葉菁，吳崇雯，鄂緒

（湖州師范學(xué)院求真學(xué)院，浙江湖州 323000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，使心肌供血不足而引發(fā)身為一系列臨床病癥。近30年，冠狀動(dòng)脈介入治療作為一種新型的治療方法發(fā)展十分迅速。醫(yī)生可采用經(jīng)皮膚穿刺上肢或下肢的動(dòng)脈，在X線下通過(guò)導(dǎo)管等器械對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療，能夠達(dá)到恢復(fù)血管管腔、血流暢通的目的，由于其創(chuàng)傷小、技術(shù)成熟，目前在中國(guó)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平與人民生活水平的逐漸提高，患者對(duì)就醫(yī)后的要求已經(jīng)不僅局限于疾病解除，更希望就此恢復(fù)健康且能夠提高生活質(zhì)量。對(duì)此許多研究者進(jìn)行了各項(xiàng)相關(guān)研究，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)冠心病介入治療后的康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1 冠心病介入治療后康復(fù)護(hù)理的概念與意義

康復(fù)護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，能夠達(dá)到減少繼發(fā)性殘疾的發(fā)生，減輕殘疾的目標(biāo)。研究表明[1]：為改善冠心病介入治療患者的心臟功能，減少心血管危險(xiǎn)，使患者情緒穩(wěn)定，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的，對(duì)此進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，使冠心病介入治療后患者養(yǎng)成良好的積極健康的生活方式是不可或缺的。冠心病介人治療后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，希望能夠通過(guò)綜合康復(fù)護(hù)理，患者自覺(jué)改變不良的生活習(xí)慣，危險(xiǎn)因素得的影響減輕，體力活動(dòng)能力和心血管功能得到改善或提高，冠脈再狹窄和心血管事件發(fā)生率降低，患者的生存質(zhì)量提高，并能使患者生活和工作最大程度恢復(fù)到發(fā)病前。

2 冠心病介入治療后的康復(fù)護(hù)理

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代心血管康復(fù)理念的發(fā)展，人們對(duì)冠心病介入治療術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果更加明確。研究表明[2]，經(jīng)護(hù)士為主導(dǎo)實(shí)施的心臟康復(fù)護(hù)理，分別設(shè)立對(duì)照組與觀察組，通過(guò)Ⅰ期康復(fù)、Ⅱ期康復(fù)、Ⅲ期康復(fù)3個(gè)程度遞進(jìn)式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，能夠進(jìn)一步恢復(fù)生理、心理及社會(huì)功能，明顯提高其運(yùn)動(dòng)能力，Ⅰ期康復(fù)主要是進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行心理康復(fù)，使患者情緒得到安撫，通過(guò)適量活動(dòng)，逐漸恢復(fù)至一般日常生活能力；Ⅱ期康復(fù)時(shí)間是在患者出院開(kāi)始，至病情完全穩(wěn)定為止，可以參加輕度的家務(wù)活動(dòng)，減少出院后早期死亡率；Ⅲ期康復(fù)是指病情長(zhǎng)期處于較穩(wěn)定狀態(tài)，鞏固Ⅰ期、Ⅱ期康復(fù)成果，能夠使危險(xiǎn)因素得到控制，體力活動(dòng)能力和心血管功能得到改善和提高，恢復(fù)到發(fā)病前的生活和工作，遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制，達(dá)到量變到質(zhì)變的過(guò)程，提高患者參與并堅(jiān)持康復(fù)的主動(dòng)性。

