、年齡、入院時(shí)間、癥狀)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)以及影像學(xué)結(jié)果等)、病原學(xué)檢查情況、抗菌藥物應(yīng)用情況以及最終診斷結(jié)果。

1.2.2標(biāo)本采集 80例急性腹瀉嬰幼兒于入院后進(jìn)行糞便標(biāo)本的采集，同一臨床醫(yī)生使用一次性無(wú)菌取樣管采集3 mL患兒大便，嚴(yán)格遵循《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)操作進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)。

1.2.3病原微生物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn) 使用梅里埃VITEC 2 Compact進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥物敏感性試驗(yàn)。所使用的標(biāo)準(zhǔn)菌株來(lái)源于原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心。

1.2.4病毒檢測(cè) 使用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)進(jìn)行檢測(cè)，儀器購(gòu)自上海之江生物科技股份有限公司，選用其配套試劑盒，檢測(cè)病毒種類(lèi)包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒和諾如病毒，嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明由檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段檢測(cè)結(jié)果比較 80例腹瀉患兒經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，陽(yáng)性45例，陽(yáng)性率為56.3%。進(jìn)一步對(duì)不同年齡段患兒陽(yáng)性率分析顯示，<6個(gè)月患兒中，陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率為45.0%；6個(gè)月至1歲患兒中，陽(yáng)性19例，陽(yáng)性率為79.2%；>1歲患兒中，陽(yáng)性17例，陽(yáng)性率為47.2%，3個(gè)年齡段之間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.251，P=0.027)；其中6個(gè)月至1歲患兒陽(yáng)性率最高，明顯高于其他兩個(gè)年齡段(P<0.05)。

2.2病原微生物分布 45例病原微生物檢測(cè)陽(yáng)性的腹瀉患兒中，經(jīng)病原微生物檢測(cè)，共分離出60株病原微生物，病毒主要為輪狀病毒(29株)、腺病毒(12株)，細(xì)菌則以大腸埃希菌(7株)、沙門(mén)氏菌屬(4株)最為常見(jiàn)，其他還包括志賀菌屬(2株)等。

2.3病原微生物季節(jié)分布 45例病原微生物檢測(cè)陽(yáng)性的腹瀉患兒中，35例患兒為夏、秋季節(jié)單純細(xì)菌、病毒感染，對(duì)其分布情況進(jìn)行分析顯示，腹瀉患兒在夏、秋兩季發(fā)生病毒、細(xì)菌感染的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腹瀉患兒病原微生物季節(jié)分布情況(n)

2.4耐藥情況 對(duì)細(xì)菌感染腹瀉患兒進(jìn)行分析，其中針對(duì)大腸埃希菌、沙門(mén)氏菌屬兩種常見(jiàn)病原菌進(jìn)行了細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)。結(jié)果顯示：大腸埃希菌、沙門(mén)氏菌屬對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均具有一定的耐藥性，其中氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑最為明顯，但對(duì)亞胺培南、頭孢類(lèi)均能保持良好的敏感性。見(jiàn)表2。

表2 腹瀉患兒病原菌的耐藥性試驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討 論

腹瀉作為臨床常見(jiàn)的病癥，其發(fā)生主要由腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸黏膜異常分泌，引起排便次數(shù)異常增加。該病發(fā)病急、發(fā)展快，在臨床上可表現(xiàn)出腹瀉、惡心、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活。對(duì)于嬰幼兒，由于機(jī)體抵抗力低、機(jī)體發(fā)育未完全，更易發(fā)生急性腹瀉，影響正常生長(zhǎng)。再加上嬰幼兒年齡小、表達(dá)受限，使得其漏診率、誤診率明顯偏高，往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，造成嚴(yán)重后果[5-7]。相關(guān)研究顯示，嬰幼兒腹瀉中，細(xì)菌感染、病毒感染最為多見(jiàn)[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)于嬰幼兒腹瀉病原微生物分布規(guī)律及其藥敏結(jié)果的研究，就能夠在一定程度上提高該病的防治效果，保證嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。基于此，本研究對(duì)2017年10月至2018年10月在醫(yī)院接受治療的80例急性腹瀉嬰幼兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行了病原微生物檢測(cè)，為該病的臨床診療提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

