姚婷 萬品文 孫蘭

摘 要 隨著城市化進程的加速、居民生活水平的提升、飲食方式的轉(zhuǎn)變及體力活動強度的下降，中國的超重和肥胖人群快速增加，超重和肥胖向低齡化發(fā)展的趨勢也越來越明顯。上海市閔行區(qū)依托醫(yī)教結(jié)合制度開展學生肥胖干預，探討通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校、家庭三位一體的工作體系，制定分組干預模式和個性化健康促進活動改善肥胖干預效果。運用SWOT分析法探討社區(qū)在醫(yī)教結(jié)合制度下開展肥胖干預的主要優(yōu)勢、劣勢及面臨的機遇和挑戰(zhàn)。應建立起有效的社區(qū)、學校、家庭三位一體工作體系，在以往工作模式的基礎上加入個性化干預手段，提升教師、家長和學生的依從性，有效促進學生肥胖干預成效。

關鍵詞 醫(yī)教結(jié)合；青少年；肥胖

中圖分類號：R723.14 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0018-03

SWOT analysis of development of adolescent obesity intervention based on the combination of medicine and education system

YAO Ting1， WAN Pinwen1， SUN Lan2

（1.Public Health Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China； 2.Administrative Office of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT With the acceleration of urbanization， the improvement of residents living standards， the change of diet and the decrease of physical activity intensity， Chinas overweight and obese people are increasing rapidly， and the trend of overweight and obesity to the younger age is becoming more and more obvious. Minhang District of Shanghai carried out obesity intervention for students based on the combination of medicine and education system， and explored through the establishment of a trinity work system for community health service centers， schools， and families， to develop the group intervention mode and personalize health promotion activities to improve the effect of obesity intervention. SWOT analysis was used to explore the main advantages， disadvantages， opportunities and challenges of obesity intervention in the community under combination of medicine and education system. An effective trinity work system for communities， schools and families should be established， and on the basis of the previous work mode， personalized intervention methods are added to improve the compliance of teachers， parents and students， and effectively promote the effectiveness of obesity intervention.

KEY WORDS combination of medicine and education； teenager； obesity

肥胖被世界衛(wèi)生組織認定為影響健康的第五大危險因素，也是高血壓、糖尿病，血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中及乳腺癌等多種疾病的主要危險因素。隨著城市化進程的加速、居民生活水平的提升、飲食方式的轉(zhuǎn)變及體力活動強度的下降，中國的超重和肥胖人群快速增加。 2000年中國的超重和肥胖率為23.2%，超重和肥胖人口已接近總?cè)丝跀?shù)的1/4[1-2]。2012年我國未成年肥胖人群已經(jīng)達到了1.2億，超重和肥胖向低齡化發(fā)展的趨勢明顯[3-4]。

醫(yī)教結(jié)合最初運用于特殊學校，通過醫(yī)療康復和教育訓練的結(jié)合促進特殊兒童的全面發(fā)展。2010年，閔行區(qū)將此概念引入到學生的健康管理工作中，通過“醫(yī)”“教”的雙向深度改革、相互理解和磨合建立了閔行區(qū)醫(yī)教結(jié)合制度，從而為學生提供更優(yōu)質(zhì)、高效的健康管理服務。

閔行區(qū)依托醫(yī)教結(jié)合制度開展學生肥胖干預，探討通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校、家庭三位一體的工作體系，制定分組干預模式和個性化健康促進活動來改善肥胖干預效果。SWOT分析法在20世紀80年代初由美國舊金山大學管理學教授韋里克提出，它對1個項目或工作的內(nèi)、外部條件進行優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）、機會（opportunity）和風險（threats）的綜合分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應的發(fā)展戰(zhàn)略、計劃及措施等[5]。下面運用SWOT分析法對依托醫(yī)教結(jié)合制度開展青少年肥胖干預進行系統(tǒng)分析。