2.1 健康教育

冠心病介入治療對(duì)絕大部分患者來(lái)說(shuō)還屬于知識(shí)缺乏的范圍里，這不但影響術(shù)前準(zhǔn)備的效果，而且會(huì)影響術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)訓(xùn)練的依從性，導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理不能達(dá)到預(yù)期效果。有調(diào)查顯示[3]，由于冠心病介人治療患者對(duì)高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)不全面的認(rèn)識(shí)與患者參與康復(fù)治療、堅(jiān)持用藥及改變不良生活方式的積極性受到錯(cuò)誤的認(rèn)知與知識(shí)缺乏等因素的影響，因此對(duì)介入后的患者采取有效系統(tǒng)的健康宣教是至關(guān)重要的。護(hù)士應(yīng)從按時(shí)服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意休息、生活習(xí)慣、心理調(diào)適、戒煙限酒、定時(shí)復(fù)查等各方面，應(yīng)用語(yǔ)言教育與書(shū)面教育的方法，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。使患者對(duì)疾病與手術(shù)有一個(gè)基本的了解，能夠理解并遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。

2.2 飲食治療

冠心病患者受到年齡、性別、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙及進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物脂肪、膽固醇等危險(xiǎn)因素的影響。這類患者在日常生活飲食中應(yīng)少食多餐、減少脂肪的攝入、控制鹽的含量、少吃油膩多吃清淡易消化的食物，可多進(jìn)食新鮮蔬菜水果、玉米、燕麥等；多吃大豆油、花生油及堅(jiān)果類等富含不飽和脂肪酸的食物?？倲z入量依實(shí)際情況而定；要控制脂肪、鹽（＜6 g/d，心功能差的患者飲食中攝入食鹽量不超過(guò)2 g/d）[4]、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪類食物及腌制食品的攝入；使用味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品，食用如咸菜、火腿腸等含鈉高的加工食品，是引起肥胖的一大因素，要減少該類食品的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，控制每天總攝入量，使體重維持在合適范圍，少食多餐，并且要戒煙限酒，同時(shí)也要指導(dǎo)患者及時(shí)增加富含纖維素的食物，如水果、蔬菜的攝入，也可適當(dāng)給予腹部順時(shí)針?lè)较虻陌茨?，以達(dá)到的促進(jìn)腸蠕動(dòng)的目的，防止便秘的發(fā)生，提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力。由于過(guò)多的腸道活動(dòng)可以誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，從而至心律失?；蛐碾姴环€(wěn)，因此患者腹瀉時(shí)也要注意觀察。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療

冠心病患者能夠達(dá)到降低血脂和血小板聚集，減少血栓形成，增加心肌血供，促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)建立，使心功能得到改善的目標(biāo)，其中重要的就是進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[5]。堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和健康的生活方式不僅對(duì)冠心病介入治療后不出現(xiàn)再堵塞有幫助，還能預(yù)防冠脈發(fā)生新的病變。進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)評(píng)估是康復(fù)運(yùn)動(dòng)前確定康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指征。遵循有序、有度、有恒的運(yùn)動(dòng)原則，以行走、慢跑、簡(jiǎn)化太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，選擇較緩慢、柔和的運(yùn)動(dòng)，可聯(lián)合靜力訓(xùn)練和負(fù)重等抗阻運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自己心臟狀況來(lái)決定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，一般選擇最大心率的60%～70%范圍控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并且運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，長(zhǎng)久堅(jiān)持。

2.4 藥物護(hù)理

冠心病介入治療后，患者需長(zhǎng)期規(guī)律、定時(shí)服用抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)血管等藥物，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥物治療的重要性，以便鞏固治療效果。氯吡格雷和阿司匹林的聯(lián)合服用，堅(jiān)持終身服用可防止術(shù)后再狹窄；氯吡格雷建議置入藥物支架后堅(jiān)持服用一年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間[6]。對(duì)冠心病患者非常重要的還有保護(hù)血管內(nèi)皮功能，還可以延緩斑塊進(jìn)展的調(diào)脂類的藥物，如阿托伐他汀，辛伐他汀等。此外，β－受體阻滯劑，美托洛爾、比索洛爾等，作為防治高血壓、糖尿病、減輕心臟負(fù)荷的藥物，可致心動(dòng)過(guò)緩，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑減量，突然停藥會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。ACEI類藥物可改善心肌和血管壁構(gòu)造，延緩動(dòng)脈硬化，主要不良反應(yīng)是咳嗽[7]。硝酸醋類藥有保持術(shù)后冠脈暢通的作用，但要使患者與家屬明確對(duì)服用后有可能出現(xiàn)的頭痛、頭暈、頭部搏動(dòng)性疼痛、面色潮紅、心悸等不良反應(yīng)，但停藥后能使癥狀減輕。