3.1年齡分布情況 本研究結(jié)果顯示，80例急性腹瀉嬰幼兒的病原微生物感染陽(yáng)性率為56.3%。且各年齡段存在差異，以6個(gè)月至1歲患兒陽(yáng)性率最高。究其原因可能為：6個(gè)月以下兒童體內(nèi)IgA大量存在，機(jī)體抵抗力較高，隨著年齡增加，IgA會(huì)有所下降，抵抗力下降，感染病原微生物風(fēng)險(xiǎn)增加，而到了1歲以上，兒童的腸道功能逐漸完善，對(duì)于病原微生物的抵抗力也有所上升，此時(shí)感染率有所下降[9-11]。

3.2病原微生物分布情況 45例陽(yáng)性病例中，共分離出60株病原微生物，以輪狀病毒、腺病毒最多，細(xì)菌主要為大腸埃希菌、沙門(mén)氏菌屬等。在感染的病毒中，符合醫(yī)院以往治療經(jīng)驗(yàn)，以輪狀病毒感染最為常見(jiàn)，嬰幼兒一旦感染，會(huì)影響機(jī)體對(duì)于葡萄糖、水分的吸收，引發(fā)腹瀉。這就提醒在嬰幼兒腹瀉中要更加關(guān)注輪狀病毒感染所致的急性腹瀉的診治，提高治療的針對(duì)性，改善患兒預(yù)后。

3.3季節(jié)分布情況 流行病學(xué)研究顯示，嬰幼兒急性腹瀉在夏、秋兩季最為高發(fā)[12-13]?；诖?，為了進(jìn)一步探討急性腹瀉嬰幼兒病原微生物感染的季節(jié)規(guī)律，本研究對(duì)夏、秋兩季發(fā)生急性腹瀉的嬰幼兒資料進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示：夏季嬰幼兒急性腹瀉以細(xì)菌感染更為常見(jiàn)，而到了秋季則以病毒感染更為多見(jiàn)，這就提醒在嬰幼兒急性腹瀉中，夏季要更加關(guān)注細(xì)菌感染，而秋季要更加關(guān)注病毒感染，以便針對(duì)性治療，提高治療效果，改善預(yù)后。

3.4藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果 本研究亦對(duì)感染病原菌的耐藥情況進(jìn)行了分析，以便指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩種主要的病原菌大腸埃希菌、沙門(mén)氏菌屬對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均具有一定的耐藥性，其中氨芐西林最為明顯，這可能與青霉素類(lèi)藥物的臨床廣泛應(yīng)用有關(guān)。對(duì)慶大霉素、阿米卡星等均能保持良好的敏感性，但考慮其腎毒性、耳毒性，應(yīng)用較少。對(duì)頭孢類(lèi)藥物也能保持良好的敏感性，這就提示臨床應(yīng)用頭孢類(lèi)治療嬰幼兒急性腹瀉可發(fā)揮較好的效果。

3.5防治措施 針對(duì)以上分析，提示在嬰幼兒急性腹瀉的防治中，可采取以下措施，以提高臨床效果，改善患兒預(yù)后，主要包括：(1)母乳喂養(yǎng)，提高嬰幼兒抵抗力，起到積極預(yù)防作用；(2)加強(qiáng)對(duì)于急性腹瀉患兒的隔離治療，防止交叉感染；(3)注意嬰幼兒的飲食健康衛(wèi)生，注重對(duì)于飲食、水源等的消毒管理；(4)針對(duì)病原微生物檢測(cè)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，制訂治療方案，合理應(yīng)用抗菌藥物，提高治療效果，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于嬰幼兒急性腹瀉的治療，應(yīng)充分考慮病原微生物檢測(cè)、藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，掌握病原微生物的分布規(guī)律，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，避免濫用情況的出現(xiàn)。本次研究中仍然存在著眾多不足，如樣本量較少、取樣范圍較窄、研究?jī)?nèi)容較為局限等，使得研究?jī)r(jià)值有限，今后將進(jìn)一步提高樣本量、擴(kuò)大標(biāo)本范圍、增加研究?jī)?nèi)容，以更好地反映臨床實(shí)際情況，為臨床治療提供參考。