劉葉，李書紅

(滎陽市人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450100)

多數(shù)惡性腫瘤疾病發(fā)病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且患者通常無明顯自覺癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)疾病已進(jìn)展至晚期，喪失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。近些年，隨醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，晚期惡性腫瘤治療理念發(fā)生巨大變化，將改善患者生存質(zhì)量等作為疾病晚期治療的重要目標(biāo)，并認(rèn)為可通過心理支持、姑息治療等實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。姑息治療的主要目的是控制患者臨床癥狀，最大程度改善其生存質(zhì)量和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究對(duì)406例惡性腫瘤死亡患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，探討姑息治療對(duì)其住院費(fèi)用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2014年11月至2018年10月滎陽市人民醫(yī)院收治的406例惡性腫瘤死亡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將姑息治療死亡患者141例設(shè)為姑息治療組、非姑息治療死亡患者265例設(shè)為非姑息治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床分期為Ⅳ期；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)合并其他內(nèi)科重大疾病者；(3)合并自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)重度病變者；(4)治療期間采取其他治療，對(duì)研究結(jié)果造成影響者。

1.2 研究方法統(tǒng)計(jì)所有患者基本資料，包括性別、年齡、付費(fèi)方式、KPS分值、住院時(shí)長、治療方式(手術(shù)、化療、對(duì)癥治療)；統(tǒng)計(jì)所有患者住院費(fèi)用，包括總檢查費(fèi)、總治療費(fèi)、總藥費(fèi)，其中總檢查費(fèi)=檢查費(fèi)+化驗(yàn)費(fèi)+總影像學(xué)檢查費(fèi)(影像檢查費(fèi)+攝片費(fèi))，總治療費(fèi)=護(hù)理費(fèi)+診療費(fèi)+氧氣費(fèi)+輸血費(fèi)+放射治療費(fèi)+治療費(fèi)+手術(shù)費(fèi)，總藥費(fèi)=中藥費(fèi)(草藥費(fèi)+中成藥費(fèi))+西藥費(fèi)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)兩組一般資料。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院費(fèi)用。(3)統(tǒng)計(jì)兩組日均住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組性別、年齡、付費(fèi)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；非姑息治療組KPS分值高于姑息治療組，住院時(shí)長長于姑息治療組，手術(shù)率(20.38%)和化療率(27.92%)高于姑息治療組(0.71%、2.84%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 平均住院費(fèi)用姑息治療組平均中藥費(fèi)高于非姑息治療組，西藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、總費(fèi)用少于非姑息治療組(P<0.05)。見表2。

2.3 日均住院費(fèi)用姑息治療組日均中藥費(fèi)高于非姑息治療組，西藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、總費(fèi)用少于非姑息治療組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者平均住院費(fèi)用比較元)

表3 兩組日均住院費(fèi)用比較元)

3 討論

姑息治療為在臨床關(guān)懷理念基礎(chǔ)上所發(fā)展形成的一種新型治療理念與模式，通常用于已喪失治療意義疾病的患者，于家屬、社會(huì)工作者、義工、護(hù)理人員及醫(yī)生共同協(xié)作下，經(jīng)積極鎮(zhèn)痛及緩解或預(yù)防不同類型臨床癥狀，以此改善患者生命末期生存質(zhì)量，且利于減少治療費(fèi)用[3]。

KPS評(píng)分為臨床評(píng)估惡性腫瘤患者機(jī)體功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，其分值越高提示體力狀況越好。本研究結(jié)果顯示，姑息治療組患者KPS分值低于非姑息治療組患者(P<0.05)。這提示機(jī)體功能狀況較差的惡性腫瘤患者多選取姑息治療。除中藥費(fèi)用外，姑息治療組各項(xiàng)費(fèi)用及總費(fèi)用均低于非姑息治療組(P<0.05)。這表明姑息治療可減少惡性腫瘤患者住院費(fèi)用，利于減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果還顯示，姑息治療組手術(shù)率、化療率均低于非姑息治療組(P<0.05)。陳春賢等[4]研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)住院總費(fèi)用予以路徑分析得知，控制其他因素后，姑息治療可直接或間接降低每日住院費(fèi)用，特別是和同期非姑息治療患者相比降低更明顯，但不能明顯降低平均住院費(fèi)用。這表明平均住院費(fèi)用的減少可能和患者治療選擇、一般狀態(tài)等具有一定相關(guān)性。

綜上，機(jī)體功能狀態(tài)相對(duì)較差者更多選取姑息治療，且姑息治療可于一定程度上減少惡性腫瘤患者住院費(fèi)用，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能于合理范圍內(nèi)減少治療與用藥。