張雨莉 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要：目的：研究針對(duì)產(chǎn)后乳汁不足產(chǎn)婦采用低頻脈沖理療技術(shù)結(jié)合催乳劑進(jìn)行促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳的干預(yù)效果。方法：選取本院婦產(chǎn)科單胎足月陰道分娩且乳汁不足的產(chǎn)婦60例作為臨床研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦的分娩順序進(jìn)行編號(hào)（1,2,3...），單號(hào)為對(duì)照組30例，雙號(hào)為觀察組30例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予早吸吮及母嬰同室等促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的照護(hù)指導(dǎo)，對(duì)照組產(chǎn)婦給予中藥催乳劑進(jìn)行促進(jìn)泌乳干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦給予低頻脈沖理療技術(shù)結(jié)合催乳劑促進(jìn)泌乳干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后泌乳改善情況并評(píng)估臨床母乳喂養(yǎng)效果。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)后乳腺充盈情況及產(chǎn)婦泌乳量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），乳汁質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前后無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后乳房充盈、泌乳量、乳汁質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），同時(shí)觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。臨床干預(yù)效果總有效率對(duì)照組及觀察組分別為：66.67%及93.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低頻脈沖理療技術(shù)結(jié)合催乳劑對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的促進(jìn)泌乳具有良好的臨床效果。

母乳不但可以促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體免疫力的增加，而且還可以預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及乳腺癌、宮頸癌等疾病的發(fā)生，可見(jiàn)，母乳喂養(yǎng)不但可以增加新生兒的抗病能力還可以促進(jìn)產(chǎn)婦的健康，因此，母乳喂養(yǎng)是新生兒最理想喂養(yǎng)方式[1]。據(jù)資料調(diào)查顯示，但近年來(lái)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]產(chǎn)褥期女性的缺乳率約為20%～30%，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)成功率降低?；诘皖l脈沖理療技術(shù)原理，通過(guò)機(jī)械震蕩及旋轉(zhuǎn)刺激乳腺，使其反射性的刺激垂體達(dá)到分泌催乳素的作用，進(jìn)而促使乳腺充盈并泌乳。本研究通過(guò)采用低頻脈沖理療技術(shù)結(jié)合催乳劑促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的照護(hù)效果進(jìn)行探討，取得良好的臨床效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年10月～2018年12月婦產(chǎn)科收治的單胎足月陰道分娩且乳汁不足的產(chǎn)婦60例作為臨床研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦的分娩順序進(jìn)行編號(hào)（1,2,3...），單號(hào)為對(duì)照組30例，雙號(hào)為觀察組30例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡23～31歲，平均（27.67±1.40）歲，平均妊娠周（38.93±1.45）周，產(chǎn)后產(chǎn)婦體重（60.64±7.57）kg，新生兒體重（3.78±0.28）kg。觀察組組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡24～30歲，平均（26.98±1.94）歲，平均妊娠周（38.76±1.30）周，產(chǎn)后產(chǎn)婦體重（61.26±7.66）kg，新生兒體重（3.83±0.42）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料基線具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《新編中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的診斷依據(jù)確定本研究對(duì)象，同時(shí)產(chǎn)婦為足月單胎陰道分娩者，年齡范圍20～35歲；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并產(chǎn)婦及家屬知情同意參與本研究；排除妊娠合并癥（高血壓、糖尿病、心臟病等）產(chǎn)婦，產(chǎn)婦自身乳腺疾病或發(fā)育不良者，產(chǎn)婦不適宜母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用影響泌乳的藥物者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦分娩后均即進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等促進(jìn)乳汁分泌的干預(yù)照護(hù)措施，為產(chǎn)婦講解并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的三大技術(shù)（正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)中新生兒含接姿勢(shì)及產(chǎn)婦乳脹的處理技術(shù)）。對(duì)照組產(chǎn)婦給予催乳劑治療（黃芪及黨參各20克，鱉甲、麥冬及穿山甲各15克，當(dāng)歸及通草各10克，桔梗6克）。每劑中藥外加1只豬蹄燉湯汁服用，每天服用1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用六天。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組服用催乳劑治療的基礎(chǔ)上輔以應(yīng)用低頻脈沖理療儀（G6805-2B型，上海華誼醫(yī)用儀器有限公司）促進(jìn)泌乳。護(hù)士告知產(chǎn)婦及家屬應(yīng)用理療儀的目的及方法，檢測(cè)理療儀并設(shè)置理療儀參數(shù)（干預(yù)時(shí)間設(shè)定為30min，理療強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為準(zhǔn)，一般不超過(guò)100Hz），取電極片，涂抹耦合劑，固定電極片置于產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房后開(kāi)始理療，每天理療次數(shù)為兩次，每次30min。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 產(chǎn)婦缺乳程度評(píng)價(jià)。為確保評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，確定一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)所有參與研究產(chǎn)婦的乳房充盈程度、泌乳量多少及分泌乳汁的質(zhì)量三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)2分，總分為6分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明缺乳程度越重。輕度（2分）：為乳房中度充盈，泌乳量可以滿足新生兒2/3的喂養(yǎng)量，乳汁質(zhì)稠；中度（4分）：為乳房輕度充盈，泌乳量可以滿足新生兒1/3喂養(yǎng)量，乳汁質(zhì)清稠；重度（6分）：為乳房空虛，泌乳量不能滿足新生兒1/3喂養(yǎng)量或無(wú)乳汁，乳汁質(zhì)清稀。