1 優(yōu)勢分析

1.1 醫(yī)教結(jié)合制度發(fā)展成熟

閔行區(qū)于2010年建立了以全科醫(yī)生為主體、一校一醫(yī)的學生健康管理網(wǎng)絡及醫(yī)教聯(lián)動機制。校園醫(yī)生每周有計劃的在校園內(nèi)開展健康促進活動、傳染病防控工作督導、學生疾病監(jiān)測、學校環(huán)境及飲食飲水衛(wèi)生的監(jiān)測和指導工作。閔行區(qū)社區(qū)醫(yī)教結(jié)合制度開展近10年，在學生健康管理中取得了較大成效，為順利開展青少年肥胖干預工作奠定了良好基礎[6-7]。

1.2 學生健康管理系統(tǒng)建設成果顯著

閔行區(qū)于2010年建立了學生電子健康檔案與健康管理信息網(wǎng)絡平臺，目前已全部實現(xiàn)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與中、小學校的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在信息平臺內(nèi)可以進行學生檔案查詢、學生疾病管理（超重、肥胖、營養(yǎng)不良等）、學生體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計及管理效果評估分析等，信息化平臺建設成效顯著[8-9]。

1.3 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構建完善

2012年至今，閔行區(qū)逐步形成了綜合型和?？菩?大類若干個醫(yī)療聯(lián)合體（由1家三級醫(yī)院、區(qū)域內(nèi)1家二級醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成的醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體，簡稱醫(yī)聯(lián)體）。醫(yī)聯(lián)體的建立完善了遠程會診及雙向轉(zhuǎn)診服務通道，為學生的疾病診斷、就診提供了保障。

1.4 校園醫(yī)生具有專業(yè)優(yōu)勢

閔行區(qū)的校園醫(yī)生均由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生擔任，全科醫(yī)生具有專業(yè)醫(yī)學資質(zhì)，能較為全面地掌握各學科醫(yī)學知識。閔行區(qū)為此制訂了完善的工作制度及職責，由系統(tǒng)記錄校園醫(yī)生的進校頻次及持續(xù)時間，并對醫(yī)生進行業(yè)務培訓及考核，考核合格后才可持證上崗。以上舉措為開展學生肥胖干預提供了人力資源保障[10]。

2 劣勢分析

2.1 “醫(yī)”“家”聯(lián)動薄弱

目前的醫(yī)教結(jié)合制度注重的是“醫(yī)”和“教”的結(jié)合、交叉，但缺失了“醫(yī)”和“家”的聯(lián)動機制，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與學生家庭之間缺少互動，導致許多干預措施未能得到有效執(zhí)行。

2.2 學生及家長依從性不高

中國家庭中，孩子的學業(yè)始終是父母最為關注的，大部分家長認為學習成績的優(yōu)劣與否直接影響到孩子的前程，帶病上課甚至也被認為是學習努力的一種表現(xiàn)。在這種社會氛圍中，青少年的健康早期干預一直被家長所忽視，學生及家長的自我健康管理意識較差，依從性也較低。

2.3 學校評價體系有所偏頗

目前學校的評價體系主要遵從“應試教育”模式，學生的成績和升學率從主要評價指標進一步上升為關鍵評價指標[11]。學校評價體系的偏頗導致學校和教師僅以提升學生的考試成績和升學率為目標開展工作，學生的德、體、美、勞教育逐漸被忽略和邊緣化。

3 機會分析

3.1 國家政策支持

2009年8月，上海市教育委員會等8個部門聯(lián)合制訂了《上海市特殊教育三年行動計劃（2009—2011年）》[12]，第一次提出了醫(yī)教結(jié)合的概念，并將醫(yī)教結(jié)合作為三年行動計劃的目標。2014年4月，《上海市特殊教育三年行動計劃（2014—2016年）》[13]中再次提出應深化醫(yī)教結(jié)合研究，讓政策更好地與當?shù)蒯t(yī)教結(jié)合發(fā)展相契合。

2011年7月4日，中國共產(chǎn)黨上海市委員會、上海市人民政府頒布了《關于切實提高青少年學生身心健康水平實施學生健康促進工程的通知》[14]，通知全面部署了本市學生健康促進工作及學校體育衛(wèi)生工作，并啟動實施了學生健康促進工程。

