周曉冬 關(guān)群 候雨 張楊 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心禮士路門診部 內(nèi)科 （北京 100045）

內(nèi)容提要：目的：分析心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～2019年1月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠動脈造影患者124例，進(jìn)行回顧分析，總結(jié)心電圖診斷效果。結(jié)果：本組124例中非典型心絞痛有32例（25.81%），典型心絞痛有76例（61.29%），無胸痛型16例（12.90%），其中70例（56.45%）急性下壁心肌梗死，28（22.58%）例前壁心肌梗死，12（9.68%）例前間壁心肌梗死，10（8.06%）例急性前壁側(cè)壁心肌梗死，4（3.23%）例急性下壁并右心室心肌梗死，對比無缺血性T波患者室性心律失常發(fā)生率與有缺血性T波患者相比具有較大差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在急性ST段抬高型心肌梗死診斷中應(yīng)用心電圖能夠?qū)Ｋ啦课贿M(jìn)行預(yù)判，患者易表現(xiàn)室性心律失常會出現(xiàn)缺血性T波，具有一定臨床應(yīng)用與研究意義。

能對人類生命造成直接威脅的主要疾病之一便是急性ST段抬高型心肌梗死，隨著醫(yī)學(xué)和科技的不斷發(fā)展，溶栓劑、PCI術(shù)、冠動脈旁路移植術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)，使急性ST段抬高型心肌梗死的病死率有了大幅度降低[1]?，F(xiàn)在心血管醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)是怎么進(jìn)一步降低急性ST段抬高型心肌梗死的病死率，在疾病發(fā)作早期進(jìn)行明確診斷并且積極參與治療就能使病死率有效降低，心電圖則是一種常用臨床篩選急性ST段抬高型心肌梗死的手段[2]。本文主要分析心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的應(yīng)用效果，研究急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的特征。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月在本院進(jìn)行治療的124例急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠動脈造影患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其心電圖診斷效果進(jìn)行總結(jié)，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的急性ST段抬高型心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性79例，女性45例，年齡40～87歲，平均（65.23±5.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 心電圖診斷方法?；仡櫡治鏊谢颊叩呐R床資料，均在發(fā)病后進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并且同步記錄三通道，將心電圖結(jié)果記錄完畢后，明確監(jiān)測肌鈣蛋白T、CK-MB和心肌損傷標(biāo)志物，并且輔助進(jìn)行冠動脈造影，進(jìn)一步診斷[3]。

1.2.2心電圖ST段抬高判定標(biāo)準(zhǔn)。超過0.3mV或超過0.2mV的V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其他導(dǎo)聯(lián)ST段除aVR導(dǎo)聯(lián)外抬高超過0.1mV。其中觀察指標(biāo)有ST段抬高幅度；病理性Q段；對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度；ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)；對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度；心律失常；右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T等。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察：ST抬高：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不能超過0.3mV；缺血性T波：T點(diǎn)自基線開始向上進(jìn)行偏移，偏移幅度超過0.1mV，多于2個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T點(diǎn)后頓挫，時(shí)間超過20ms，波形呈現(xiàn)圓頂狀、尖峰狀、駝峰狀，患者心肌梗死發(fā)病后，并發(fā)出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動、室性早搏，上述癥狀則為室性心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SRSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 分析本組患者的臨床特點(diǎn)

本組124例中非典型心絞痛有32（25.81%）例，典型心絞痛有76（61.29%）例，無胸痛型16（12.90%）例，其中70（56.45%）例急性下壁心肌梗死，28（22.58%）例前壁心肌梗死，12（9.68%）例前間壁心肌梗死，10（8.06%）例急性前壁側(cè)壁心肌梗死，4（3.23%）例急性下壁并右心室心肌梗死。

2.2 分析本組患者心電圖

本組患者中有94例無缺血性T波，其中并發(fā)室性心律失常的患者有33（35.11%）例，有缺血性T波患者有30例，其中有17（56.67%）例患者并發(fā)室性心律失常，有缺血性T波患者相比發(fā)生室性心律失常的概率顯著高于無缺血性T波患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1.分析本組患者心電圖

3.討論

在對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療和診斷中，臨床醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)則是進(jìn)一步減少急性ST段抬高型心肌梗死的致死率和預(yù)后質(zhì)量。心電圖具有很多優(yōu)點(diǎn)，例如快捷、簡單、高特異性、敏感性等等，將患者心肌梗死的部位、時(shí)間能夠清晰反應(yīng)出來，所以在臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的過程中，心電圖有著極為重要的地位，本研究主要針對124例急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，提供參考依據(jù)給日后的臨床診療[4]。本組研究如下：患有非典型心絞痛的患者有32（25.81%）例，患有典型心絞痛的患者有76（61.29%）例，另外還有無胸痛型16（12.90%）例，其中急性下壁心肌梗死患者70（56.45%）例，前壁心肌梗死患者28（22.58%）例，前間壁心肌梗死患者12（9.68%）例，急性前壁側(cè)壁心肌梗死患者10（8.06%）例，急性下壁并右心室心肌梗死患者4（3.23%）例。在急性、嚴(yán)重心肌缺血時(shí)間發(fā)生時(shí)，不穩(wěn)定的心電學(xué)基質(zhì)會導(dǎo)致T波在心電圖中出現(xiàn)時(shí)限延長或振幅增高的情況，容易出現(xiàn)室性心律失常心電現(xiàn)象時(shí)，被稱為缺血性T波。部分急性ST段抬高型心肌梗死患者會伴隨惡性心律失常，所以惡性心律失常則被稱為預(yù)測指標(biāo)。早發(fā)現(xiàn)缺血性T波能爭取更多的臨床治療時(shí)間。除此之外，本研究還對缺血性T波患者發(fā)生室性心律失常的概率與無缺血性T波患者進(jìn)行對比，而后發(fā)現(xiàn)，前者發(fā)生室性心律失常的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者，因此在臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死患者時(shí)，進(jìn)行心電圖檢查能夠預(yù)判患者是否會發(fā)生室性心律失常。所以在早期治療急性ST段抬高型心肌梗死患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類缺血改變則需要立即對患者進(jìn)行有效的治療和預(yù)防措施，能夠使室性心律失常的發(fā)生率降至最低。本文主要分析心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的應(yīng)用效果，研究急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的特征，并且進(jìn)行心電圖診斷能夠降低室性心律失常的發(fā)生率，具有一定臨床應(yīng)用與研究意義。

綜上所述，在治療急性ST段抬高型心肌梗死患者時(shí)，運(yùn)用心電圖能夠短時(shí)間幫助臨床醫(yī)生確診患者，對心肌梗死的部位進(jìn)行判斷，能夠有效降低急性ST段抬高型心肌梗死的致死率。