1.4.2 母乳喂養(yǎng)效果評(píng)價(jià)。成功：產(chǎn)婦乳汁充足，完全滿足新生兒的純母乳喂養(yǎng)，新生兒無(wú)哭鬧。有效：乳房充盈程度有所增強(qiáng)，泌乳量有所增加，新生兒可有哭鬧，但與干預(yù)前比較減少。無(wú)效：與干預(yù)前比較無(wú)任何改善（乳脹、泌乳量及新生兒哭鬧現(xiàn)象）變化，需進(jìn)行人工喂養(yǎng)?？傆行蕿槌晒εc有效例數(shù)之和乘以100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)后乳腺充盈情況及產(chǎn)婦泌乳量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），乳汁質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前后無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后乳房充盈、泌乳量、乳汁質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），同時(shí)觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。臨床干預(yù)效果總有效率對(duì)照組及觀察組分別為：66.67%及93.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組產(chǎn)婦兩組治療前后缺乳程度及干預(yù)后效果比較

3.討論

分娩后由于產(chǎn)婦的雌、孕激素水平下降解除了對(duì)催乳激素的抑制進(jìn)而乳汁和成并泌乳。但分娩后導(dǎo)致的產(chǎn)后乳汁不足現(xiàn)象仍然較多，相關(guān)因素包括：如產(chǎn)婦的心理、環(huán)境、乳房、藥物等導(dǎo)致[4]，使母乳喂養(yǎng)的成功率下降。低頻脈沖康復(fù)照護(hù)技術(shù)是近年來(lái)提出的綠色療法，通過(guò)理療儀的機(jī)械震蕩及旋轉(zhuǎn)刺激乳腺，使其反射性的刺激垂體以達(dá)到分泌催乳素的作用，進(jìn)而乳腺充盈并泌乳。本研究中觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用低頻脈沖康復(fù)照護(hù)技術(shù)促進(jìn)乳汁分泌效果顯著，優(yōu)于單純采用催乳劑的對(duì)照組產(chǎn)婦。這一結(jié)果說(shuō)明：低頻脈沖理療儀具有對(duì)乳腺進(jìn)行均勻按摩及震動(dòng)，促進(jìn)乳腺腺管的通暢泌乳而順利排出乳汁。另外低頻脈沖理療儀的電極片可通過(guò)脈沖式間接刺激乳腺的特定部位乳頭，起到類似新生兒早吸吮的效果，但其效果要比新生兒早吸吮強(qiáng)5～10倍[5]，進(jìn)而刺激乳腺的神經(jīng)末梢，反射性的促進(jìn)乳汁分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。低頻脈沖理療技術(shù)同時(shí)又具有無(wú)創(chuàng)，安全有效且使用方便的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦易于接受且應(yīng)用沒(méi)有副作用及不良反應(yīng)。