孟曉彤，李季

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610072）

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一組因腦部血管突然阻塞或破裂導(dǎo)致大腦供血不足而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性中風(fēng)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80.0%的腦卒中患者存在著不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，而其中患側(cè)肢體痙攣是一個(gè)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能下降或消失的重要因素，在我國(guó)約有60.0%的卒中患者將要或已經(jīng)出現(xiàn)痙攣性癱瘓[1]。而針刺作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，對(duì)卒中后痙攣性癱瘓是一種確實(shí)有效的經(jīng)驗(yàn)療法，現(xiàn)今有許多學(xué)者對(duì)針刺治該病的治療方式與療效等進(jìn)行了深層次的探究，取得了不少成果，現(xiàn)綜述如下。

1 體針

1.1 一般體針

張齊娟[2]等人認(rèn)為，腦卒中后肌張力增高，在中醫(yī)理論中認(rèn)為其病因?yàn)殛庩?yáng)失衡，致使經(jīng)脈拘急，治療當(dāng)柔筋，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋，故針刺取肝經(jīng)以疏通經(jīng)脈?；颊叻?組，A組選取患側(cè)肢體肝經(jīng)穴位，采用常規(guī)針刺結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療；B組采用常規(guī)康復(fù)結(jié)合電針治療；C組采用常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)果顯示，上述3組患者治療后的Ashworth評(píng)分及臨床痙攣指數(shù)較治療前均有改善，且A組治療效果優(yōu)于其他兩組。謝敏[3]等人通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，肢體的肌肉痙攣屬陰，而其舒緩屬陽(yáng)，陰有余而陽(yáng)不足是引起痙攣的重要病因。選取足三陽(yáng)經(jīng)穴針刺可通導(dǎo)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，患者分兩組，對(duì)照組予神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀進(jìn)行生物反饋療法，治療組在此基礎(chǔ)上給予足三陽(yáng)經(jīng)穴的針刺治療：選取患側(cè)足陽(yáng)經(jīng)上位于膝關(guān)節(jié)、小腿中部、踝關(guān)節(jié)處的3個(gè)穴位。結(jié)果顯示，針刺足三陽(yáng)經(jīng)可顯著改善腦卒中痙攣性偏癱患者下肢肌張力狀況，其療效較常規(guī)康復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)。

1.2 針刺董氏奇穴

陳建安[4]等人探究了在患側(cè)上肢采用針刺董氏奇穴配合康復(fù)訓(xùn)練的療效，將患者分為A、B、C 3組，分別采用口服西藥配合康復(fù)訓(xùn)練、單純針刺董氏奇穴以及針董氏奇穴配合康復(fù)訓(xùn)練3種不同療法，結(jié)果顯示，B、C組的療效優(yōu)于A組，C組治療對(duì)患者功能改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余兩種方法療效相當(dāng)。

1.3 針刺夾脊穴

廖明軒[5]等人認(rèn)為針刺患者雙側(cè)夾脊穴可以同時(shí)調(diào)節(jié)其督脈及膀胱經(jīng)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，故將患者分為兩組，其中治療組針刺雙側(cè)夾脊穴配合康復(fù)療法，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示針刺夾脊穴及康復(fù)訓(xùn)練均有療效，且針刺夾脊穴的療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 針刺拮抗肌群

杜小娜[6]等人采用排針法針刺患肢多經(jīng)絡(luò)的拮抗肌群，增高其興奮性及肌力，以降低痙攣肌的興奮性，放松痙攣的肌肉，該療法與單純康復(fù)治療進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，治療組針刺拮抗肌群的療效數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.5 針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)

榮積峰[7]等人認(rèn)為肌張力增高的患者大多存在疼痛情況，而針刺刺激肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，可引發(fā)或加強(qiáng)已存在的脊髓反射，使脊髓中樞的感覺支配區(qū)受到影響，達(dá)到止痛的效果，進(jìn)而使攣縮的患側(cè)肌肉放松。該研究中對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)法，觀察組其基礎(chǔ)上尋找患肢的條索結(jié)節(jié)及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行直刺并行提插手法。結(jié)果顯示采用該療法，可以有效降低患者患肢小腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)肌群張力，改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行速度，療效較一般常規(guī)康復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)。

