陳立新，蘭小春

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西南寧 530100）

強(qiáng)直性脊柱炎是慢性脊柱進(jìn)展性炎癥，可累及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近軀干、韌帶的大關(guān)節(jié)，引發(fā)骨性或纖維性畸形及強(qiáng)直[1]。強(qiáng)直性脊柱炎可出現(xiàn)腰骶部或背部疼痛、晨僵、自腰骶部向上蔓延性疼痛、胸痛、非對(duì)稱(chēng)性外周肢體關(guān)節(jié)炎等臨床特征。研究發(fā)現(xiàn)[2]，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳、免疫、感染等因素密切相關(guān)。高發(fā)群體為青壯年，具有顯著的家族遺傳性。強(qiáng)直性脊柱炎的病理變化特點(diǎn)主要為韌帶、肌腱附著點(diǎn)出現(xiàn)炎癥，臨床出現(xiàn)腰背部疼痛或僵硬等表現(xiàn)，主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，活動(dòng)后可緩解[3]。目前并沒(méi)有根治強(qiáng)直性脊柱炎的治療方式，臨床多應(yīng)用非甾體抗炎藥物控制強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵活動(dòng)障礙、疼痛等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療中起到協(xié)同治療作用，研究認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療目的為減輕疼痛、控制炎癥；維持脊柱原有活動(dòng)功能、范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。但是臨床確切效果及機(jī)制如何，目前缺乏大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。文章就康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的研究進(jìn)展如下闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎臨床意義

目前研究認(rèn)為對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在均衡全方位的提高機(jī)體素質(zhì)的同時(shí)，增強(qiáng)相應(yīng)伸肌群的肌力及張力，以對(duì)抗脊柱及關(guān)節(jié)的病變，進(jìn)而保持機(jī)體平衡[5]。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可保持未受累及的關(guān)節(jié)及椎體的活動(dòng)功能，增強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)及脊柱的靈活性和活動(dòng)度，延緩、預(yù)防畸形，肩帶肌、腰背肌力量增強(qiáng)，肌肉關(guān)節(jié)代償功能發(fā)揮，同時(shí)對(duì)病變關(guān)節(jié)活動(dòng)能力改善，進(jìn)一步緩解病情，增強(qiáng)胸式呼吸的訓(xùn)練，改善肋椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)；注意需按照患者病變關(guān)節(jié)的不同予以針對(duì)性訓(xùn)練，女性患者累及關(guān)節(jié)主要為膝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)等，男性患者的主要病變部位為腰背部、頸部、脊柱等[6]。同時(shí)注意按照患者的耐受程度進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)節(jié)。但具體的強(qiáng)度如何觀(guān)察和調(diào)整，尚未有明確的處方意見(jiàn)。

2 強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)鍛煉原則

對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者而言，臨床康復(fù)干預(yù)上，依據(jù)實(shí)際情況制訂符合計(jì)劃，針對(duì)不同階段患者，配合采取不同康復(fù)治療措施。依據(jù)患者實(shí)際情況，配合制訂合理計(jì)劃，對(duì)不同疾病階段患者予以不同康復(fù)治療措施。同時(shí)，予以患者制定功能鍛煉計(jì)劃，通過(guò)循序漸進(jìn)原則，經(jīng)過(guò)鍛煉后，患者若無(wú)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，2 h即可。每日運(yùn)動(dòng)量依據(jù)患者承受最大限度，不影響全身癥狀改善，不加重患者關(guān)節(jié)癥狀為原則，1次/d，后續(xù)逐漸過(guò)渡至2次/d[7]。