2.5 心理護(hù)理

研究表明[8]，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)在冠心病介入治療后的患者有重要意義，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，從而改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后。介入是治療術(shù)后患者多會(huì)有焦慮情緒，源于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的而擔(dān)心，護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作要讓患者表達(dá)自身內(nèi)心真實(shí)的感受，通過(guò)語(yǔ)言安慰、目光交流等心理支持技術(shù)，鼓勵(lì)患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾患者的信心，護(hù)理人員對(duì)患者的心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)及進(jìn)行有效宣教，不僅能使康復(fù)患者的免疫功能得到提高，使患者全身放松，還能讓患者保持心情舒暢，從而達(dá)到機(jī)體氧氣的消耗減小，心率和呼吸減慢，最終能使患者心絞痛等不良癥狀得到緩解的目的。

3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

第一，指導(dǎo)患者及其家屬了解疾病的基本常識(shí)，包括心臟結(jié)構(gòu)、功能、介入治療的基本原理、冠狀動(dòng)脈的病變。第二，危險(xiǎn)因素的宣教，使患者及家屬知曉關(guān)于冠心病的危險(xiǎn)因素，生活行為與冠心病之間如何相互影響。讓患者能夠根據(jù)自身的活動(dòng)能力，有計(jì)劃制定合適自身的運(yùn)動(dòng)方案，避免過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱。第三、飲食指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)估計(jì)自身每天適宜的攝入量，對(duì)吃清淡、易消化飲食；少食膽固醇高、脂肪高的食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果。第四，心理障礙程度的了解，如焦慮、抑郁、孤獨(dú)、生氣、易激動(dòng)等，通過(guò)與患者的溝通進(jìn)行咨詢和教育，教會(huì)患者一些放松的方法，讓患者能有改變不良生活習(xí)慣的信心與樹(shù)立健康行為的信心。第五，環(huán)境因素的掌握，患者應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)氣候的寒冷或者炎熱調(diào)整自身的運(yùn)動(dòng)方案，靈活的根據(jù)氣候減輕運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或者降低運(yùn)動(dòng)量。比如天氣炎熱時(shí)，不要在室外劇烈運(yùn)動(dòng)。第六，注重病情加重征兆，教會(huì)患者和家屬學(xué)會(huì)識(shí)別心絞痛、心肌梗死的發(fā)作前征兆與發(fā)作表現(xiàn)，硝酸甘油隨身攜帶，掌握它的使用注意事項(xiàng)。保證藥物有效，避光保存，如發(fā)生心絞痛立即舌下含服，服用后應(yīng)取坐位或臥位，硝酸甘油不要與酒精、咖啡、濃茶同時(shí)服用。并定期去醫(yī)院做檢查。第七，提供給冠心病患者有關(guān)性生活方面的指導(dǎo)。

4 小結(jié)

綜上所述，全面規(guī)范化、針對(duì)性且長(zhǎng)久堅(jiān)持的康復(fù)護(hù)理能使冠心病介入治療后的患者明顯改善心臟功能，患者保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，可以使患者預(yù)后的得到改善，患者的生存質(zhì)量會(huì)得到提高，冠脈再狹窄和心血管事件發(fā)生率降低。對(duì)此不可缺少的還有綜合性的康復(fù)護(hù)理且具備高素質(zhì)的康復(fù)護(hù)理人員，一個(gè)關(guān)鍵因素還需要提高患者的依從性，才能達(dá)到更好的效果。