2 頭針

袁媛[8]等人觀察了頭針對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的療效，將患者分為兩組，治療組選用頭針針刺頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線配合體針針刺，對(duì)照組選用一般體針針刺，治療組總有效率92.0%;對(duì)照組總有效率80.0%;兩者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 刺絡(luò)放血法

單衍麗[9]等人認(rèn)為刺絡(luò)放血可去瘀血生新血，濡養(yǎng)舒緩筋脈，改善痙攣，故選擇于患者上肢（上臂、前臂）肌張力增高的屈肌、觸診最硬處或胸大肌止點(diǎn)觸診最硬處，選取二三個(gè)硬結(jié)點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)放血治療，并選取患側(cè)肩髎－臑會(huì)、手三里－外關(guān)連接電針，結(jié)果顯示，治療總有效率86.7%，該療法治療腦卒中患者上肢痙攣，能夠有效降低屈肌張力，提高伸肌肌力。

4 其他針法

4.1 調(diào)任通督針法

馬曉明[10]等人采用針刺任、督兩經(jīng)穴的治療手法，刺激并增加腦血流量及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，促使受損傷的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元恢復(fù)，從而起到恢復(fù)患肢肌力、緩解患側(cè)肌肉攣縮等作用。治療組采用調(diào)任通督針刺法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果顯示兩組患者治療后在生活能力及肌張力等級(jí)等方面評(píng)分均較治療前改善。其中治療組愈顯率為70.6%,對(duì)照組為42.4%，治療組療效較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 補(bǔ)緩瀉急法

何梅光[11]等人觀察了電針配合補(bǔ)緩瀉急法在中風(fēng)痙攣性偏癱中的療效。該研究將患者分為兩組，治療組選擇電針配合提插補(bǔ)瀉的強(qiáng)刺激手法，重補(bǔ)重瀉，以求緩解患肢局部痙攣狀態(tài)，對(duì)照組選用普通電針治療。結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組痙攣指數(shù)及Ashworth評(píng)分均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示電針配合補(bǔ)緩瀉急法治療腦卒中后痙攣性偏癱療效顯著。

5 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)后痙攣性癱瘓是中風(fēng)最重要的疾病之一。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，該病中的痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制失衡，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)間相互制約和相互作用失衡，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，其功能過度釋放，產(chǎn)生肌肉痙攣，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體難發(fā)動(dòng)、調(diào)節(jié)和維持精確的動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)失能[12]。中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。根據(jù)國(guó)家卒中流行病學(xué)調(diào)查，截2016年的數(shù)據(jù)，我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10 萬(wàn)、出血性腦卒中發(fā)病率為 126.34/10 萬(wàn)[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中偏癱后3周內(nèi)，有90.0%的患者發(fā)生患側(cè)肢體痙攣[14]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此盡快、有效地抑制或緩解痙攣成了臨床研究的關(guān)鍵。

目前看來，針刺在治療腦卒中后痙攣性癱瘓方面存在著確實(shí)的療效，且有成本較低、操作方便、不良反應(yīng)少、幾乎無不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，且治療手段及方法多樣，臨床可選擇性很高。但上述研究亦存在一定不足，例如，在針對(duì)采用針刺法治療腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的研究多集中在單個(gè)肢體忽略了人體的統(tǒng)一性；臨床研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中難以做到完全隨機(jī)、雙盲；在患者選取的納入標(biāo)準(zhǔn)方面，沒有采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)際臨床研究方面，存在對(duì)照組沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療指南作為參考、樣本量過少、周期過短等缺陷，因此在未來進(jìn)行進(jìn)一步研究的時(shí)候應(yīng)當(dāng)在深入挖掘中醫(yī)古老理論的基礎(chǔ)上，采用更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，以期得到更加有效的臨床證據(jù)。