3.2 低齡慢性病患者健康需求提升

《中國心血管報告2018》[15]的研究結(jié)果顯示，兒童慢性病患病率呈持續(xù)上升趨勢。以高血壓為例，2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%。1993—2011年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，年均增加0.16個百分點[16]。首都兒科研究所流行病學研究室發(fā)布的最新研究成果表明，將高血壓防治窗口下移至兒童是遏制我國高血壓上升趨勢和降低心血管疾病負擔的根本方法[17-18]。社區(qū)及學校對青少年慢性病干預的需求隨著慢性病患者的低齡化逐漸增長。

4 風險分析

4.1 學業(yè)壓力較大成為社會問題

中國基礎教育取得的成績在世界上有目共睹，但學生在取得優(yōu)異成績的同時，所承受的壓力也很大。有學者認為，我國中小學生的壓力主要表現(xiàn)為“六多六少”，即書本多、課時多、作業(yè)多、考試多、補習多、競賽多；睡眠少、文體活動少、德育活動少、生活能力培養(yǎng)活動少、自主活動少、創(chuàng)新活動少[19]。學校和家長均認為，提升成績的唯一途徑是增加學生的學習時間和學習任務，當今學校的教育問題已然成為了整個家庭及社會的問題。

4.2 習慣的改變需持之以恒

習慣是人的行為傾向，一旦養(yǎng)成，不論好壞，都具有很強的穩(wěn)固性。我國著名教育家葉圣陶先生認為，養(yǎng)成好的習慣應隨時隨地加以注意，躬行實踐，才能收到良好的效果[20]。要改變已經(jīng)形成的習慣是一件困難的事情，需要足夠的毅力、自我約束力和修正能力，并且持之以恒才能收到效果，肥胖干預效果低下的原因之一就是無法堅持健康的飲食及運動習慣。

5 策略

5.1 利用國家政策完善醫(yī)教結(jié)合制度

充分利用國家、上海市衛(wèi)生健康委員會和上海市教育委員會關于開展醫(yī)教結(jié)合及實施學生健康促進的政策，進一步完善目前的醫(yī)教結(jié)合制度和工作流程。同時加強校園醫(yī)生的團隊服務能力，為其配備1～2名工作助理和1名公共衛(wèi)生顧問，從原來的一校一醫(yī)發(fā)展為一校一團隊，為肥胖干預的開展提供更優(yōu)質(zhì)的人力資源。

5.2 依托醫(yī)教結(jié)合制度延伸工作內(nèi)容

在目前較成熟的醫(yī)教結(jié)合工作制度上，延伸開展一系列的醫(yī)、家、?；顒?，通過活動加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心與家庭之間的聯(lián)系和互動；在學生健康管理系統(tǒng)信息化支持下建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校、家庭三位一體工作體系，明確三者工作職責；同時加強對學校教師、家長和學生的健康教育，逐步提升教師和家長對學生肥胖的認知程度，讓相關責任人肩負起肥胖干預過程中的監(jiān)督責任，確保干預的連貫性和效果。

5.3 利用健康需求提升契機開展肥胖干預

由于慢性病患者日趨低齡化，社區(qū)和學校對慢性病防治的需求也有所增加，應利用這個契機結(jié)合開展低齡慢性病患者及學生肥胖的干預工作。同時，為提升學校、家長及學生對肥胖干預的興趣，應通過基線調(diào)查進行分組，制定個性化干預措施，并將美學、心理學和康復學納入其中，開展個性化的健康促進活動。

5.4 切入學校素質(zhì)教育，開展長效管理機制

在學校日漸重視素質(zhì)教育的同時，應將良好的運動和飲食習慣納入到素質(zhì)教育課程中。通過社區(qū)、學校、家庭三位一體的干預體系對學生開展長效管理，在管理過程中不斷進行教育、指導和監(jiān)督，從而使學生養(yǎng)成正確的習慣和健康行為。

綜上所述，閔行區(qū)依托醫(yī)教結(jié)合制度開展青少年肥胖干預是切實可行的，但應建立起有效的社區(qū)、學校、家庭三位一體工作體系。在以往工作模式的基礎上加入個性化的干預手段，提升教師、家長和學生的依從性，有效促進學生肥胖干預成效。

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