3 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方式

3.1 醫(yī)療體操

徐勝前,黃烽[8]研究指出，臨床治療采取藥物配合醫(yī)療體操，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者功能恢復(fù)情況研究得出，醫(yī)療體操應(yīng)用是依據(jù)機(jī)體生理特性設(shè)計(jì)，可分為下述3套：呼吸體操：患者力所能及情況下，深吸氣后用力呼吸，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，配合擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)輪廓活動(dòng)度增加，膈肌運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增強(qiáng)。若患者胸廓運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重，此時(shí)若長(zhǎng)期開(kāi)展呼吸體操，告知患者交替采用胸式呼吸、腹式呼吸，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者疾病預(yù)防及后續(xù)治療上，并發(fā)揮著顯著成效。頭頸部體操：通過(guò)對(duì)頭部開(kāi)展前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及后仰、圓形運(yùn)動(dòng)。杜君,文瓊芳,孫卓等研究證實(shí)[9]，通過(guò)肩頸部運(yùn)動(dòng)練習(xí)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及胸廓活動(dòng)度。腰部體操：腰部開(kāi)展前屈、旋轉(zhuǎn)側(cè)彎以及圓形運(yùn)動(dòng)、后仰運(yùn)動(dòng)，對(duì)治療前后胸廓活動(dòng)度及脊柱活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，醫(yī)療體操應(yīng)用能顯著提升胸廓活動(dòng)度，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著改善。

3.2 水上運(yùn)動(dòng)

對(duì)部分陸地鍛煉困難患者，會(huì)陸地鍛煉無(wú)法吸引患者興趣，會(huì)終止運(yùn)動(dòng)開(kāi)展，對(duì)肌肉骨骼疾病患者而言，通過(guò)開(kāi)展水上運(yùn)動(dòng)，為目前一項(xiàng)流行運(yùn)動(dòng)方式[10]。水上運(yùn)動(dòng)是指患者在水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)開(kāi)展，能緩解強(qiáng)直性脊柱炎疼痛，水提供自然阻力，幫助患者肌力增強(qiáng)，緩沖炎癥所引起痛苦。且水中運(yùn)動(dòng)受到阻力影響，上述拖拉作用會(huì)增加能量消耗，并減少下肢關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。水利用浮力，會(huì)減少在骨骼、關(guān)節(jié)以及肌肉造成壓力，利于運(yùn)動(dòng)開(kāi)展，作用于熱受體及機(jī)械感受器組織傷害感受，并影響脊髓節(jié)段性機(jī)制。許崇武,魏麗,劉金花研究證實(shí)[11]，強(qiáng)直性脊柱炎患者接受為期6周、每周3次游泳運(yùn)動(dòng)，患者指地距離及功能狀態(tài)顯著改善。Winiewski A研究證實(shí)[12]，相比較家庭鍛煉，水上運(yùn)動(dòng)應(yīng)用，患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量顯著改善。因此，水上運(yùn)動(dòng)開(kāi)展，對(duì)肌肉骨骼可產(chǎn)生有益影響。

3.3 家庭鍛煉

家庭鍛煉為一項(xiàng)普通、方便且常見(jiàn)鍛煉方式。目前生物制劑應(yīng)用上，為強(qiáng)直性脊柱炎患者帶來(lái)一定福音，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，生物時(shí)代仍然占據(jù)著重要地位，適用于穩(wěn)定期患者[13]。目前證據(jù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究確定哪些鍛煉方式被推薦給強(qiáng)直性脊柱炎患者。家庭運(yùn)動(dòng)療法作為簡(jiǎn)單適用、廉價(jià)方式被推薦用于強(qiáng)直性脊柱炎患者。作為一種以家庭為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括一系列運(yùn)動(dòng)、拉伸、加強(qiáng)及姿勢(shì)等訓(xùn)練。Estelius J研究指出[14]，通過(guò)開(kāi)展家庭訓(xùn)練，會(huì)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者疾病活動(dòng)度、功能情況以及心理狀況造成影響，對(duì)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制優(yōu)勢(shì)成為強(qiáng)直性脊柱炎患者首選運(yùn)動(dòng)方式。apkn E研究指出[15]，疾病診斷初期階段開(kāi)展相關(guān)鍛煉，可顯著提升各項(xiàng)功能。家庭鍛煉上，有較多種類(lèi)及方法，開(kāi)展鍛煉時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎患者依據(jù)病程長(zhǎng)短選擇運(yùn)動(dòng)類(lèi)型。

4 結(jié)語(yǔ)

強(qiáng)直性脊柱炎患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉顯得尤為重要。因此，臨床中對(duì)護(hù)士及醫(yī)生而言，需完成對(duì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)患者而言顯得尤為重要。依據(jù)患者不同情況，讓患者開(kāi)展不同鍛煉，對(duì)患者脊柱活動(dòng)度、心理癥狀提高起著積極作用，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。